Что вас беспокоит?
Целикия или нет у ребенка?
Добрый день. Ребёнку 11 лет, подозрение на целиакию. Началось с того, что был низкий ферритин, после месяца приема железа в таблетках, результат анализа не повысился, остался на той же отметке «16». Врач назначила сдать анализы АТ к трансглутаминазе, кал на паразитов методом парасепт, кровь на паразитов, на хеликобактер. Все анализы хорошие кроме АТ к транглутаминазе. Внешних факторов никаких нет, живот спокойный, в туалет каждый день, стул правильный. Рост и вес соответствует возрасту.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
АТ к тканевой трансглутаминазе IgA >200 Ед/мл при ВГН <20 Ед/мл, то есть показатель превышает верхнюю границу нормы более чем в 10 раз. Такой результат является сильным серологическим признаком целиакии. Отсутствие диареи, болей в животе и задержки роста целиакию не исключает, железодефицит и низкий ферритин может быть одним из проявлений заболевания.
В подобных ситуациях не рекомендуют переходить на безглютеновую диету пока диагностика не завершена, поскольку ограничение глютена снижает уровень специфических антител и может затруднить подтверждение диагноза.
Дополнительно рекомендуют сдать:
~Общий IgA, его определяют для исключения селективного дефицита IgA.
~ Антитела к эндомизию (EMA-IgA).
*Если EMA-IgA положительные, то при таком уровне АТ-tTG, согласно рекомендациям, диагноз целиакии у ребёнка может быть установлен без обязательной биопсии двенадцатиперстной кишки.
Если EMA отрицательные или имеются другие несоответствия, тогда может потребоваться - ЭГДС с множественными биопсиями двенадцатиперстной кишки и гистологическим исследованием. Данное исследование является золотым стандартом морфологической верификации целиакии!
Анна, благодарю Вас за ответ. Врач назначила нам диету на 3 месяца. После сказала пересдать анализы к транглутаминазе, АТ к индомизию, витамины группы Б, железо. Зачем не понятно
И еще подскажите пожалуйста, могут АТ к транглутаминазе повышаться из за других факторов, не связанных с глютеном? Может этот показатель реагировать на что-то другое?
Да, АТ к тканевой трансглутаминазе действительно могут повышаться не только при целиакии, могут быть ложноположительные и транзиторные повышения при других состояниях (сахарный диабет 1тип, аутоиммунный гепатит, вирусные инфекции) . Однако в случае показателя >200 Ед/мл при норме <20 Ед/мл, то есть более чем в 10 раз выше верхней границы нормы, вероятность целиакии очень высокая, поэтому списывать результат просто на какой-либо другой фактор не стоит.
Чаще всего рекомендуют не ждать 3 месяца для первого подтверждения диагноза. Важно определить общий IgA и сдать антитела к эндомизию (EMA-IgA). Если общий IgA нормальный и EMA положительные, при таком уровне АТ-тТГ диагноз целиакии у ребёнка может быть подтверждён без биопсии.
Что касается назначенной диеты: если врач уже подозревает целиакию, важно понимать, что строго безглютеновая диета до завершения диагностики может снизить антитела и затруднить подтверждение диагноза.
Контроль железа и витаминов группы B имеет смысл, поскольку при целиакии могут развиваться дефициты нутриентов, а у ребёнка уже имеется низкий ферритин.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая выраженное повышение антител к тканевой трансглутаминазе (IgA), это может расцениваться как значимый диагностический признак целиакии и является прямым показанием для углублённой диагностики.
Отмечу, что целиакия нередко дебютирует с внекишечных проявлений, и стойкий железодефицит с низким ферритином, не корригируемый препаратами железа, как в этом случае, один из типичных примеров скрытого течения.
До завершения полного обследования настоятельно не рекомендуется самостоятельно вводить безглютеновую диету. Даже кратковременное исключение глютена приводит к быстрому снижению титра антител, что может исказить результаты подтверждающих тестов, обследования в таком случае будут не информативны.
