Что вас беспокоит?
Рецедивирующие ангины у ребенка
Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться. У меня ребенок в 3,5 года в январе заболел ангиной . Врач предположила мононуклеоз и мы сдали оак . По результатам анализа врач сказал что это бактерия - стрептококковая ангина. Назначили супракс, но температура продолжала подниматься до 40,2 каждые 3-4 часа . Спустя 2 дня антибиотик не помог и мы легли в больницу. Там назначили цефтриаксон и сделали капельницу с преднизолоном. После первого укола температура стала подниматься меньше , после капельницы прошла совсем . Мы прошли полный курс - 10 дней уколов. В общей сложности лихорадила 5-6 дней .В мае ребенок переболел кишечной инфекцией и в июне снова ангина . Назначили Сумамед, тоже 2 дня без эффекта. Сходили к Лору, перевела на клацид по 5мл 2 раза в день . Температура стала налаживаться, налет был еще пару дней и тоже ушел. Но она заразилась от младшей сестры еще и орви и была мокроьа в легких , делали ингаляции.Параллельно пили Нормомед по 5 мл 2 раза в день. Но в июле снова ангина . Температура под 40 тоже Мы сразу поехали к Лору , она выписала флемоксин солютаб по 250 3 раза в день. Снова 10 дней Температура была еще 1-2 дня и нормализовалась . Спустя 3 недели у ребенка снова налет на горле и температура, но в этот раз до 38,2 и с большим интервалом. Мы сделали стрептатест , но возможно ребенок пил за час до него . Он отрицательный.Мы сдали анализы, по крови врач сказал что бактерия снова. Назначила еще посев , но накануне от него дочка рассасывала граммидин . По посеву ничего не обнаружено, только полезная Флора .Сдали еще кровь на ДНК к ВЭБ и цитомегаловирусу . Там есть повышение, но врач говорит что оно небольшое . До результатов мазка нам назначили снова клацид на 10 дней по 5,4 мл 2 раза в день. Теперь врач говорит что хватит и 7 дней. Так же мы записаны к инфекционисту через 2 дня. А я боюсь что мы упустили стрептококк и могут быть осложнения. Хотя теперь думаю что это может быть и вэб и вирусный тонзиллит. Я советовалась с еще 2 врачами, у всех разные мнения . Кто-то говорит вирус , кто-то вирус+бактерия.Помогите пожалуйста, что делать?Давать еще 3 дня антибиотики или нет ? Как избежать рецидива? Мы уже и от садика отказались .Хочу отметить что в период между ангиной в июле и августе стрептатест был отрицательный и техника проведения точно не нарушалась . Еще замечаю небольшую слабость у ребенка , ощущение что немного заложен нос , хотя он дышит и нет соплей. Прикрепила анализ крови с января и новые анализы. Так же сдавали оак в промежутках между болезнями, если нужно, прикреплю и его
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, во время данных эпизодов нет стоматита во рту?
Горло болит выраженно?
После капельницы с преднизолоном температура сразу пришла в норму и больше не повышалась?
В это время дома кто-то болел с подобными симптомами или болеет только один ребёнок?
Кашель и насморк есть?
Стоматита нет, на горло немного жалуется , но я бы не сказала что сильно болит. После капельницы не было больше температуры. Дома болели прости орви в легкой форме
И лимфоузлы у нее спокойные
Без насморка и кашля
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
Посомтрела результаты анализов, по которым у ребенка отмечается бактериальное воспаление, но вирусы (ВЭБ и ЦМВ) в организме присутствуют, что создает благоприятную среду для бактериальной инфекции.
Из бактерий получен рост стафилококка, который вероятнее всего и является причиной ангины.
В такой ситуации используются антибиотики согласно чувствительности стафилококка, применяется обработка миндалин растворами антисептиков, орошение или полоскание.
Вероятнее всего у ребенка стафилококковая ангина на фоне хронической ВЭБ и ЦМВ инфекции.
Возможно в семье есть нситель стафилококка, от которого ребенок заражается. В такой ситуации сдают мазки из глотки все члены семьи, при наличии высоких титров бактерии проводится лечение согласно чувствительности к антибиотикам.
Здравствуйте, спасибо большое за ответ . Мне педиатр сказал что стафилококк в маленьком титре и это не от него ,Скажите пожалуйста, 7 дней клацид достаточно ? Как не допустить новый рецидив? ВЭБ не может давать такой же анализ крови?
Анализ крови не характерен для вирусной инфекции, в том числе ВЭБ.
При рецидивирующей ангине курс антибиотиков обычно составляет 10 дней.
