Сильный кашель у ребенка 11 лет

Анна Морозова13 Августа

2.4

Гастроэнтеролог

1 064 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам биопсии у ребёнка действительно есть признаки рефлюкс-эзофагита (воспалительные изменения слизистой пищевода), который может быть связан с забросом содержимого желудка. При этом в биопсии описаны лишь единичные эозинофилы, поэтому данных за эозинофильный эзофагит по представленному исследованию вероятнее всего нет.
Однако столь выраженный приступообразный кашель, особенно если лечение рефлюкса в течение нескольких месяцев не помогло, не стоит объяснять только ГЭРБ. Хотя при данном состоянии могут вовлекаться бронхолегочная система. При этом возможен длительный хронический кашель, приступы кашля или удушья в ночное время, провоцирующиеся обильным приемом пищи.
В подобных ситуациях рекомендуют
* рентгеноскопию пищевода с контрастированием
* Обратиться к аллергологу-иммунологу так, как с учётом повышенных эозинофилов важно исключить аллергию и бронхиальную астму, в том числе кашлевой вариант.
*Выполнить спирометрию
*Оценить наличие аллергического ринита и постназального затёка
КТ при отсутствии настораживающих изменений в легких на первом этапе проводить не рекомендуют.
Питание небольшими порциями 4–5 раз в день, без переедания, последний приём пищи за 2–3 часа до сна. после еды не ложиться в течении 2–3 часов. Избегать бега, прыжков и наклонов, не носить тесную одежду. Исключить жирное, жареное, шоколад, какао и газированные напитки. Приподнять изголовье кровати или матраса примерно на 10–15 см.

Наталья Рындина13 Августа

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

23 988 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

На основании представленных данных основным направлением является коррекция гастроэзофагеального рефлюкса, а не дополнительное инструментальное исследование легких, поскольку КТ грудной клетки при подтвержденной пульмонологом чистоте легочной ткани не даст новой информации и на данный момент избыточно.
Кашель, усиливающийся в горизонтальном положении перед сном и отсутствующий ночью, характерен для внепищеводного проявления рефлюкса , при этом единичные эозинофилы в биопсии пищевода не подтверждают эозинофильный эзофагит, но указывают на хроническое раздражение слизистой, поддерживающее гиперреактивность дыхательных путей.

Отсутствие эффекта от предыдущей терапии предполагает необходимость пересмотра схемы гастроэнтерологом с добавлением прокинетиков для ускорения опорожнения желудка и альгинатов, создающих механический барьер против заброса, особенно перед сном, а также рекомендуется приподнять головной конец кровати на 15–20 см, а не ограничиваться специальной подушкой. Визит к аллергологу через несколько дней целесообразен для исключения бронхиальной гиперреактивности, однако ключевое решение лежит в повторной консультации гастроэнтеролога с акцентом на комбинированную терапию рефлюкса, который остается на ранее применявшейся терапии.
Как инфекционист, от себя еще добавлю, что в подобных ситуациях при длительном кашле, еще сдают кровь на токсокар с титром ( например, 1 к 400), для исключения этой причины кашля.

Елена Худякова14 Августа

4.0

Гастроэнтеролог

16 240 консультаций

Принятый ответ

Лариса, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлено воспаление слизистой оболочки пищевода, под вопросом эозинофильный эзофагит, который по результатам биопсии не подтвердился.
Рефлюкс действительно может проявляться в том числк возникновением сухого кашля, который обычно усиливается в горизонтальном положении, ночью, после сна.
В подобных случаях, если терапия рефлюкса не дала результата, рассматривают консультацию смежных специалистов:
1. Врача аллерголога.
2. ЛОР-врача для осмотра.
Уточните, пожалуйста, помимо кашля есть изжога/отрыжка?
Какими лекарствами за это время проходили лечение?