Что вас беспокоит?
Манифест гипотериоза? Очень переживаю, нужно второе мнение.
Здравствуйте! История такая. Несколько лет назад (2023) обнаружено небольшое повышение ТТГ (4-5) при норме т4, также повышены ат-тпо. Тогда обратилась к эндокринологу, она посоветовала сдать Вит д3 и ферритин, которые оказались в глубоком дефиците. Врач сказала восстановить дефициты и посмотреть, гормоны не выписывала пока. За время, пока восстанавливала, ТТГ ещё несколько раз повело из + в - , а потом все нормализовалось. С тех пор раза 3-4 в год сдавала ТТГ и т4, всегда была норма. Последний раз сдавала в апреле, норма. Тут решила пересдать и ахнула - ТТГ - 44, т4 - 5! Сразу побежала к врачу. Она сказала, что скорее всего это манифест, на всякий случай пересдать в другой лаборатории (уже жду результат), и если подтвердится - начать эутирокс 50 с контролем через 2 месяца. Мой вес 45, рост 167. У меня завтра утром поезд в другой город на неделю (долгожданная поездка, давно её планировала), в связи с чем у меня следующие вопросы. 1. Очень боюсь гипотероидной комы. Скажите, если второй анализ покажет так же, и я начну с завтрашнего дня эутирокс, со мной же ничего не случится? Я не умру от высоких ТТГ? Насколько это вообще критический показатель - 44? 2. Начинать сразу с 50 или заходить с 25? Не будет ли каких-то страшных побочек в начале приема? Если будут - что это может быть? Я же буду в дороге, в другом городе... Конечно, там есть больницы и полис я беру с собой. Но за поезд боюсь особенно (ехать 12 часов). 3. В долгосрочной перспективе - как эутирокс влияет на жизнь? Некоторые пишут про тахикардию, отеки, набор веса, нестабильность настроения. А у меня и так тревожное расстройство, усугублять его не хочется. 4. Сейчас принимаю лечение для ЖКТ + НПВС (навалилось все сразу - отравление, небольшое воспаление Десны у зуба мудрости) + атаракс на ночь. Знаю, что сначала утром эутирокс, через полчаса мин - нексиум и необутин, потом уже завтрак. А как насчет нимесила и атаракса? Читала, что транквилизаторы увеличивают риск комы, и вот два дня уже не пью атаракс и не сплю соответственно ((( скажите, не будет ли адской смеси для организма? Нимесила осталось на 2 дня приема, необутин и атаракс ещё длительно. 5. У меня уже неделю отекают веки, грешила на ПМС, но не проходит. Да и в целом, подотекла, вес увеличился на 1.5 кг, питание не меняла и по объемам ничего не изменилось, поэтому скорее всего задержка жидкости. Это может быть от манифеста? Что посоветуйте, кроме эутирокс, для борьбы с ними? Очень прошу, помогите, меня уже всю потряхивает внутри от переживаний...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Я не умру от высоких ТТГ? Насколько это вообще критический показатель - 44? - Нет, на моей практики без особых жалоб приходили на прием и с ТТГ 256. Важно просто начать лечение при подтверждении высокого ТТГ и низкого Т4св
2. Начинать сразу с 50 или заходить с 25? Не будет ли каких-то страшных побочек в начале приема? - Если будет Т4св низкий, то начать с 50мкг. Эта доза и будет нивелировать гипотиреоз, и не даст перескока с гипотиреоза в тиреотоксикоз.
3. В долгосрочной перспективе - как эутирокс влияет на жизнь? Некоторые пишут про тахикардию, отеки, набор веса, нестабильность настроения. А у меня и так тревожное расстройство, усугублять его не хочется. - никак, тироксин просто замещает то, чего не может дать в полном объеме шитовидная
4. Сейчас принимаю лечение для ЖКТ + НПВС (навалилось все сразу - отравление, небольшое воспаление Десны у зуба мудрости) + атаракс на ночь. Знаю, что сначала утром эутирокс, через полчаса мин - нексиум и необутин, потом уже завтрак. А как насчет нимесила и атаракса? - все эти препараты совместимы, возможен прием через час после тироксина.