В качестве дополнительных исследований обычно рекомендуется
Общий иммуноглобулин А (IgA)
Антитела к эндомизию (IgA)
При отрицательном результате Ig A к эндомизию следующим этапом станет эзофагогастродуоденоскопия со взятием биопсийного материала слизистой двенадцатиперстной кишки и последующим гистологическим анализом.
Дополнительно стоит оценить уровень витамина Д, кальция и цинка, так как при целиакии нередко страдает всасывание и этих микронутриентов, что может влиять на общее состояние костной ткани и иммунитета.
Здравствуйте, спасибо за ответ. Врач посадила нас на диету на 3 мес. Сказала после сдать все анализы, на целиакию, витамины. С результатами к ней. Зачем она так сказала, не ясно. Ребенок больше месяца не употребляет продукты с глютеном. И что нам теперь делать? Снова начинать есть хлеб и все продукты с глютеном?
Да, ребёнку необходимо вернуть глютен в рацион, чтобы получить достоверные результаты лабораторного обследования. Для восстановления исходного уровня антител требуется употребление глютенсодержащих продуктов в течение как минимум 6–8 недель перед повторной сдачей анализов.
Скорее всего, врач планировала оценить динамику антител на фоне безглютеновой диеты, при её соблюдении титры иммуноглобулинов постепенно снижаются. Но начинать диетотерапию без предварительного подтверждения диагноза является нарушением принятого диагностического алгоритма при подозрении на целиакию.
Так как ребёнок уже более месяца не употребляет глютен, уровень антител мог существенно уменьшиться. В таком случае повторное исследование с большой вероятностью даст ложноотрицательный результат, что затруднит подтверждение или исключение диагноза.
Ксения, подскажите пожалуйста, как лучше ребенку сделать биопсию (если понадобится), читала, что делают через нос?! Посоветуйте пожалуйста
И еще подскажите пожалуйста, могут АТ к транглутаминазе повышаться из за других факторов, не связанных с глютеном? Может этот показатель реагировать на что-то другое?
При подозрении на целиакию выполняют ЭГДС через ротовую полость для взятия биопсии из тонкой кишки. У детей она выполняется под внутривенной седацией или общим наркозом.
Да, антитела могут повышаться при других аутоиммунных заболеваниях , при инфекциях, некоторых заболеваниях почек, но не в таком количестве и крайне редко. Ваши показатели в 10 раз больше нормы, такое может быть обусловлено только целиакией.
Ксения, здравствуйте. Если у нас с мужем анализ на целиакию отрицательный, это может говорить, что у ребенка не может быть данного заболевания по наследству?
Отрицательные анализы родителей, к сожалению, не исключают патологию у ребенка.
Родители могут быть просто носителями «целиакийного» гена, но не иметь заболевания.
Спасибо за ответ. А генетический анализ может 100% уверенностью подтвердить диагноз?
Нет, генетическое тестирование родителей не входит в утверждённый стандарт диагностики целиакии у детей.
Данный анализ может лишь показать, от кого из родителей ребёнок унаследовал предрасположенность, это не имеет ни диагностической, ни лечебной значимости.
Диагноз целиакия устанавливается исключительно на основании собственных антител к тканевой трансглутаминазе и эндомизию и, при необходимости, гистологического исследования биоптатов слизистой тонкой кишки.
Принятый ответ
Здравствуйте. Повышение антител к тканевой трансглутаминазе является довольно сильным основанием подозревать целиакию. Не всегда она протекает с выраженной симптоматикой, но может стать причиной снижения ферретина и железа.
В первую очередь рекомендуется сдача дополнительных маркеров - антитела к глиадину и эндомизию. (При этом НЕ находясь на безглютеновой диете, иначе это может исказить результат)
При нормальных показателях этих маркеров золотым стандартом подтверждения целиакии является ФГДС с взятием множественной биопсии слизистой двенадцатиперстной кишки.
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 20213 ответа
- 11 Мая 202324 ответа
- 25 Апреля 20245 ответов