Что вас беспокоит?
Лишний вес
Здравствуйте. Прошу Вашей помощи! Меня беспокоит лишний вес , особенно живот. Мой вес 68, рост 156. 12 лет назад поставили инсулинорезистентность, СПКЯ! Резко набрался вес. Стал огромный живот. Не могла забеременеть первым ребёнком . Назначили на пол года глюкофаж Лонг, и противозачаточные , по-моему Жанин. После этого я похудела и родила ребенка ,(сейчас старшему 10 лет) спустя два года родила второго ребенка (младшему 8 лет). И мой вес после вторых родов достигал 80кг. Чуть схуднула до 75 кг. И так скакал вес, то похудею до 70 , то опять наберу до 75кг. Пошла к эндокринологу, сказали пить глюкофаж , это было в том году . пропила два месяца , схуднула до 68 кг. Вот так вес и стоит. Больше глюкофаж не пила . но меня смущает огромный живот( фото прилагаю) . Щитовидка в норме по анализам и узи! Глюкоза в норме до еды и после. Инсулин до, нормальный , после чуть завышен. Ферритин низкий. Последние анализы так же Вам прилагаю. Меня очень напрягает зависимость от сладкого, именно шоколада. Даже после полноценного приема пищи, мне нужно закусить все шоколадкой или конфетой . Потом естественно я себя за это корю . Еще есть проблема , с тем что у меня бывает какая то, внутренняя трясучка. Стала замечать , что происходит это когда прием пищи был часа три назад. Хотя я не голодна . Не знаю даже как объяснить эти чувства , трясет внутри где то в груди . кажется сейчас плохо станет , как буд-то с сердцем проблема . Сердце обследовано полностью. Критичных проблем нет, были чуть проблемы с повышением давления. Кардиолог назначил на постоянной основе , индапамид и небилонг. Сейчас все в норме. Но вот эта трясучка я не понимаю почему она ? Если что то возьму перекусить, минут через 15-20 трясти перестанет. Так же , у меня есть внутренний стресс и тревога . у меня муж на СВО, думаю тут и так понятны мои переживания. Говорю вам об этом , так как понимаю , что это тоже может влиять на мой вес. Я прошу у Вас помощи! Какие анализы мне сдать? Чтоб найти причину всему этому! Нужно ли пить глюкофаж? Почему возникает эта трясучка? Может ли из-за сахара ? Может он падает или поднимается , что начинает трясти ? У меня начинается очень сильная апатия из-за моего внешнего вида , особенно живота . Падает самооценка . Я очень хочу найти причину , поэтому прошу вашей помощи !!! Всем заранее, огромное спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из предоставленных данных функция ЩЖ в норме, патологию надпочечников можно исключить.
Также отмечается умеренное снижение уровня ферритина. Рекомендуемый уровень ферритина 45-50 мкг\л. В таких случаях врач может рекомендовать курсовое лечение препаратами железа (сорбифер, ферретаб, тотема) в течение 2-3 месяцев с последующей оценкой уровня ферритина.
Индекс массы тела в настоящий момент 27,9кг/м2. Наиболее частой причиной избыточной массы тела является профицит калорий. В данном случае, с учетом наличия артериальной гипертензии врач может рекомендовать медикаментозную терапию избыточной массы тела препаратами семаглутида. Данные препараты влияют на центры голода и аппетита в гипоталамусе и замедляют перерваривание пищи из ЖКТ, что приводит к снижению аппетита и более длительному насыщению пищей.
Пропила 3 месяца Мальтофер фол, анализы не сдавала , чтобы проверить ферритин. Но мне тяжело дается пить железо. Так как из-за него возникает запор🤦 Семаглутид , как бы вы рекомендовали принимать?
И Семаглутид нельзя чем-то заменить. Боязно мне как-то колоть эти уколы .
Есть семаглутид в таблетках (Семальтара), но он будет выходить на порядок дороже
Обычно данные препараты принимаются в виде укола 1 раз в неделю. Начинают терапию с минимальных дозировок 0,25мг в течение месяца (4 укола) с последующим увеличением дозировки до 0,5 мг в течение месяца(4укола) и в дальнейшем увеличение до терапевтической дозировки 1,0 мг 1 раз в неделю
Я Вас поняла . а уколы я могу просто начать сама колоть и все? Не нужно сдавать какие-нибудь анализы?
Перед началом терапии нужно сдать биохимический анализ крови; креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза крови, а также сдать анализ крови на кальцитонин
Хорошо! Спасибо Вам большое 🙏
Всегда рад помочь!
Здравствуйте
Тяга к сладкому после еды и тряска связаны с инсулинорезистентностью. Организм вырабатывает много инсулина, Сахар крови , действительно, может снижаться.