5. У меня уже неделю отекают веки, грешила на ПМС, но не проходит. Да и в целом, подотекла, вес увеличился на 1.5 кг. Это может быть от манифеста? Что посоветуйте, кроме эутирокс, для борьбы с ними? - на фоне приема тироксина и повышения Т4св отеки уйдут и самочувствие улучшится
Спасибо за ответы! Я сейчас немного не могу понять, мое состояние - от тревоги или от гипотеоиоза. Чувство тумана в голове, головокружение небольшое (предметы не вращаются, просто как дурнота), внутренняя дрожь. Хотя до анализов я этого не особо замечала. Скажите, атаракс на ночь в дозировке 1/2 точно не увеличит риски комы?
И ещё вопрос, что же могло дать такой сильный всплеск ТТГ? Это вообще бывает, что за 3 месяца он вот так повышается?
Подгрузила анализы другой лаборатории, только что пришли. Гипо подтверждён. Скажите, а ат-тг повышенный о чем говорит? Ат-тпо знаю, это аит. А ат-тг?
АТ-ТГ тоже говорить об АИТ. Часто оба вида антител повышены. Да, манифестный гипотиреоз может так развиться быстро. Комы не должно быть, так как вы начнете принимать тироксин. Не факт, что это окончательная доза, через 6 нед перепроверите ТТГ и Т4св, при необходимости повысите дозу на 25мкг
Скажите, вот завтра утром я выпью первый эутирокс и сяду в поезд. От первых дней на терапии будут какие-то странные симптомы? Мне нужно быть к чему-то готовой, чтоб не паниковать?
Сегодня уже нет смысла начинать, если у нас обед и я уже завтракала?
Вы можете выпить сегодня через 4 часа после обеда, далее уже завтра утром. По симптомам-нет, будет постепенно улучшаться самочувствие, сходить отеки
А можно все же утром начать? Или лучше сегодня вечером?
Я правильно понимаю, что никаких резких изменений состояния после приема не будет (тошнота, боль в желудке, диарея, головокружение, дурнота)? И я могу спокойно садится в поезд, не переживая об этом?
Если вы переживаете, то лучше тогда сегодня принять и посмотреть, и садиться в поезд со спокойной душой)
Я не могу говорить за всех пациентов, в подавляющем большинстве случаев, никаких изменений первые дни пациент не отмечает вообще.
В данном случае есть высокая тревожность, что может вносить коррективы.
А не будет резкого скачка, если я выпью сегодня ближе к вечеру, а следующую - очень рано утром? То есть с промежутком, гораздо менее суток?
Можнет, сегодня половинку выпить вечером, а утром целую?
Не будет, не переживайте, гормон длительного действия, какого-то мгновенного эффекта он не дает. Его период полувыведения 1-2 недели, поэтому и какого-то пика явного не будет
Можно еще вопрос? Через сколько после начала терапии можно ожидать схода отечности век?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По последним анализам весомое повышение ТТГ и снижение св. Т4 подтверждает развитие манифестного гипотиреоза в исходе аутоиммунного тиреоидита.
1. Учитывая частый контроль ТТГ, вы не так долго находитесь в гипотиреоза. 44 мМЕ/л - высокий ТТГ, но обращаются за помощью и с ТТГ 200-300 мМЕ/л. Все успешно компенсируется приемом тироксина.
2. Начать терапию можно с 50 мкг. Обычно препарат хорошо переносится, если доза подбирается оптимальная.
3. Прием левотироксина в подобранной дозе не ухудшает качество жизни, а чаще даже улучшает самочувствие. Набор веса не ожидается.
4. Важно принимать препарат натощак за 30-40 мин до приема пищи, запивая водой комнатной температуры. Прием гормона требует выдержки временного промежутка с препаратами железа/кальция/ИПП (Нексиум) - минимум 4 часа, с другими препаратами - 1 час.
Противопоказаний к совместному приему указанных препаратов - нет.
Контроль анализа крови на ТТГ рекомендуется провести через 2 месяца для оценки эффективности лечения и коррекции дозы.
5. Да, это может быть связано. Обычно на фон стабилизации гормонального статуса отечность проходит.
