Дисбактериоз хронический

Наталья Рындина16 Августа

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

24 091 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описанный случаи нарушений в Жкт (рецидивирующее высевание разных штаммов условно-патогенной флоры после курсов антибиотиков на фоне вздутия и болей с рождения) с высокой вероятностью обусловлен синдромом избыточного бактериального роста на фоне врожденного замедления кишечного транзита. Причина : при слабой перистальтике содержимое тонкой кишки застаивается, что создает питательную среду для размножения микроорганизмов, в норме обитающих в толстой кишке.
Антибиотики временно снижают их титр, но после отмены препарата, при сохранении застоя, освободившаяся ниша быстро заполняется другим резистентным штаммом ( случае -цитробактер), что объясняет круговорот возбудителей. Отсутствие аналогичных проблем у второго ребенка при идентичных условиях питания и гигиены исключает экзогенный путь инфицирования и подтверждает эндогенный характер нарушения, связанный с индивидуальными особенностями моторики и, вероятно, вторичной ферментной недостаточностью на фоне непереносимости лактозы (которая замедляет восстановление Жкт). Длительная лихорадка и высокое СОЭ в анамнезе возможно связаны с бактериальными антигенами через повышенную кишечную проницаемость, а не как самостоятельное инфекционное заболевание.
В подобных ситуациях : антибактериальная терапия не показана как основной метод, так как она не устраняет первопричину (застой) и провоцирует селекцию резистентных штаммов. Может Быть эффективно назначение прокинетиков (например, тримебутин или домперидон в возрастной дозировке) для ускорения транзита, курсовой прием Энтерол (штамм , подавляющий рост условных патогенов ) и строгая низкоферментируемая диета ( Фудмап) .

Анна Морозова17 Августа

2.4

Гастроэнтеролог

1 126 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Клебсиелла, цитробактер и другие условно-патогенные бактерии могут в небольшом количестве присутствовать в кишечнике и у здоровых детей. После сальмонеллёза и нескольких курсов антибиотиков микрофлора закономерно меняется, поэтому сегодня нашли цитробактер, а раньше находили клебсиеллу. Это не означает, что инфекция постоянно переходит с одной бактерии на другую.
Более того, частые антибиотики сами могут поддерживать такой круг, нарушая состав микрофлоры. Поэтому лечить сам цитробактер антибиотиком в подобных ситуациях не рекомендуют, если нет признаков активной инфекции.
С учётом перенесённой кишечной инфекции сейчас также возможны постинфекционные нарушения пищеварения и временное усиление непереносимости лактозы.
В подобных ситуациях с учётом длительных болей и вздутия могут рекомендовать дополнительно сдать фекальный кальпротектин, чтобы исключить признаки воспаления кишечника.