СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4504067

Что вас беспокоит?

Подозрение на множественную миелому

Добрый день! Хбп 5 стадия, гемодиализ 3 раза в неделю. В крови повышены около полугода СОЭ, СРБ, ферритин. При этом анемия. Повышение температуры в пределах 37-37,8 каждый вечер. При установлении сосудистого доступа 2 раза было кровотечение. Нефролог отправила к гематологу. Гематолог заподозрила множественную миелому, назначила электрофорез белков крови и мочи с иммунофиксацией, стернальную пункцию из костного мозга. Анализ показал отсутствие парапротеина в крови и моче. Подскажите, пожалуйста, нужно ли делать пункцию? Или искать причину воспаления в другом направлении?

Хроническая болезнь почек 5 стадия, хроническая почечная недостаточность, анемия
64 года
18 Августа ·Просмотров: 139·Александр

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Добрый день, Александр!
ХПБ , повышение СОЭ, анемия часто могут являются признаками множественной миеломы
Но отсутствие выделения патологических белков по результатам имиунохимии не полностью исключает множественную миелому , поскольку существует форма миеломы, которая не секретирует парапротеин в кровь и мочу

Поэтому рекомендуется выполнить стернальную пункцию и потом уже дообследование на остальные возможные причины

Здравствуйте! С большей долей вероятности можно сказать об отсутствии парапротеинемический гемобластозов , миеломы в том числе.

Показаний к пункции нет, так как нет патологической секреции белков.

Иногда можно провести пункцию, чтобы уже закрыть вопрос с проблемами кроветворения, полностью исключить опухоли крови.

Принятый ответ

Здравствуйте.
При подозрении на множественную миелому обязательно нужно исследование костного мозга — пункция с цитологическим исследованием и иммунофенотипированием костного мозга, при необходимости — гистологическое исследование костного мозга.
Отсутствие парапротеина в крови и в моче снижает вероятность множественной миеломы, но не исключает её — есть несекретирующая множественная миелома, при которой парапротеин в крови и в моче не определятся. Но она тоже может быть причиной почечной недостаточности. Установить диагноз миеломы (или её отсутствие) в подобной ситуации очень важно: тактика лечения и прогноз почечной недостаточности при миеломе радикально отличаются от других причин почечной недостаточности.
Полезным также может быть исследование соотношения свободных лёгких цепей каппа и лямбда — этот анализ выполняется по крови и тоже может дать ценную информацию о причине поражения почек даже при отсутствии парапротеина. Но исследование костного мозга этот анализ не заменяет, а дополняет его. Костный мозг — основной критерий диагноза при подозрении на миелому.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.