Прием глюкофажа в таких случаях не показан.
Лечение инсулинорезистентности - снижение веса.
Можно рассмотреть медикаментозную терапию.
Самые эффективные препараты на сегодняшний день- семаглутид и тирзепатид. Они регулируют аппетит, ускоряют и продлевают насыщение, улучшают чувствительность к инсулину, также снижают уровень холестерина
Перед использованием рекомендуется сдать кальцитонин крови для исключения медуллярного рака щитовидной железы.
По анализам снижен уровень ферритина. Рекомендуется прием препаратов железа (сорбифер, феррум лек, сидерал форте) 100 мг в сутки в течение 2-3 месяцев.
Я начинала колоть семавик 0,25 первый укол , прошел прекрасно. Второй укол , на следующий день стал сильно булеть желудок , очень сильно тошнило( как буд-то токсикоз) И я промучилась с желудком неделю. Испугалась и перестала колоть.
Какой мне лучше выбрать теперь препарат ? Менее щадящий ?
Терзипатид (сержаро или тирзетта). Более эффективный и переносится лучше
Пожалуйста расскажите как его колоть
Начальная доза 2,5 мг раз в неделю.
Каждые 4 недели дозу повышают на 2,5 мг. На любой дозе можно оставаться дольше 4 недель в зависимости от эффекта.
Максимальная доза 15 мг.
Лечение проводится длительно- минимум 6-12 месяцев.
Отмена также постепенно
Поняла Вас . спасибо большое 🌸
Пожалуйста ☺️
А можно еще вопрос?) а можно ли пить что то для поддержания желудка ? Чтоб не было таких больше проблем с ним
Да, можно начать прием рабепразола, эзомепразола и тд. 20 мг раз в сутки . Принимать в течение месяца
Спасибо 🙏
Пожалуйста ✨
Здравствуйте!
Если цикл нерегулярный, рекомендовала бы оценку уровня пролактина.
Правила сдачи: на любой день цикла, накануне исключить половой акт, стресс, физические нагрузки, сдача минимум через 2 часа пробуждения, перед сдачей посидеть 5-10 минут.
В иных случаях, тяга к сладкому, в тч тремор, обусловлены пищевой привычкой.
При сложностях со снижением веса рекомендуют рассмотреть препараты Семаглутида: Семавик/Квинсента/Велгия или таблетированная Семальтара ИЛИ Тирзепатида: Тирзетта/Сеждаро. Прием и титрация дозы в соответствии с инструкцией.
Старт с минимальной дозы, повышение не чаще, чем 1 раз в месяц и только при прекращении эффекта на предыдущей дозировке.
До начала приема УЗИ ОБП, УЗИ ЩЖ (при наличии узла-кровь на кальцитонин), а также кровь на ТТГ, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, амилаза, креатинин.
Цикл регулярный . пару раз уже сдавала на пролактин, все в норме было.
А если таблетированная форма препаратата , это тоже самое что и уколы? Боязно уколы колоть.
Да, тоже самое, только дороже и чуть менее эффективно. В уколах ничего страшного нет, там подкожный укол, практически не ощутимый
Я начинала колоть семавик 0,25 первый укол , прошел прекрасно. Второй укол , на следующий день стал сильно булеть желудок , очень сильно тошнило( как буд-то токсикоз) И я промучилась с желудком неделю. Испугалась и перестала колоть.
Какой мне лучше выбрать препарат ?
Можно попробовать Тирзепатид (Тирзетту/Седжаро)
То есть он более мягче?
Подскажите пожалуйста как его колоть
Индивидуально, но многие отмечают лучшую переносимость. Введение аналогичное Семаглутиду. Старт с 2.5мг, п/к в область живота (кроме околопупочной линии и белой линии живота). Повышение дозы при неэффективности предыдущей, но не чаще 1 раза в месяц
Я Вас благодарю 🌹
Можно еще вопрос , а можно ли принимать какие нибудь препараты для поддержания , чтоб не было таких проблем с желудком ?
Препараты как профилактика не стоит, но можно просто использовать методику питания малыми порциями, не переедая, не растягивая желудок и не провоцируя ГЭРБ.
Я очень рада вам помочь! Пишите, если еще будут вопросы
Спасибо большое! Всего Вам доброго ❤️
Здравствуйте!
Ознакомилась с представленными результатами обследования.
Уровень ферритина говорит о дефиците железа в организме, что может несколько тормозить эффективное снижение веса, способствовать тяге к сладкому.
В подобных случаях рекомендуется курсовое лечение одним из препаратов железа (Сорбифер, Тардиферон гино, Тотема, Ферретаб, Мальтофер) в течение 3 месяцев. Контроль анализа провести не ранее, чем через 1-2 недели после лечения.
