Что вас беспокоит?
Повышенное давление. Тактика
Здравствуйте! Помогите разобраться. Неоднократно и сюда писала, и у, нескольких кардиологов были. У мамы гипертония. Достаточно долгое время она принимала индапамид 2,5 мг. Последний год пила энап Н 5 мг, и давление держалось в норме. В мае было два триггерных события - отец вышел на пенсию, у них с мамой очень непростые отношения, и мама очень переживала, как финансово это будет. Плюс мама прошла полное обследование. Ждали биопсии по полипам, переживала за гинекологию, так как 3 года назад была операция по поводу аденокарциномы эндометрия. В мае начался гипертонический криз. Давление поднималось до 230. Часто изолировано повышено верхнее давление. Скорая тоже снижала с трудом, дважды возили даже в больницу. Лучше всего снижала платная скорая - вводили внутривенно эбрантил. Из обычных препаратов ранее пробовали периндоприл 8 мг, кардосал (и с мочегонным, и без). Без эффекта. Потом кардиолог рекомендовала карведилол. Мама пьет его два раза в день по 12,5 мг. Утром он действительно держит давление, снижает, если до приема оно повышено, а во второй половине дня вероятно этой дозы не хватает. Сейчас кардиолог рекомендовала начать принимать золофт, чтобы наладить системно нейромедиаторы и попробовать добавить эдарби 20 мг. Антидепрессант мама пьет по 25 мг 4 дня. Вечером давление регулярно 160 или 170. Вопросы - 1. через сколько примерно можно оценивать влияет ли на нормализацию давления антидепрессант? 2. На Ваш взгляд нужно ли добавлять эдарби? Если да, то когда лучше? Я боюсь, что если пойдут побочные, будет непонятно на что. 3. Иметь ли смысл ещё что-то обследовать? Сдавали кровь на метанефрины, норметанефрины, ренин-альдостероновое соотношение. Всё в норме. Два года назад сдавали слюну на кортизол. По КТ 3 года назад нашли гиперплазию надпочечника.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
На данный момент дополнительное обследование не требуется,Вы прошли уже все по максимуму,чтобы исключить вторичные причины.
В настоящий момент нужно добавить и Золофт,и Эдарби. Так как и то,и другое имеет накопительный эффект. Эффект от Золофта на гипертонию будет опосредованный за счет снижения тревоги. Как минимум через 14 дней,не раньше. Плюс обычно повышают плавно дозу,так как доза 25 мг - это стартовая доза для привыкания к препарату.
Обычно Эдарби принимается с утра,добавить можно к утреннему Карведилолу. Начать можно не с 20 мг,а с 10 мг (1/2 таблетки) посмотреть на результат,чтобы не было слишком сильного снижения,при хорошей переносимости уже принимать целую таблетку.
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна, внимательно изучила ваш вопрос. Понимаю вашу обеспокоенность за здоровье там близкого человека, не переживайте, давайте разбираться.
1) в нормализации давления будет играть положительную роль прием золофта, так как тревожность, стрессы способствуют дестабилизации артериального давления, также если имеется избыточная масса тела или ожирение необходимо снижать массу тела и тогда давление будет снижаться, приходить в норму;
2) насчёт гипотензивной терапии: карведиолол это хороший препарат группы бета-блокаторы, способствует снижению пульса, артериального давления и обладает антиаритмическим действием (помогает в борьбе со многими нарушениями ритма сердца). Эдарби также хороший препарат группы сартаны, защищает почки, снижает артериальное давление.
3) ЭКГ, УЗИ сердца проходили в этом году?
Подскажите, пожалуйста, есть ли у вашей мамы одышка, отеки нижних конечностей? Утром с каким артериальным давлением просыпается пациентка? Ответы на данные вопросы помогут мне дать рекомендации по лечению.
Одышки нет. Отеки бывают временами. Умеренные. Утром давление разное - иногда 110, иногда 140. ЭКГ и УЗИ делали.
Спасибо за ваш ответ. По ЭКГ и УЗИ без патологии?
Ещё подскажите, пожалуйста, если утром низкое давление, то вечером что-то принимает пациентка для снижения давления? Карведиолол принимает каждый день?
Да, принимает карведилол каждый день. Если утром низкое, то пьет его попозднее.
Экг без патологии. На УЗИ немного увеличен левый желудочек, но меньше, чем был увеличен ранее
Спасибо, все поняла.
Подскажите, пожалуйста, принимала ли пациентка такие препараты как амлодипин/фелодипин/леркамен/нормодипин?
Эдарби это хороший препарат группы сартаны, это первая линия препаратов в лечение артериальной гипертензии, его по идеи можно добавить, но нужно очень аккуратно ввести, судя из вашего описания давление больше к вечеру и иногда с утра, карведиолол препарат группы бета-блокаторы, способствует снижению давления, но не достаточно, поэтому можно добавить эдарби вечером, карведиолол оставить утром или чуть позже в зависимости от уровня артериального давления.
