Боль в пояснице, копчике. Онемение пальцев.

Мария Краснова19 Августа

4.2

Нейрохирург

3 183 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, протрузии диска L2-3;L3-4 без воздействия на нервные структуры, грыжа диска L5-S1 с признаками сдавления левого нервного корешка. Смещение тела L5 позвонка кзади на 4 мм.
Скорее всего причиной жалоб является раздражение нервного корешка из за его с давления грыжей диска.
В таких случаях рекомендуется очная консультация невролога/нейрохирурга для оценки неврологического статуса и данных МРТ, возможно проведение рентгенографии с функциональными пробами для оценки нестабильности уровня. Обычно лечение начинается с консервативной терапии : медикаментозное лечение - НПВП, миорелаксанты, возможно препараты от нейропатмческой боли, иногда применяются блокады. ЛФК для укрепления мышц спины.
При отсутствии эффекта от лечения, появлении прогрессирующей слабости в ноге, нарушений функций тазовых органов рекомендуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

До консультации при болях можно рекомендовать: НПВП, например Налгезин-форте/ ибупрофен в дозах по инструкции + протекторы для желудка, например омепразол; миорелаксанты, например сирдолуд 2 мг/сут; местно обезболивающие мази/гели. Избегать резких движений в пояснице.

Сергей Люлин19 Августа

4.6

Нейрохирург

3 367 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ имеется левосторонняя грыжа L5–S1 с сужением левого корешкового канала и воздействием на нервный корешок. Это может соответствовать боли в ягодице и левой ноге с онемением пальцев, тогда как изменения копчика существенной патологии не показывают.
Операция сейчас не выглядит обязательной. При отсутствии нарастающей слабости стопы, нарушений мочеиспускания, дефекации и онемения промежности обычно начинают с консервативного лечения, сохраняют посильную активность, избегают подъёма тяжестей и длительного сидения. Схему лечения лучше скорректировать очно у невролога или нейрохирурга. Самостоятельно увеличивать дозы диклофенака небезопасно.
Если за ближайшие недели выраженная корешковая боль не уменьшается либо появляется объективная слабость ноги, стопы, хирургическое удаление грыжи уже следует обсуждать.

Сергей Тихомиров20 Августа

4.8

Нейрохирург

2 185 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По результатам МРТ у вас выявлена левосторонняя грыжа диска L5-S1 размером 8,5 мм, которая сдавливает нервный корешок и вызывает сужение канала. Именно этим объясняется боль, отдающая в левую ягодицу и ногу, а также онемение пальцев. Дополнительно отмечается небольшая нестабильность (смещение) пятого поясничного позвонка, что также важно учитывать. Однако, несмотря на внушительные размеры грыжи, ситуация не является критической для экстренной операции: в ней нет срочной необходимости, если отсутствуют тазовые расстройства или нарастающий паралич.
То, что диклофенак вам не помог, закономерно: таблетки лишь временно снимают воспаление, но не могут убрать механическое давление грыжи на нерв, а для восстановления чувствительности нужно время.
Общие принципы лечения описаны в научно-популярном формате в другой моей статье: "Защемление нерва в пояснице из-за грыжи диска: что это и как лечить".

Нурлан Иманов20 Августа

4.1

Нейрохирург

5 412 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ основная проблема левосторонняя грыжа диска L5 S1, которая суживает пространство для левого нервного корешка и деформирует переднее дуральное пространство. Это соответствует вашим симптомам.
На уровнях L2 L3 и L4 L5 имеются небольшие протрузии, без значимого сдавления нервных структур. Также выявлены начальные дегенеративные изменения и ретроспондилолистез L5 1 степени со смещением около 4 мм. Позвоночный канал не сужен, спинной мозг без патологических изменений. Отклонение копчика влево без признаков повреждения или воспаления.
Размер грыжи сам по себе не является обязательным показанием к операции. Если нет нарастающей слабости в ноге и нарушений мочеиспускания или дефекации, обычно начинают с консервативного лечения: противовоспалительная терапия, при необходимости препараты от нейропатической боли, щадящий режим и затем лечебная физкультура. Самостоятельно сочетать несколько НПВС или увеличивать дозу диклофенака не рекомендуется . До осмотра избегайте подъёма тяжестей, резких наклонов, скручиваний и агрессивной мануальной терапии..В целом ситуация требует лечения и наблюдения, но по представленному МРТ обязательной операции в данный момент не видно.