Что вас беспокоит?
Высокое артериальное давление
Добрый день. Прошу помочь разобраться в проблеме. Пациент - мужчина 44 года. Примерно месяц назад во время прохождения медкомиссии для замены водительских прав случайно обнаружили повышенное давление (140 на 90). С того момента стали регулярно мониторить давление, измеряя его 3-4 раза в день. За все время измерений (примерно 3-4 недели) тонометр показывает следующую картину: на левой руке давление всегда повышенное, значения колеблются в течение дня от 130 на 85 до 148 на 95, пару раз давление даже поднималось до показателей 157 на 98 и 159 на 95. При этом на правой руке давление сильно отличается: тонометр показывает значения от 110 на 60 до 130 на 85. Пациент на себе никак не ощущает подъема давления даже при максимальных показателях 159 на 95, голова не болит, головокружений и других симптомов высокого артериального давления нет. С данной проблемой мы обратились в районную поликлинику, где из всевозможных обследований нам было проведена только ЭКГ и лаботорная диагностика. Результаты ЭКГ и анализов крови и мочи прилагаю. После получения результатов никаких дополнительных исследований назначено не было, было рекомендован прием Периндоприла в дозировке 4 мг. На основании всего вышеизложенного прошу дать ваши комментарии и рекомендации, а также ответить на несколько вопросов: 1. Есть ли какие-то отклонения на ленте ЭКГ? 2. Есть ли какие-то пограничные значения анализов, которые могли бы свидетельствовать о каких-то патологиях? 3. Можно ли по результатам ЭКГ и анализов объяснить повышение давления в нашем случае? 4. С чем может быть связана настолько большая разница между показателями давления в левой и правой руке? Может ли это говорить о каких-то патологиях левой верхней конечности, которая приводит к такому повышению давления? 5. Есть опасения по поводу приема Периндоприла: если давление в правой руке нормальное, а на левой - высокое из-за какой-то патологии самой конечности, то получается, начав принимать Периндоприл, мы будем снижать и так нормальное давление? Напишите, пожалуйста, ваше мнение на этот счет. 6. Рекомендуете ли вы какое-то дообследование? Если да, то какое? Заранее благодарю за ваши ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. По представленной ЭКГ нарушений ритма, признаков ишемии не выявлено. То есть абсолютно нормальная ЭКГ, не беспокойтесь.
Анализы не читаемы, при приближении все смазывается.
2. Анализы не вижу, к сожалению
3. Данных исследований мало, чтобы сто процентов исключить вторичную причину повышения давления.
Далее напишу, что ещё необходимо
4 и 5. Такая разница между руками может быть, она может быть вплоть до 30 мм.рт.ст. связано с анатомической особенностью хода сосудов. Но если пациент курит, то лучше проверить узи артерий рук.
Но ориентир всегда на руку, где давление выше. Поэтому назначение периндоприла оправдано.
6. В плане исследования, при дебюте гипертонии обычно проводят такое обследование:
▪️Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
▪️Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников, сосудов почек, ЭКГ.
Алена, здравствуйте. Большое спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, могу ли я прислать результаты анализов текстом, если изображение не получается изучить?
По поводу разницы давления между руками. Нас очень это беспокоит, в интернете прочитали информацию, что могут быть разные патологии, в том числе и закупорка сосудов руки, вплоть до тромбоза. Подскажите, пожалуйста, насколько это реально? Стоит ли это исключить? Если да, то какие исследования провести? У пациента также около 2.5 месяцев побаливает левая рука в области плечевого сустава, иногда боль отдает ниже, слегка немеет. Пока сделали только рентген сустава, там изменений нет. Подскажите, пожалуйста, может это быть как-то связано с разницей давления в руках? Прям ну очень переживаю, когда прочитала про тромбоз. Спасибо.
Нужно посмотреть тогда УЗИ артерий, как писала выше.
Да, присылайте
УЗИ артерий - вы имеете ввиду шеи? А УЗИ сосудов верхней конечности нет необходимости делать?
И шеи, и артерий рук
Принятый ответ
Здравствуйте.
Очень важно чтобы разницу засвидетельствовал врач на приеме ручным измерением давления и если данные действительно отличаются на 20/ мм рт ст и более это действительно не норма и повод для проведения дообследования.
1 По представленной ЭКГ пленке правильный синусовый ритм сердца и и хорошая частота сердцебиения. Нет аритмий, ишемии.
2 анализы плохо читаемы .
3 с учетом жалоб на повышение давления и разницу между руками проводится эхокардиография( узи сердца) и узи сосудов шеи -в большинстве этого достаточно для уточнения причины .
Джахбат, здравствуйте. Большое спасибо за ответ.
По поводу разницы давления между руками. Нас очень это беспокоит, в интернете прочитали информацию, что могут быть разные патологии, в том числе и закупорка сосудов руки, вплоть до тромбоза. Подскажите, пожалуйста, насколько это реально? Стоит ли это исключить? Если да, то какие исследования провести? У пациента также около 2.5 месяцев побаливает левая рука в области плечевого сустава, иногда боль отдает ниже, слегка немеет. Пока сделали только рентген сустава, там изменений нет. Подскажите, пожалуйста, может это быть как-то связано с разницей давления в руках? Прям ну очень переживаю, когда прочитала про тромбоз. Спасибо.