Леркамен принимала системно. Не помогал
Поняла вас. Тогда я могу предложить вам такой вариант карведиолол оставляем, на вечер добавить эдарби по 1/2 таблетки. Но перед приемом обязательно контроль давления и пульса.
Но из вашего рассказа и по ответам на мои вопросы, у меня складывается ощущение, что эти повышения давления больше связаны с тревожностью, так как гипотензивные препараты эффект дают малый.
Эффект от золофта на уровне давления пациенты чувствуют после 2-х недельного постоянного его приема.
Да, очный кардиолог тоже думает в эту сторону
Я понимаю, что слышать странно, что все от тревожности, но к сожалению, это так. Тревожность, стресс активируют симпатический отдел нервной системы, начинается выработка адреналина, который способствует повышению пульса и артериального давления. Это резкие повышения и достаточно быстрые восстановления. И если повышения связаны именно с тревожностью, то эффективность гипотензивной терапии будет под вопросом и вообще может быть опасно их употребление в данном случае (риск резкого снижения давления).
Принятый ответ
Здравствуйте! Эффект от Золофта на уровень артериального давления оценивают не ранее чем через две недели так как препарат имеет накопительное действие. Эдарби является препаратом первой линии и его добавление обосновано для контроля вечерней гипертензии. В таких случаях рекомендуют начинать с половинной дозы 10 мг утром вместе с Карведилолом чтобы оценить переносимость. Если давление остается высоким во второй половине дня можно перенести прием Эдарби на вечернее время. Дополнительное обследование не требуется так как вторичные причины гипертонии уже исключены. Продолжайте мониторинг давления и пульса для коррекции схемы лечения лечащим врачом
Принятый ответ
Здравствуйте
При подъёмах до 230 схему лечения нужно корректировать с кардиологом.
Золофт напрямую давление не снижает. Через 4 дня приёма 25 мг оценивать его эффект рано, влияние на тревогу обычно появляется через 1–2 недели, полный эффект через 4–6 недель. В первые дни давление и тревога иногда могут временно колебаться сильнее.
Если на карведилоле вечером давление регулярно 170, добавление Эдарби вполне можно обсудить с кардиологом. Он действует длительно и может улучшить контроль давления в течение суток. Самостоятельно начинать его не следует, после назначения желательно контролировать креатинин и калий. Если возможно, новые препараты лучше добавлять последовательно, чтобы понимать причину возможных побочных эффектов.
Из обследований разумно сделать СМАД, проверить креатинин, СКФ, калий, натрий и анализ мочи, а также ТТГ. При храпе и остановках дыхания во сне стоит исключить апноэ. Учитывая гиперплазию надпочечника, желательно повторно обсудить КТ и гормональное обследование с эндокринологом.
Стресс может провоцировать повышение давления, но постоянные значения 160, 170 нельзя объяснять только тревогой. При повторном давлении выше 180 и 120, особенно с болью в груди, одышкой, нарушением речи, слабостью или онемением конечностей, нарушением зрения необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
Спасибо. Гормональные обследования свежие.
Если показатели свежие и корректно выполнены, достаточно обсудить с эндокринологом результаты и характеристики гиперплазии по КТ. Основное внимание сейчас стоит уделить подбору антигипертензивной терапии и суточному мониторированию давления.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Антидепрессант Золофт (сертралин) напрямую не снижает давление. Его задача снизить общую тревожность, убрать панические атаки и уменьшить избыточный выброс адреналина, который может влиять на давление.
Первые изменения в психоэмоциональном состоянии (и, как следствие, стабилизацию сосудов) можно оценивать не ранее чем через 3-4 недели регулярного приема минимальной терапевтической дозировки.
В первые 7-10 дней приема антидепрессантов тревога может временно усилиться, но это стандартный побочный эффект, который нужно просто переждать
Ждать месяц, пока подействует Золофт, имея вечернее давление 160-170, опасно из-за риска нового криза. Давление рекомендуется контролировать здесь и сейчас. Если давление стабильно повышается к вечеру, целесообразно обсудить с кардиологом перенос или добавление суточной дозы Эдарби на вечер.
Спасибо. А возможно пока снижать Физиотензом? Он помогает. А эдарби ввести через две недели от начала золота, чтобы не наложились побочные, понимать
Да, возможно, если физиотенз эффективен.
Похожие вопросы по теме
- 22 Июля 202228 ответов
- 27 Мая 20221 ответ
- 19 Мая 202220 ответов
- 18 Сентября 202115 ответов
- 29 Мая 202112 ответов
- 28 Марта 20211 ответ
- 5 Марта 202125 ответов
- 10 Мая 202031 ответ
- 12 Марта 202011 ответов
- 31 Мая 201831 ответ