Что вас беспокоит?
Гипотериоз
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста что делать. История большая, постараюсь максимально кратко описать. Три года назад из за постоянно плохого самочувствия обращалась в том числе и к эндокринологу. Тогда поставили диагноз аутоиммунный тиреоидит,гормоны все были в норме,довольно сильно были повышены анти тела (прошу прощения какие точно не помню,помню только показатель 200+ и в каких единицах тоже не помню) ,делала УЗИ,по УЗИ был псевдо узел и одна половинка щитовидки была увеличена (не прям критично,но выше нормы точно) Почти два года назад забеременела. Гинекологу сообщила о диагнозе,понятия не имею брали ли у меня хоть раз ттг во время беременности,но лично мне не сообщали было там что то нормально или нет. После родов стала ужасно себя чувствовать,отдышка,пульс скакал как бешеный,потела жутко и в целом состояние ужасное,пошла проходить врачей. Сдавала много чего,из основного был ферритин 20,витамин д 10,ттг 0,01,был повышен один из показателей Т4 вроде,а Т3 нет(извините,не могу найти эти анализы..) сдавала ещё отдельно какой то анализ который показывает наличие болезни хашимото (вроде) он был меньше 200,так что не подтвердилось. Эндокринолог отпустила с диагнозом послеродовой тиреотоксикоз,из за яркой клиники выписала недельку попить тирозол в маленькой дозировке и соответственно принимаю железо и витамин д. Потом ходила пересдавала,этот гормон который был повышен упал в норму,ттг стал 0,02. Ушла дальше гулять до пересдачи 2 мксяца. Пересдалав середине мая Т3 5.01,ТТГ 5.03. Сказали пересдать опять через 2 месяца. В общем на данный момент вот только пересдала и результат такой ТТГ 5.07,ат тпо 18. Радует что хотя бы ферритин и витамин д до 40 с копейкой выросли. Подскажите пожалуйста какие дальнейшие действия. Опять ждать? Я уже устала,не могу похудеть, практически не ем,с ребенком ношусь,в тиреотоксикоз вес немного уходил,сейчас соответственно стал расти. А 3 года назад по этой причине и обратилась к эндокринологу потому что не могла понять что со мной,набрала за 4 месяца 20 килограмм(сколько себя помню весила 60-63),резко стала 85,причем даже в беременность ни грамма по сути не набрала,уходила в роды весила 99 но через месяц стала опять 85 ( я крайне сильно отнесла,ну и + ребенок и т.д) и вот вернулась к весу до беременности,ребенку уже почти 11,а я за это время не смогла скинуть ни килограмма,грудью не кормлю и не кормила,только первый месяц. Могла что то забыть,уточняйте пожалуйста если какие вопросы заинтересуют..ну и конечно помогите пожалуйста,что теперь ,это теперь постоянный гипотериоз или нужно дальше ждать и смотреть в динамике будет ли падать ТТГ? Все анализы которые нашла прикрепила. Наверное это все,УЗИ не могу найти((
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Умеренное повышение ТТГ (до 10, те субклинический гипотиреоз), не мешает в снижении веса. Те все эффекты гипотиреоза реализуются при снижении Т4св. В данном случае Т4св норма.
Действительно, картина похожа на послеродовой тиреоидит, когда тиреотоксическая фаза сменяется гипотиреоидной и далее либо норма, либо стойкий гипотиреоз. В данном случае пока препараты тироксина не рассматривала бы, провела бы контроль через 2-3 мес.
Что сейчас из препаратов принимаете? АТ-ТГ сдавали? Не нашла в приложенных, или не прогрузились еще
Сдавала давно,вот как раз 3 года назад и поставили аутоиммунный тиреоидит,вот они повышены были тогда,больше не назначали. Я уже понимаю что не мешает,но просто уже не знаю куда копать..первое время после родов ела редко,щас питаюсь нормально,на дефиците калорий давно (примерно 1500-1600 в сутки), физическая активность как могу(больная спина,болят сильно суставы,каждый вечер жутко ноют ноги) гуляю,хожу исправно. Без какой то прям яркой физической активности потому что просто не могу,потом обливаюсь,отдышка сильная. Не знаю уже что делать
Медикаментозную помощь не рассматриваете?