Нарушать всасывание железа могут некоторые продукты (молоко, какао, чай, кофе), поэтому рекомендуется принимать препараты отдельно от них (за 1-2 часа).
Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, а также нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.
Старайтесь увеличить в рационе (в разумных пределах) количество красного мяса, говяжьей печени, морепродуктов, бобовых. Для улучшения всасывание желательно потреблять продукты, богатые витамином С (фрукты, овощи, натуральные соки).
Повышение инсулина, инсулинорезистентность - следствие избыточного веса. Однако процесс обратимый. Снижая вес, снижается и инсулин, улучшается к нему чувствительность.
При наличии показаний рассматривается медикаментозная помощь в данном вопросе.
Инъекционные препараты аГПП1 (семаглутид, тирзепатид) сейчас являются самыми эффективными средствами для снижения веса. Они действуют на центры голода и насыщения, замедляют опорожнение желудка, улучшают чувствительность к инсулину, также доказано их благоприятное воздействие на сердце, сосуды, липидный профиль.
Рассматриваете ли данный вариант терапии?
Да рассматриваю
Я начинала колоть семавик 0,25 первый укол , прошел прекрасно. Второй укол , на следующий день стал сильно булеть желудок , очень сильно тошнило( как буд-то токсикоз) И я промучилась с желудком неделю. Испугалась и перестала колоть.
Если по щитовидной железе все в порядке, ранее не было острого панкреатита, то противопоказания исключены.
При плохой переносимости Семавика можно рассмотреть применение более нового и эффективного препарата тирзепатид (Тирзетта, Седжаро). Чаще он намного легче переносится.
К тому же для профилактики побочных эффектов со стороны ЖКТ от данных препаратов существуют особые рекомендации:
- разделять употребление пищи и употребление жидкости: промежуток времени должен быть минимум 30 мин;
- употреблять продукты, способные облегчить симптомы тошноты, например, яблоки, мятный и имбирный чай;
- съедать меньше по объему, но чаще;
- для правильного баланса жидкости в организме пить чаще и маленькими глотками прозрачные и свежие напитки, не содержащие сахар;
- ограничить продукты, вызывающие вздутие и повышающие внутрибрюшное давление (капуста, бобовые, кофе, шоколад, белый свежий хлеб, жирные продукты, кислые фрукты и соки, виноград, газированные напитки), а также не ложиться после еды, не носить узкую одежды, сдавливающую живот.
Я Вас поняла !!! Огромное спасибо 🌹🌹🌹
Рада помочь! Обращайтесь, если будут вопросы 🤍
Здравствуйте. По вашим параметрам есть избыточная масса тела. Инсулинорезистентность сама по себе не требует лечения метформином, если глюкоза и HbA1c нормальные. Трясучка через 3 часа после еды может быть связана с колебаниями глюкозы, но подтвердить это можно только измерением сахара именно во время приступа. В подобных случаях обычно рекомендуют глюкозу натощак, HbA1c, глюкозотолерантный тест, ТТГ, ферритин.
При ферритине ниже нормы обычно рекомендуют железо 100 мг элементарного железа через день 8-12 недель. Семаглутид или тирзепатид могут быть показаны в вашем случае при наличии гипертонии, но после выраженной тошноты и боли в животе самостоятельно менять препарат не нужно. Пусть лучше сначала вас посмотрит очный врач.
Спасибо за ответ! Какое можете рекомендовать железо? Что я только не пробовала , начинается после приема запор. Более менее "зашёл" Мальтофер фол. Но тоже был запор, через раз почему то. На счет уколов , переживаю , после негативного опыта семаглутида. Но очень хочется похудеть. Убрать этот ужасный живот, а самой не получается. И не сказать что много ем . Мне было очень тяжело , показать свое фото. Но я так не могу уже , жить с таким брюхом. Вы думаете , что лучше не колоть их? Думала попробовать тирзепатид. Гипертония была. Кардиолог мне назначала индапамид, я не стала пить. Только небилонг. Но часто были проблемы с повышенным давлением , и я стала пить индапамид. И слава Богу , самочувствие наладилось . и давление больше не беспокоит. У меня есть предрасположенность к давлению, у бабушки , дедушки и мамы , рано начались проблемы с давлением . Так же у мамы и бабушки сахарный диабет, я не хочу его тоже !
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 9 ответов
- 7 Апреля 10 ответов
- 27 Февраля 4 ответа
- 30 Ноября 202513 ответов
- 23 Июня 202539 ответов
- 9 Июня 20247 ответов
- 14 Января 20241 ответ
- 7 Августа 202313 ответов
- 24 Марта 20211 ответ
- 7 Декабря 20192 ответа