Спасибо большое!
Скажите, а самые первые приемы препарата не сопровождаются неприятными симптомами? Мне завтра с утра в поезд, это не несет никаких рисков или быть к чему-то готовым?
И ещё, ваша коллега посоветовала выпить одну сегодня вечером (через 4 часа после обеда обед как раз сейчас будет, у нас 14.15). Это будет лучше, или лучше начать завтра с утра натощак, как положено?
Я беспокоюсь, что меня накроют какие-то полочки, а я буду в поезде. Больше всего боюсь проявлений со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, диарея, боль) или неврологии - головокружение, дурнота, панические атаки.
Постарайтесь не переживать. Можно себя так накрутить, что симптомы и появятся. Левотироксин натрия - часто используемый и хорошо переносимый препарат.
Принимать еще необязательно именно утром, главное - натощак (минимум за 30-40 мин до еды). В целом, принять его можно и сегодня.
А если принять сегодня вечером, а потом рано утром натощак - не будет передозировки? И как лучше заходить, сразу с 50 или несколько дней попринимать 25, а потом перейти, чтоб максимально мягко войти в терапию?
Передозировки не будет, но если промежуток между приемом препарата (поздний вечер и раннее утро) небольшой, то лучше уже начать прием с завтрашнего дня.
25 мкг - очень маленькая доза, она не считается терапевтической.
При манифестном гипотиреозе доза левотироксина рассчитывается по весу, то есть для вас доза вообще должна быть около 70-75 мкг в сутки. Поэтому начать с 50 мкг - это и есть «мягко войти в терапию».
Хорошо, тогда лучше начну завтра утром! Про ипп поняла, что разрыв должен быть большой, ипп стану принимать перед обедом.
А необутин/бускопан (спазмолитик при ЖКТ) можно принимать через 30 мин после эутирокса? Просто необутин ретард принимается 2 раза в сутки с промежутком в 12 часов, перед едой. По-другому никак...
Через 1 час можно
Принятый ответ
Здравствуйте, да, имеет место быть манифестный гипотиреоз, но чего-то смертельного в этом нет, не переживайте, вы начнете принимать препарат и все восстановится. По вашим результатам стартовая доза 50 мкг в сутки, 25 будет сильно мало. Принимается утром натощак за 30 минут до еды и приема других препаратов, если принимаете препараты железа , кальция или из группы омепразола, то с ними разница не менее 4 часов. Через месяц необходимо сдать снова ттг и св т4. Отеки и прибавка веса обусловлены гипотиреозом. Л-тироксин прибавку веса не вызывает , плохая переносимость препарата в виде сердцебиения и давления бывает, но как правило, на высоких дозах, а 50 мкг доза небольша. Так что не переживайте, все наладится, только препарат не бросайте
Спасибо большое за ответ! Скажите, вот завтра утром я первый раз приму эутирокс, а спустя пару часов сяду в поезд на 12 часов. Волнуюсь, конечно. Первые приемы эутирокса не вызывают каких-либо ярких побочных эффектов? Или быть к чему-то готовой? Больше всего не хотелось бы проблем с ЖКТ (тошнота, диарея, рвота, спазмы) и по неврологии - головокружение, дурнота, и т.д. можно не переживать?..
И можно ли через 30 минут после эутирокса выпить бускопан (спазмолитик)? Его тоже надо перед завтраком. Но он ничего не обволакивает, не обладает прокинетической активностью, просто снимает спазмы гладкоц мускулатуры
Перечисленные симптомы не характерны, как правило, нет каких-либо особых проявлений на малых дозах, разве что в лучшую сторону : отмечается больше сил, энергии, меньше отеков, может уйти пара килограмм со временем
Да, бускопан можно
Спасибо огромное, вы меня успокоили! А то я ужасно распереживалась.
То есть такой план приема нормальный:
- утром натощак эутирокс 50 мкг; через полчаса бускопан (в последствии переход на дюспаталин/тримедат); через полчаса завтрак
- перед обедом нексиум 20 мг, бускопан. после обеда - витамины (в т.ч. Вит Д), НПВС при необходимости
- вечер - перед ужином бускопан, после ужина - атаракс 1/2.