Честно говоря даже не знаю в чем она заключается
Можно попробовать препараты Тирзепатида, они вводятся п/к шприц-ручкой 1 раз в неделю
Принятый ответ
Здравствуйте, смущает диагноз аутоиммунного тиреоидита, так как в настоящее время отрицательные АТТПО. Необходимо провести узи щитовидной железы для исключения структурной патологии и пересдать ТТГ, св т4 через 2 месяца, если будет прогрессирующий рост ттг и жалобы на сонливость слабость, сухость кожи, выпадение волос, то можно будет рассмотреть но назначение л-тироксина в небольшой дозе.
А связи с повышенным кортизолом необходимо сдать кортизол в слюне, собранный в 23:00. Какой последний рост и вес?
Тиреотоксикоз вероятнее всего был обусловлен послеродовым тиреоидитом
Рост 168, вес 85
Если не получается нормализовать вес с помощью коррекции питания, снижения потребления простых углеводов,то в вашем случае может быть рассмотрена медикаментозная коррекция веса, например, препараты на основе семаглутида, данные препараты помогают снизить вес и выработать правильные пищевые привычки
Нашла УЗИ если нужно,одно которое делала после постановки диагноза аутоиммунный тиреоидит пару лет назад и февральское этого года когда стала обследовать щитовидную железу
Прикрепите, пожалуйста
Прикрепила,два последних файла скриншоты
По узи щитовидной железы действительно описаны изменения, свойственные для аутоиммунного тиреоидита. Если ранее было все 3 критерия диагноза:изменения на узи , характерные для аит, высокий титр аттпо, гипотиреоз, значит, действительно, диагноз был поставлен верно, несмотря на спонтанную нормализацию антител в настоящее время .
Бывает, что причиной гипотиреоза является йододефицит, но признаков йододефицита у вас по узи не описано.
Поэтому тактика остается прежняя: посмотреть ттг и св т4 в динамике, и если титр ТТГ восстанавливаться не будет самостоятельно, то необходимо будет принимать л-тироксин.
Извините, если внесла неясность
Хорошо, спасибо Вам огромное!
Всего доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте. Вообще это действительно больше похоже на гипотиреоидную фазу послеродового тиреоидита. ТТГ около 5 при нормальном Т4 свободном соответствует субклиническому гипотиреозу и сам по себе вряд ли объясняет набор 20 кг. Сейчас начинать левотироксин обязательно не требуется.
Тут вообще нужно повторить ТТГ и Т4 свободный через 6-8 недель. Если ТТГ продолжит расти, особенно выше 10, либо снизится Т4 свободный, тогда левотироксин будет показан. У части женщин после послеродового тиреоидита функция щитовидной железы восстанавливается в течение 12 месяцев, у части гипотиреоз остается постоянным.
Принятый ответ
Добрый день!
По результатам последнего цзи узелков врач не описывает, но ранее их находили, а такиж случаях рекомендуется контроль узи примерно через 2 года.
Что касаемо анализов: набор веса на данный момент не связан с ттг, т.к. он повышен незначительно, но при этом т4 в норме. Действительно, картина похожа на послеррдовой тиреоидит, когда картина избыточного накопления гормонов щитовидной железы сменяется ее недостатком. Далее картина может нормализоваться, либо может нарастать снижение функции щитовидной железы. Поэтому на данном этапе рекомендуется контроль ттг, т4 и т3 через 2 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Что касается щитовидной железы, то тут, на мой взгляд, все закономерно: описанная Вами стадийность сипиптомов и результаты анализов говорят о прошедшем послеродовом тиреоидите.
Единственный нюанс, во время тиреотоксической фазы послеродового тиреоидита тирозол обычно не назначают.
Сейчас с высокой вероятностью наступает гипотиреоидная фаза, анализы соответствуют субклиническому гипотиреозу, в таких случаях рекомендуют динамическое наблюдение.
Если уровень ТТГ станет более 10 или ТТГ будет от 4 до 10, но уровень свободного Т4 и/или Т3 ниже нормы - будет основание для назначения заместительной терапии левотироксином.
Смущает повышение уровня кортизола в 2 раза и такая резкая прибавка веса. В таких случаях, для исключения эндогенного гиперкортицизма, врач может порекомендовать исследовать кортизол в слюне в 23:00 и выполнить малую дексаметазоновую пробу, результаты оценивает врач-эндокринолог
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 20221 ответ
- 23 Января 20225 ответов
- 14 Декабря 202113 ответов
- 17 Августа 20218 ответов
- 21 Января 20213 ответа
- 6 Ноября 20203 ответа
- 3 Октября 20202 ответа
- 8 Августа 20201 ответ
- 30 Июня 202012 ответов
- 23 Июля 20183 ответа