Неэрозивный рефлюкс-эзофагит, СИБР

Дарья Писаренко19 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 943 консультации

Принятый ответ

Наталья, здравствуйте! Представленная картина (эпизоды изжоги) характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Касаемо жалоб со стороны кишечника можно предположить функциональное расстройство кишечника + СИБР. В таких случаях назначают терапию по схеме:
- ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день на 10 дней
- метеоспазмил 1 капс 3 раза в день на 4-8 недель

Анна Аксенова20 Августа

2.3

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 012 консультаций

Принятый ответ

Наталья, Здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС диагностирован воспалительный процесс в нижней трети пищевода на фоне заброса кислоты. Вышеописанные симптомы (изжога, тошнота, чувство тяжести, вздутие) как правило связаны с функциональными нарушениями моторики желудка. Причинами подобных нарушений могут быть стрессы, повышенная тревожность, рацион питания, переедание, прием лекарственных средств /витаминов, инфекция хеликобактер и тд.
Для нормализации самочувствия рекомендуется:
- питание небольшими порциями, избегая состояния переедания, крайний прием пищи желательно осуществлять не позднее, чем за 2-3 часа до сна
- временно ограничить употребление острого, кислого, жирного, газированного, продуктов с содержанием специй, чеснока, кофеина и тд.
- препарат их группы прокинетиков, например, Итомед или Ганатон по 50 мг 3 раза в сутки до еды месяц (для нормализации моторики и устранения рефлюкса)
- препарат из группы ИПП, например, Рабепрозол по 20 мг 2 раза в сутки до еды месяц (для снижения кислотности)
- препарат из группы эзофагопротекторов, например, Альфазокс по 1 пакетику 2-3 раза в сутки до 4х недель (противовоспалительный препарат для пищевода).
При сохранении симптомов после окончания лечения рекомендуется пересдать водородно-метановый дыхательный тест на СИБР для определения типа данного отклонения.
Так же в плановом порядк рекомендуется диагностика на инфекцию H. pylori методом 13С уреазный дыхательный соблюдая все правила подготовки.

Анна Морозова20 Августа

2.4

Гастроэнтеролог

1 198 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По представленным данным выявлен неэрозивный рефлюкс-эзофагит, а колоноскопия не выявила органической патологии.
В подобных ситуациях рекомендуют:
~ИПП: например, эзомепразол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30–40 минут до еды курсом 4 недели.
~ Алмагель А можно использовать кратковременно при выраженной изжоге, жжении до 7 дней.
~Прокинетик: итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель.
~ Эзофагопротектор: создает защитный слой на слизистой пищевода и уменьшает воздействие рефлюктата. Альфазокс 10 мл (1 саше) принимают после основных приемов пищи и перед сном 4 раза в сутки, курс около 4 недель.
Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний приём пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа.
Можно
- каши. овсянка, гречка, рис
- овощи в тушёном,варёном виде
- нежирное мясо (индейка, курица, кролик), рыба нежирная
- яйца (при хорошей переносимости )
- супы, приготовленные без зажарки
- банан, сладкие яблоки после термической обработки.
Ограничить: жирное, жареное, кофе натощак, алкоголь, копчености, колбасы, кислые и цитрусовые продукты.
По кишечным симптомам есть вероятность наличия функционального расстройства кишечника, учитывая отсутствия патологии при проведении колоноскопии.
Для уменьшения вздутия могут рекомендовать симетикон 80–120 мг после еды и на ночь по необходимости. При спастических болях мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды курсом 2–4 недели.

Елена Худякова20 Августа

4.0

Гастроэнтеролог

16 240 консультаций

Принятый ответ

Наталья, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлено воспаление слизистой оболочки пищевода, которое возникает на фоне забросов кислого содержимого желудка в пищевод.
В подобных случаях для лечения обычно назначают:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум/Нольпаза 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
Также рекомендуют строго придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, острых продуктов, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать ношения тугих поясов.
По колоноскопии патологических отклонений не выявлено.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий для исключения Целиакии.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой и необходимостью лечения СИБР! При условии его выявления. На время проведения обследований для улучшения состояния кишечника назначают препараты из группы спазмолитиков, например, Метеоспазмил или Дюспаталин Дуо по 1 таблетке 2-3 р/д за 20 минут до еды до 14-28 дней.

Мария Расторгуева20 Августа

5.0

Гастроэнтеролог

20 705 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По клинике можно предположить ГЭРБ
Это состояние при котором происходит заброс содержимого из желудка в пищевод , из за этого происходит повреждение слизистой оболочки связано это часто с нарушением моторики жкт .
В таких случаях по лечению обычно рекомендуют :
-Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды - он реже вызывает диарею и эффективен при ГЭРБ
-Добавить ингибитор протонной помпы Нексиум (эзомепразол) 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 8 недель - это ключевой препарат для лечения ГЭРБ
Альфазокс по 1 саше 3 раза в день через 40 минут после еды и 2 часа не есть 2-3 недели
Так же важно соблюдать рекомендации :
-Соблюдегие диеты- отказ от жирного / жареного / мучного / острого / кофе / алкоголя / газировки
-Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
-Если есть лишний вес рекомендуется его снизить
-Отказ от курения
-Поднять изголовье кровати на 15 градусов
-Избегать тесной одежды , тугих поясов
-избегать наклонов
По поводу сибр рекомендуют такую схему примерно :
Метронидазол 500 мг 2 раза в день 10 дней + метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день 10 дней