Тромбоз и более редкие заболевания сосудов являются причиной такого состояния.
Это в компетенции сосудистого хирурга и начать с консультации врача будет более рациональным- он и подтвердит разницу и ее величину и проведет осмотр где по пульсу и другим признакам установит предварительный диагноз и план обследования . Важно что в случае таких заболеваний давление будет с разницей всегда а не периодически что чаще пугает наших пациентов/
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам ЭКГ ритм синусовый, это норма, частота сердечных сокращений в пределах допустимых значений, опасных нарушений ритма, пауз, блокад, ишемических изменений не выявлено. По результатам анализов не уведена значения холестерина лпнп. Это важный показатель, учитывая, повышение уровня общего холестерина, важно исключить наличие атеросклероза по уровню этого показателя лпнп и также выполнить узи сосудов шеи.
При разнице в давлении на правой и левой руке ориентируемся на более высокие показатели, измеряем давление на той руке, на которой выше значения. В норме допустимо различие в 10 мм рт ст. Если больше, то причиной может Быть также атеросклероз.
Также в анализах креатинин на верхней границе нормы, причиной этого могут Быть заболевания почек, гипертоническая болезнь. Для уточнения выполняют узи почек и почечных артерий.
Также для оценки давления в течение суток может выполнить суточный мониторинг давления. Это позволит уточнить диагноз гипертонии или исключить ее. А также выполнить узи сердца.
Для исключения вторичных причин гипертонии назначают анализ на гормоны щитовидной железы
Евгения, здравствуйте. Большое спасибо за ответ.
Хотела бы задать несколько уточняющих вопросов.
1. В анализах есть значение липопротеинов ОЧЕНЬ низкой плотности. Подскажите, пожалуйста, его недостаточно? Нужно сдать еще и ЛПНП?
2. Для исключения атеросклероза нужно сделать только УЗИ БЦА? Дело в том, что у пациента еще на протяжении 3-4 месяцев побаливает левая рука в области плечевого сустава и ниже. Это может быть как-то связано с разницей давления в руках? На рентгене отклонений нет, МРТ пока не делали. Может ли быть атеросклероз сосудов руки? Нужно ли сделать УЗИ сосудов руки?
3. По поводу креатинина на границе нормы: терапевт в районной поликлинике назначил анализ мочи "Соотношение альбумина и креатинина" как раз чтобы исключить проблемы с почками. Подскажите, пожалуйста, этого не будет достаточно? Вы все же рекомендуете именно УЗИ почек и сосудов почек?
4. Рекомендуете ли вы принимать периндоприл 4 мг, как было назначено терапевтом?
Заранее благодарю за ваши ответы.
Также уточните, пожалуйста, УЗИ сосудов руки - достаточно только УЗИ вен верхних конечностей или УЗИ артерий тоже нужно?
1. Да, сердечно-сосудистые риски оцениваем по лпнп. Обычно он входит в стандартную липидограмму, может, не прогрузилось.
2. Атеросклероз не болит, поэтому, причина боли, вероятно, в другом. Для начала важно определили лпнп, если повышен, тогда уже узи сосудов шеи. Иногда еще назначают узи бедренных артерий.
3. При повышении давления обычно рекомендуют еще и узи почек и почечных артерий
4. Показанием к приему препаратов для снижения давления (в том числе периндоприл) является повышение давления в более чем 25% измерений свыше 135/80 мм рт ст при условиях правильного измерения.
Если планируете выполнять узи сосудов верхних конечностей, важно выполнить узи артерий
"Если планируете выполнять узи сосудов верхних конечностей, важно выполнить узи артерий"
Правильно ли я вас поняла, что в первую очередь - УЗИ артерий верхних конечностей, а УЗИ вен нижних конечностей - не обязательно?
Принятый ответ
Здравствуйте, Алексей, разница в показателях артериального давления на обеих руках допустима до 20мм рт ст, если она стабильно выше, можно предположить патологию сосудов для этого проводится узи сосудов шеи, верхних и нижних конечностей.по представленным данным электрокардиограммы описана нормы-все зубцы и интервалы нормальных значений, анализы, к сожалению, я не увидела. А вообще при первичном обращении в связи с повышенным артериальным давлением назначается комплекс обследований- это узи сердца, почек, анализы крови на ферритин, ТТГ, Креатинин, липидный спектр
Гульнара, добрый день. Большое спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, необходимо сделать УЗИ вен верхних конечностей или УЗИ артерий верхних конечностей тоже необходимо? Также подскажите, пожалуйста, вы рекомендовали бы прием Периндоприла 4 мг, как прописал нас терапевт в поликлинике? Благодарю.
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 9 ответов
- 13 Августа 17 ответов
- 13 Августа 44 ответа
- 13 Августа 48 ответов
- 13 Августа 41 ответ
- 13 Августа 42 ответа
- 13 Августа 11 ответов
- 13 Августа 5 ответов
- 13 Августа 28 ответов
- 13 Августа 14 ответов