Сильный кашель

Ксения Маркова20 Августа

4.7

Терапевт

9 536 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,
По описанию состояния таков кашель характере для сухого. Что часто бывает при раздрожении слизистой и воспалении горла. Муколитики (ацц), при этом обычно не назначают, так как он стимулирует образование мокроты, а при сухом кашле ее нет, это раздражает кашлевые центры-усиливая кашель.

Учитвая приступообразный кашель, прием эладис можно оставить, так как препарат воздействует на кашлевые центры, снижая приступы.

Сам кашель может усиливаться в ночное время из-за стекания слизи по задней стенке горла-что усиливает раздражение.

В качестве терапии, в таких случаях я бы своим пациентам рекомендовала добавить:

✦ для снижения раздражения в горле:
✧ спреи гелангин/граммидин/ингалипт по 1-2 дозе 3-4 раза в сутки
или
✧ граммидин с анастетиком( красным шарфиком) по 1 пастилке 3-4 раза в сутки
или
✧ лоротрицин по 1 пас 3-4 раза в сутки
✧ Полоскать горло раствором ангидак по 15 мл 3 раза в день
✧ Лизобакт по 2 таб 3 раза в день
✧полоскать горло физ раствором или раствором ромашки для успокоительного эффекта

✦ При насморке:
✧ промывать нос 4-6 раз в сутки солевыми растворами(физиологический раствор через ирригатор-так лучше всего промываются пазухи)
✧ Тизин при заложенности по 1 дозе в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки не более 5 дней(вызывает привыкание)
✧ При густых слизистых выделениях ринофлуимуцил по 1 дозе в каждый носовой ход для разжижения слизи

Екатерина Белоусова20 Августа

5.0

Терапевт, Фтизиатр

15 067 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Эладис- это муколитический препарат, который разжижает мокроту и обладает противовоспалительным действием. Муколитики не рекомендуют принимать при сухом кашле , поздно вечером или непосредственно перед сном, что усиливает кашлевой рефлекс. В таких случаях либо отменяют ( мокроты мало, сухой кашель) препарат либо переносят прием строго на первую половину дня.

Самая частая причина ночного кашля - постназальный затек. Это состояние, когда слизь из воспаленного носа по задней стенке глотки стекает вниз, когда Вы ложитесь.

В таких случаях рекомендуется:
-Промывать нос солевыми растворами (аквамарис, физраствор) 3 раза в день и перед сном
- при необходимости ( снять отек, заложенность ) сосудосуживающий препарат (снуп, називин), но не более 5 дней
- после промывания через 5-10 минут назонекс/ дезринит (противовоспалительный препарат, не вызывает привыкания, снимает отек) по 1-2 пшика в каждый носовой ход, 2 раза в день, до 10-14 дней
+
-смягчающие средства : леденцы/пастилки с шалфеем , мятой , ментолом
- если кашель совсем изнуряющий,то добавление синекода, левопронт или коделак нео - противокашлевое средство , непосредственно перед сном

Алина Афанасьева20 Августа

3.9

Терапевт

6 429 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В общем анализе крови отмечается повшение уровня лейкоцитов (почти на верхней границе нормы) за счет нейтрофилов, что зачастую характерно для бактериальной инфекции, поэтому обычно прием антибиотиков в таких случаях оправдан.

Ранее был назначен прием ацц, который является муколитиком. Он разжижают мокроту и увеличивают ее объем, организм при этом пытается эту мокроту откашлять, поэтому кашель становится частым. Пот сухом кашле его прием не требуется, поэтому верно что его заменили на эладис. Это противокашлеаой препарат, которой наоборот эффективен при сухом кашле.

Кроме того, ночью, когда ложитесь, слизь из носа стекает по задней стенке глотки (постназальный затек) и раздражает голосовые связки и трахею, что вызывает приступы удушья и кашля.

Пульмикорт снимает отек с дыхательных путей. Это препарат выбора в подобных случаях, поэтому стоит продолжить делать ингаляции. Он должен уменьшить отек и чувствительность дыхательных путей. После ингаляции обязательно полоскать рот и умывать лицо. Лучше не делать ингаляции перед сном, чтобы не усилился кашель, оптимально вечером выполнить ингаляцию до 18:00.

Сухой воздух сушит слизистую, кашель усиливается, поэтому если есть увлажнитель стоит использовать его даже ночью. Температура в спальне должна быть прохладной (около 20-22 градусов). При постназальном затеке рекоменджут промывать нос солевыми растворами (например, аквалор, долфин, аквамарис). Если есть заложенность носа, то рекомендуется использовать капли на основе ксилометазолина не более 5 дней подряд. Причем сначала лучше закапать капли, а затем промыть нос-таким образом промывание будет эффективнее.

