СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Слабость, потеря веса, быстрое насыщение

Добрый день. Мне 38 лет. Рост 172см, сейчас вес 56,3. За последние 2 года изредка дискомфорт слева под ребром. Последними 6 месяцев сильная утомляемость с динамикой на ухудшение. За последние 3 месяца потерял 7 кг. веса. За месяц проведено 2 гастроскопии с разницей 3 недели, на двух было выявлено: - недостаточность кардии, - Эрозивный рефлюкс эзофагит. -Антральный гастрит - Дуоденно-гастральный рефлюкс. - имелся небольшой заброс желчи в желудок. Однако второй врач на 2-ой гастроскопии выявил плюсом: -экспресс тест на Hp +++ (забор слизи) положительно. -Каскадный желудок с изгибом в верхней трети желудка. Симптомы до 1-ой гастроскопией и первого лечения: -Сильная усталось -ком в горле -покашливания (крехтения) в течении всего дня как после еды, так и после стрессовых ситуаций чуть сильнее) То диарея неделю (1-2р в день) то запор неделю. На основании 1-ой гастроскопии 1 врач назначил лечение: -пробиолог срк (1р в д 6 недель) -фосфалюгель (1п 1р/д 20дней) -альфа нормикс (1т 3р/д 400мг, 7 дней потом через месяц ещё 7 дней) Симптомы прошли, но нарастающая слабость и небольшой ком в горле остались, изредко деария. Пошёл ко 2-ому врачу: тот кот. выявил хелекобактер и каскадный желудок. Врач назначил отменить лечение 1-го врача и назначил следующее: - нексиум за час до еды 2 раза в день, - денол за 45 минут до еды. - Микразим 3 раза в день во время еды. Через час после еды Амоксициллин 1000мл и трихопол 500мл. 2 раза в день. максилак 1 раз в день после обеда На последний 10-й день этого лечения у второго врача появились: -Тошнота, -Ранее насышение -Температура 37 и отвращение к еде. -отрыжка -налет на языке бело-Жёлтый (из за антибиотиков) СЕЙЧАС Взял больничный на неделю. На протяжении 2-вух дней через силу питался малыми порциями (100-150гр) 3-р в день больше не лезло. Сейчас 2-ой день подряд имеется легкий аппетит, ем уже малыми порциями 4-5 р в день. Однако чувство насыщения держится достаточно долго, после небольших порций. 4 года назад был желчный сладж, дискинезия желчного пузыря, взвесь в желчном. Желчный пузырь пролечил. Имеется полип в желчном, за 5 лет он вырос с 2,2 мм до 2,9мм. Перечисленные анализы в НОРМЕ: Ттг, т3, т4, С-реактивный белок, клинический анализ крови, кортизол, магний, алт, аст, билирубин прямой, билирубин, биохимия, витамин D, B12, ферритин, железо, ат-тпо, Глюкоза венозная, анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, анализ кала на гельминтов. Результаты анализов с отклонениями до первого лечения: -кал на кальпротектин 155. -Лимфоциты чуть выше нормы 38.6 при первой сдаче (медси) , при второй сдаче нижний уровень референсный 24 (Гемотест) Повышен холестерин общий 6.6ммоль, холестерин ЛПНП 4.7ммоль, липопротеин 42мг, индекс атерогенности 3.6ммоль. Холестерин высокий уже больше 8 лет. Узи сосудов шеи два года назад было в норме. УЗИ органов брюшной области - в норме. Сейчас стал делать пешие прогулки по 30 мин после еды (т. к. нельзя лежать после еды, но с 37 очень хочется прилечь) температура то 37 то 36.9. По ошушениям состояние на 37:6. Голова ватная, встаёшь умеренно резко - кружится. Сейчас я вначале 2-ого этапа лечения у второго врача: -Никсиус 1р/д за 30 мин до ужина (2месяца) -Итоприд (3р в день) (10 дней) -Микразим (3р в день) длительно при пищевой нагрузке. Мои жалобы после курсов лечения у двух врачей. -С сильной утомляемости перешёл снова на умеренную, как до лечения антибиотиками (хочется все время лежать) -Чувство быстрого насыщения. - Лёгкий дискомфорт в кишечнике. - отрыжка - Стул (1р в 2-3 дня, консистенция как зубная паста) но последние 3 дня по большому не ходил (списываю на то, что очень мало ем сейчас) -депрессии не имею -чувство тревоги на фоне неуспешного 2-ух месячного лечения - да. На заметку:⚠️ В 2024г врач делал мне колоноскопию (по её результатам была норма) Это же врач делал мне первую гастроскопию (на кот. не был выявлен хеликобактер) В роду по жкт: У матери гастрит, рефлюкс, девертикулез. У деда по отцовской линии был рак поджелудочной (работал на вредном производстве) Для информации с 2019г, изредко бывали резкие простреливающие боли в области заднего прохода отдающие в пах, которые купировал месяц назад посетив практолога (был выявлен внутренний тромбоз геморроидальный узлов обострение, пролечил - прошло) совпало наверное, с хеликобактером, до этого момента так остро не беспокоил. Мой вопрос врачам: ❓❗ 1) не упускаю ли я время на дообследование и повторные перепроверки анализов? Нужно ли МРТ с контрастированием/колоноскопия и т.д. 2) Мне выждать еще 1-2 недели т. к. отмена  антибиотиков была 3 дня назад и посмотреть на свое состояние? Через месяц пересдать кальпротектин и дыхательный тест на хеликобактер?