Все нормально получается? Организм нормально перенесет такую нагрузку? На длительное лечение только витамины (мультикомплекс + д) и атаракс. А НПВС и нексиум - осталось несколько дней приема.
Да, все верно, такой прием препаратов допустим. Главное, не накручивайте себя. Это очень распространённое состояние, и очень многие люди принимают тироксин. В малых дозах препарат не вызывает плохой переносимости и побочных реакций.
А можно уточнение - до какой дозировки доза считается малой? Просто через некоторое время вдруг придется повышать...
Высокие дозы 100 мкг и выше
Но это нигде не прописано, но как-то так принято считать, потому что именно в дозе 100 мкг и выше не у всех хорошая переносимость, но все очень индивидуально
Можно еще вопрос? Через сколько после начала терапии можно ожидать схода отечности век?
И вот что интересно. За последние пару недель прибавились 1.5 кг , но при этом объемы тела (Талия, бедра, грудь) - не изменились... Это говорит именно о застое жидкости в организме, т. Е. Отёчности? Что можно попринимать дополнительно для сгона отёка, пока эутирокс не начнет действовать?
Отеки должны пройти спустя 10-14 дней, из препаратов только мочегонные можно рассматривать, но лучше этого не делать, так как отеки пройдут самостоятельно на фоне терапии. Про колебания веса, да, с большой вероятностью это отеки
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, такой ттг и Т4 свободный 5 соответствуют манифестному гипотиреозу на фоне АИТ. Это требует лечения, но само по себе не означает угрозу гипотиреоидной комы. При вашем весе старт Эутирокса 50 мкг утром натощак нормально, снижать до 25 мкг необходимости нет. Первые приемы препарата, как правило, не вызывают резких симптомов, поэтому поездку отменять не требуется. Эутирокс не вызывает набор веса и отеки, наоборот, на фоне компенсации гипотиреоза отечность постепенно уменьшается.
Нексиум лучше принимать отдельно от левотироксина с интервалом не менее 4 часов, препараты железа и кальция также разносить минимум на 4 часа. Нимесил и Атаракс совместимы с левотироксином.
Спасибо большое за ответы! Утром уже выпила первую таблетку, все рекомендации по приему соблюдаю. Я правильно понимаю, что мультивитамины, в которых в какой-то небольшой дозировке есть железо и кальций, лучше тоже выпивать после обеда?
И ещё, у меня опять снизился и далее снижается ферритин, сейчас 31 (в июне был 44) . Раз в год я капаю железо (пероральные формы никакие ЖКТ не переносит) . Врач сказала сначала заняться ТТГ, а уже потом, месяца через 2, капать железо. Вы разделяете это мнение? И железо внутривенно тоже через 4 часа, или нужен больший промежуток? Просто его не рекомендуют вечером колоть
Если что, на внутренние кровотечения я проверена, все чисто.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам анализов манифестный гипотиреоз и такое состояние требует заместительной терапии левотироксином натрия.
В таких случаях врач может назначить 25 мкг левотироксина за 30-40 минут до еды ежедневно с обязательным контролем ТТГ через 1,5 месяца.
Что касается тревожного расстройства, то следуйте рекомендациям, которые Вам были даны врачом ранее.
Спасибо! Вы считаете, что 50 мкг - это много? Просто я уже 2 дня пью 50 мкг. Напомню, вес 45, рост 166, ТТГ ~40, т4 - 5
И высокие титры аттпо, ат-тг
И вот что интересно. За последние пару недель прибавились 1.5 кг , но при этом объемы тела (Талия, бедра, грудь) - не изменились... Это говорит именно о застое жидкости в организме, т. Е. Отёчности? Что можно попринимать дополнительно для сгона отёка, пока эутирокс не начнет действовать?
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 20235 ответов
- 21 Октября 202323 ответа
- 7 Октября 20239 ответов
- 3 Августа 20234 ответа
- 18 Мая 202327 ответов
- 5 Марта 20239 ответов
- 19 Января 20236 ответов
- 9 Марта 20218 ответов
- 23 Ноября 202035 ответов
- 9 Августа 202016 ответов