Для профилактики согласно инструкции к применению применяют стафилобактериофаг.
Его применяют для полоскания или орошения горла 1-2 раза в день. Курсом до трех недель.
А мог ли посев пропустить стрептококк?
Стрептотест отрицательный, при посеве стрептококка нет, есть стафилококк, который также может вызывать ангину.
А почему так часто ребенок цепляет именно бак инфекцию , если мы пролечиваемся 10 дней?
И что делать с хронической вэб и цмв инфекцией?
Хроническая ВЭБ и ЦМВ инфекция требует проведения мероприятий, способствующих повышению активности иммунитета, что позволяет сдерживать реактивацию вирусов.
Для этого используется закаливание организма, правильное питание, употребление достаточного количества жидкости, физическая активность. Это основные параметры, помогающие стабилизировать иммунитет.
Я уже выше писала, что в близком окружении может быть источник инфекции и надо провести обследование, чтобы его выявить и пролечить.
Спасибо большое
Дело в том что мы вчера уже прекратили пить антибиотики , выпили 1 раз только хотя был 8 день . Врач сказал 7 достаточно. Нужно ои сегодня возвращать клацид и допивать еще 2 дня? Если мы поднимем иммунитет, могут ли вместе с вирусами уйти и рецидивы бактериальной ангины ?
У нас много людей в семье , вряд ли мы сможем найти кого-то конкретного , кто являемся источником заражения
Это нужно каждому бакпосев сдавать?
Нужно каждому сдавать посев мазка из глотки.
Пока соит ребенку выделитььотдельную чашку, ложку и вилку, чтобы только она ела из этой посуды.
Если защитные силы организма буду повышаться, то возрастет активность не только против вирусов, но и бактерий.
Принятый ответ
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации и результатов обследований можно сказать, что повторяющиеся стереотипные эпизоды тонзиллита с воспалением в крови, отрицательным "Стрептатестом", отсутствием эффекта от антибиотиков, но зато хорошим эффектом от гормонов может говорить ор синдроме Маршалла - это аутовоспалительное заболевание, не связанное с инфекционными причинами.
В анализах крови признаков, типичных для острой ВЭБ-инфекции или другой вирусной инфекции, нет.
Так как результаты обследования на стрептококк в текущий эпизод отрицательные, то, вероятно, продлевать курс антибиотиков не стоит.
Сейчас важно понять, являются эти эпизоды действительно стрептококковым тонзиллитом или нет. Для этого стоит при каждом последующем эпизоде выполнять тест (бак.посев либо "Стрептатест") до начала антибиотиков.
Может ли дать такое что источник стрептококка не во рту , а в носу? Могут ли при Маршалла быть разные промежутки между приступами и температура меньше ?
Доброе утро!
Нет, это не типично. Так как воспаление именно в глотке, то и бактерия тоже обитает в глотке.
Да, могут быть вариации между разными эпизодами.
Принятый ответ
Мария, здравствуйте.
В ситуации, которую вы описали, у ребенка 3,5 лет в течение полугода было несколько эпизодов ангины, отрицательный стрептотест и нет быстрого положительного эффекта на стрептококк, обычно действуют следующим образом.
Если возникнет следующий эпизод ангины, необходимо как можно раньше сдать общий анализ крови, стрептотест, бак.посев из зева и микрофлору + на стрептококк, ПЦР крови на ВЭБ, ЦМВ количественная, СРБ, АСЛО.
При получении положительного результат назначение терапии с учетом выделенного микроорганизма.
Если же все исследования будут отрицательные, то обсудить с лечащим врачом возможность исключения синдром Маршала (особенно с учетом того, что в январе после капельницы с гормоном температура нормализовалась).
Подскажите пожалуйста, если бы это был синдром Маршалла , то почему с каждым последующим приступом температура меньше поднимается и меньше держится?
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом того что имеются эпизоды рецидивирующего тонзилита, который плохо отзывается на антибиотикотерапию, можно предположить наличие синдрома Маршалла. Также в пользу этого говорит тот факт, что после ГКС температура стала снижаться.С целью дифференциальной диагностики возможно проведение стрептотеста в следующий эпизод тонзилита, важно сделать это до лечения антибиотиками.
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20193 ответа
- 29 Августа 20191 ответ
- 28 Мая 201918 ответов
- 29 Марта 201910 ответов
- 16 Октября 20186 ответов
- 26 Сентября 20181 ответ
- 21 Мая 20186 ответов
- 17 Февраля 20181 ответ
- 9 Февраля 201812 ответов
- 15 Декабря 20151 ответ