Сезонный атопический дерматит/нейродермит. Рефлюкс
38 лет
14 Августа ·Просмотров: 153·Евгений, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте.
то что найдено на фгдс-эрозивный эзофагит обычно рекомендуют лечить ипп(нексиум), прокинетик(итоприд).
что и рекомендовал второй врач.
также, учитывая то что найден хеликобактер-хорошо что его пролечили.

с чем связываете снижение веса?
может стали меньше кушать или менее калорийную пищу?

то что появились такие проблемы после приема антибиотиков-это частое явление.
прокинетик итоприд нормализует моторику.
повышение фекального кальпротектина небольшое.
и могло быть связано с синдромом избыточного бактериального роста, например, который был пролечен альфа-нормиксом.

на узи ничего подозрительного не выявлено, поэтому если нет отклонений по анализам со стороны внутренних органов(печень, поджелудочная), то обычно дополнительно мрт не рекомендуют.
но если после пройденного курса проблема сохранится и причиру не находят, то да рекомендуют выполнить более информативное исследование, например, мрт обп.

по поводу колоноскопии.
делали ее не так давно.
рекомендуют пересдать в динамики фекальный кальпротектин.(прием ипп кстати, может его немного завышать).
тест на хеликобактер рекомендуют сдать после курса лечения.
важно не принимать 2 недели ипп, 4 недели антибиотики и препараты висмута.

Принятый ответ

Евгений, здравствуйте!

Понимаю Ваше беспокойство.

После эрадикационной терапии, действительно, рекомендуют выждать некоторое время. Эффект оценивать слишком рано, организм находится в дополнительном стрессе после терапии, симптомы могут даже усиливаться. Через месяц, верно, следует провести тест на Хеликобактер.

Колоноскопию рекомендуют выполнить в таких случаях, так как отмечается неустойчивый стул, потеря веса, повышение кальпротектина, показаний для МРТ не наблюдается. Также дополнительно рекомендуют выполнить флюрографию, учитывая субфебрилитет и потерю веса.

 - отвечает  СпросиВрача –
Евгений
Клиент

Здравствуйте, у меня 4-й день после отмены антибиотиков с 36.9 до 37 температура поднимается, если начинаю ходить, что то делать.
Вес упал ещё, но не намного с 56.3 до 55.8 с утра весил.
Слабость как при темературе 37.5 похожу полчаса и сразу прилеч тянет.
Аппетит появился, ем малыми порциями по немногу 3-й день.