Афсана Алиева20 Августа

5.0

Терапевт

27 041 консультация

Принятый ответ

Марина, здравствуйте!
Судя по динамике, это с большей вероятностью острый трахеобронхит.
Назначение Пульмикорта и Флемоксина обосновано скорее всего тем, что они призваны защитить бронхи от спазма и не допустить перехода процесса в полноценную бактериальную пневмонию.
Но в таких случаях важно также сдавать СРБ, чтобы понять на сколько активен и запущен процесс.
Эладис в таких случаях лучше отменить. Если на этом этапе продолжать пить противокашлевые средства, они будут тормозить выведение слизи. Мокрота начнет застаиваться в бронхах, что только усилит воспаление и спровоцирует новые, еще более мучительные приступы кашля. Оставлять его в схеме вместе с ингаляциями Пульмикорта не имеет клинического смысла.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.Вечернюю ингаляцию не позднее, чем за 2 часа до сна. После каждой ингаляции обязательно тщательно прополощите рот и горло теплой водой и выплюньте её, чтобы избежать местного грибкового стоматита.
2. Если не получается спать сидя, подложить под матрас и подушки все имеющиеся дома одеяла, чтобы создать угол наклона тела в 30–45 градусов. Нужно приподнять не просто голову, а именно всю верхнюю половину туловища, начиная от поясницы. Это остановит затекание слизи.
3.Выключить батареи/обогреватели (если они работают), открыть окно на проветривание. Идеальные условия для сна сейчас: температура 18–20 °C и влажность воздуха выше 55–60% (включить увлажнитель воздуха на максимум прямо у кровати).
4. Как только ночью начинается приступ делать 2-3 маленьких глотка чистой теплой воды.
5. Антибиотики продолжать, ингавирин завершать, ацц и аналоги отменить.

Юлия Перфилова20 Августа

5.0

Терапевт

22 793 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию можно предположить, что кашель вызван тем , что возникает постназальный затек . Постназальный затек - это ситуация, когда слизь из полости носа и пазух стекает не наружу , а по задней стенке глотки. Слизь раздражает кашлевые рецепторы , которые находятся в горле, и провоцирует рефлекторный кашель

Эладис - это отхаркивающее средство. Его задача - усилить выработку мокроты и кашель , чтобы ее это вывести. Но когда основная проблема - это раздраженное горло , мокроты нет , он начинает стимулировать кашлевые рецепторы. В итоге возникает сильный непродуктивный кашель , который больше травмирует горло

Раз кашель сухой , его лучше не стимулировать , а блокировать, особенно на ночь . Для этого рекомендуют препараты центрального действия, как , например Синекод, а также при сухом кашле при неэффективности противокашлевых препаратов возможно использование Левопронта по 10 мл 3 раза в день, возможно чередование с Либексином по 1 таблетке 3 раза в день

В подобных случаях важно уменьшить количество стекающей слизи и ее раздражающее действие

Первое - это сужение сосудов в носу, для этого мы используем Тизин, Називин, Ксилен КОРОТКИМ курсом, 5-10 минут ждём - промывание носа , лучше - объемные промывания - система Долфин, чайником нети пот минимум 3-4 раза в день. Промывание очищает носоглотку от слизи , увлажняет ее и снимает отек

Второе - это обильное теплое питье . Жидкость разжижает слизь , в том числе и в носу , и она легче отходит

Третье - это увлажнение воздуха. Сухой воздух раздражает горло и сгущает слизь . Можно использовать увлажнитель , влажность 40-60%

Также в подобных случаях рекомендуют местные интраназальные ГКС , как Назонекс 2 дозы 2 раза в день 10 дней, далее по дозе 2 раза в день

Юлия Рудоманова20 Августа

5.0

Терапевт

5 109 консультаций

Марина, здравствуйте
По анализу крови ничего угрожающего не видно: лейкоциты 10,57, нейтрофилы лишь немного повышены, СОЭ 22 - это вполне может быть реакцией на острую инфекцию. При нормальном рентгене и такой картине пневмония маловероятна. Наиболее вероятная причина нынешнего кашля - вирусное воспаление гортани и бронхов с повышенной чувствительностью дыхательных путей: после ОРВИ бронхи становятся «реактивными», поэтому ночью, в положении лёжа и при стекании слизи кашлевой рефлекс резко усиливается.

Эладис можно оставить, особенно если кашель преимущественно сухой/раздражающий; стандартно взрослым 40 мг 2 раза в день. АЦЦ при небольшом количестве мокроты сейчас действительно не выглядит необходимым. Ингаверин после сегодняшнего дня можно закончить - доказанной существенной пользы при обычной ОРВИ он не даёт.
Пульмикорт не является препаратом для быстрого купирования приступа кашля, его эффект развивается не сразу, поэтому после двух ингаляций ждать заметного улучшения ещё рано. Но важно знать концентрацию раствора, потому что «2 мл» - это объём, а не доза.
На ночь особенно полезны промывание носа физиологическим раствором, прохладный увлажнённый воздух, питьё небольшими глотками, сон с приподнятым изголовьем. Если есть свистящее дыхание или ощущение стеснения в груди, тактика уже другая и может потребоваться бронхолитик.
Антибиотик при такой картине сам по себе не выглядит убедительно обоснованным, поскольку признаков пневмонии или выраженного бактериального воспаления нет. Если Флемоксин назначен только из-за усиления кашля и СОЭ,стоит уточнить у назначившего врача необходимость его продолжения
Будьте здоровы 🙏🏻❤️