Подскажите

1) до каких критических отметок по весу, если вдруг снизится, мне идти на доп обследование?

2) В вашей практике как долго после отмены антибиотиков может держаться подобное состояние при лечении хеликобактера

P. S. В жизни столько не весил мало, никогда не было таких реакций на медикоментозное лечение антибиотиками.

Слабость и повышение температуры тела не характерны для периода восстановления после лечения Хеликобактера.
Все же, учитывая, что потеря веса продолжается и отмечается выраженная слабость, рекомендуют не откладывать колоноскопию

Принятый ответ

Здравствуйте, Евгений!
Положительный тест на хеликобактер и гастрит действительно могли ухудшить аппетит, а на фоне эрадикационной терапии тошнота, снижение аппетита, изменение стула могли усилиться. Каскадный желудок обычно является анатомической особенностью , лечения не требует и такую потерю веса не объясняет.
Но все же, лучше перестраховаться, и дообследоваться, чтобы ничего не упустить.
Я бы рекомендовала через 4 недели после отмены антибиотиков и препаратов ИПП, повторно сдать кальпротектин. Если он будет вновь повышенный, то несмотря на нормальную колоноскопию в 2024 г, нужно будет вновь повторить. Потому что снижение веса+повышение кальпротектина , это прямые показания к повторной процедуре и обязательно с биопсией, чтобы исклбчить микроскопический колит.
Если по колоноскопии все будет хорошо, а кальпротектин все равно высокий, то может быть рекомендовано проведение МРТ тонкой кишки, для исключения воспаления тонкой кишки и другие ее поражения.
Рекомендуется так же сдать дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР (может незначительно повышать кальпротектин), но так же через 4 недели после окончания антибиотиков.
Так же рекомендуется исклбчить целиакцию. Сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA.
Контроль эрадикации Хеликобактер выполнить дыхательным тестом или антигеном в кале не раньше чем через 4 недели после антибиотиков и висмута и минимум через 2 недели без ИПП.

 - отвечает  СпросиВрача –
Евгений
Клиент

Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, мой второй этап лечения подразумевает пропивать ещё 2-ва месяца:
-нексиум
-микразим (длительно)
-итоприд. (ещё неделю)
-бак-сет форте (ещё 2-ве недели)

Если слабость не уйдет и вес не будет повышаться, мне стоит прекратить этот второй этап лечения и начинать скажем с завтрашнего дня отчитывать 3 недели (для сдачи кальпротектина)?

Какой может быть мой план действий:
1) кальпротектин упал (но слабость и вес остались прежними) - показана колоноскопия?

Второй этап лечения мне мешает сейчас сдать эти анализы?

1)водородно-метановый тест с лактулозой (исключение СИБР)
2) кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA (исключение целиакии)

Или дождаться результатов анализа на кальпротектин и ограничиться колоноскопией? т. к. она все покажет

На целиакию препараты не повлияют, главное только из рациона углеводы, глютен НЕ убирать. Если убрать их из рациона, тестирование окажется неверным.
На СИБР повлиять может Нексиум и немного Бак сет форте, поэтому после них должен быть перерыв в 2 недели .
На счет микразима, если нет ферментативной недостаточности, то смысла нет так долго принимать. Для уточнения можно сдать кал на эластазу -1 (сдается оформленный, не мягкий кал).
Кстати, тоже может быть одной из причин снижения веса.
Если кальпротектин в норме, можно еще кал на скрытую кровь досдать, и тоже если будет в норме, то для колоноскопии показаний пока нет.

Если сейчас нет изжоги и болей в верхнем отделе живота, то спокойно можно пока отложить Нексиум, чтобы сдать анализы .
Бак сет не обязательно за 3-4 недели исключать, достаточно за дней 5 отменить.

Итоприд, Микразим можно оставить

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.