Что вас беспокоит?
Посмледствия операции на малом тазу
Здравствуйте. После операции по леваторопластике и задней кольпорафии сразу после операции появилась боль в левой половой губе. И частые позывы в туалет по маленькому.За полгода ничего не изменилось, онемение губы и легкая припухлость.Куди отклонения мочевого не показали, эмиография показала нарушение иннервации нервов. В гначале входа во влагалище чувствую уплотнение, скорее всего нерассосавшийся шов, который давит на нерв или корешок нерва как то задет. Делала блокады, не помогло. Сделала рча 2 недели назад, пока результата нет. Обратилась к неврологу, так как совсем уже нет сил терпеть эту жгучую боль в промежности и влагалище, как будто на раскаленной печи. Прописали таблетки, начала их пить. Параллельно сделала первый раз плазмотерапию в место уплотнения с целью запустить естественный процесс рассасывания уплотнения. Вопрос, можно еще подключить магнитотерапию, с ультразвуком был рлохой опыт, боль стала еще сильней, от массажа тоже.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по описанию симптоматики и результатов обследований (КУДИ, ЭНМГ), действительно, имеет место нейропатия полового нерва и по тактике всё верно, но препаратам нужно время накопиться 3-4 недели, чтобы почувствовать эффект.
Магнитотерапию можно, но в низкоинтенсивном режиме; плазмотерапию тоже можно, но учитывайте, что, так как это введение жидкости, первое время может быть усиление боли за счёт механического сдавления.
+
Обязательно нужно мнение оперировашего хирурга, либо стороннее независимое мнение - если, действительно, есть механическое сдавление швом, рубцом, гранулёмой, то их нужно убирать (при технической возможности и необходимости) - пока будет сдавление, лечение будет давать временный эффект.
Здравствуйте, нет, оперировать не будут, так как есть риск что станет хуже, внешне им всё нравится...Узи мягких тканей ничего не показывает. Думала сделать мрт малого таза, но покажет ли оно изменения? А если это так проявляется перенапряженная мышца, возможно такое после операции? Да, на следующий день болело очень сильно после уколов плазмы. Потом полегче.
МРТ малого таза не даст новой информации, если УЗИ ничего не показало; спазм, также, может быть, но это всё в рамках, в целом, хронического болевого синдрома и показанием к приёма амитриптиллина с возможной дальнейшей коррекцией, при необходимости
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего развивается нейропатия полового нерва. Для этого необходимо пройти узи полового нерва и мрт органов малого таза ( исключение патологии связочно -мышечного аппарат , вторичной компрессии нерва )
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать рекомендуют препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Можно использовать упражнения на расслабление мышц тазового дна. В физиоботе комплекс упражнений 75
Блокада полового нерва -в Москве хорошо выполняет нейрохирург Чагава.
Здравствуйте, назначили амитриптилин 25мг и карбамазепин 200 в 4 приема по 1/4, еще миорелаксант 3 раза в день. Пью сегодня 3 день. Оперирующий врач вообще исключает повторную операцию, говорит что не может быть никак задет нерв, так как он глубоко. А если и делать, то не факт, что новый рубец не будет давить. Про МРТ органов малого таза думала, но покажет ли что? Узи мягких тканей ничего не показывает, никакого уплотнения. Может это быть проявление миофасциального синдрома, мышца в тонусе и покажет это МРТ? После операции могло такое произойти? Про узи половооо нерва только мечтать, я даже не слышала кто у нас это делает.
Амитриптилин побоялась выпить сразу 25, поделила на 1/4, два дня,по четвертинке, это нормально или смело можно питьсразу всю таблетку?
В физиоботе 75 не увидела
здравствуйте. карбамазепин на боль в лице только
действует. амитриптилин можно 1/2 т принимать, 2-3 дня , затем перейти на 1 т на ночь
187 программа
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вероятнее всего , действительно имеет место быть нейропатия полового нерва . Если действительно там есть уплотнение , почему бы не провести ревизию нерва , так называемый невролиз ?
Вы обращались к оперирующему врачу ?
Принятый ответ
Добрый вечер. У вас вероятно сформировалась постхирургическая пудендопатия (невропатия полового нерва) и миофасциальный спазм мышц тазового дна после леваторопластики. Натяжение мышц и рубец действительно поджали веточки нерва, давая ощущение печи. Магнитотерапию сейчас лучше НЕ подключать, при таком жжении любые физиопроцедуры могут только усилить отек. По поводу амитриптилина ,начинать с четвертинки в первые дни было абсолютно правильно, это уберегло вас от дневной сонливости. Теперь переходите на половину таблетки, а через пару дней на целую 25 мг строго на ночь. МРТ малого таза покажет отек и гипертонус мышц леватора, что подтвердит спазм. Для снятия нейропатического жжения вместо карбамазепина чаще выписывают габапентин
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию состояния похоже на невропатию (повреждение или зажатие) полового нерва.
Учитывая, что ультразвук и массаж уже вызвали сильное обострение, любые физиотерапевтические процедуры с недоказанной эффективностью могут только усугубить состояние раздраженного нерва.
В международных клинических рекомендациях по лечению невропатии полового нерва магнитотерапия, ультразвук и плазмотерапия не имеют доказанной эффективности.
Половой нерв проходит в узких анатомических пространствах таза. Любое механическое (массаж) или тепловое/глубокое воздействие (ультразвук, магнитотерапия) в этой зоне вызывает приток крови и отек. Так как места там мало, отек сильнее сдавливает нерв.
Невролог правильно сделал, назначив специальные препараты от нейропатической боли (обычно это антиконвульсанты, такие как габапентин/прегабалин, или антидепрессанты с противоболевым эффектом, например, амитриптилин/дулоксетин). Оценивать их первый эффект нужно не ранее чем через 2-4 недели приема в правильно подобранной дозировке.
Если в ходе гинекологического осмотра четко прощупывается плотный шов или рубец, который при нажатии полностью воспроизводит жгучую боль и при этом консервативное лечение (таблетки, блокады, РЧА) в течение 3-6 месяцев не приносит облегчения, рассматривается вопрос о хирургическом удалении этого шва/рубца или декомпрессии нерва.
Здравствуйте! Описанные симптомы характерны для постхирургической нейропатии полового нерва и миофасциального спазма мышц тазового дна. В таких случаях рекомендуют воздержаться от магнитотерапии так как любое дополнительное воздействие может усилить отек и сдавление нерва в узком анатомическом пространстве. Амитриптилин необходимо принимать строго на ночь начиная с четверти таблетки и постепенно увеличивая дозу до 25 мг чтобы избежать дневной сонливости. Карбамазепин менее эффективен при боли в промежности поэтому целесообразно обсудить с врачом замену на габапентин или прегабалин. МРТ малого таза поможет оценить состояние мышц леватора но не всегда визуализирует сам нерв. Эффект от медикаментозной терапии оценивают через три четыре недели регулярного приема. !Избегайте массажа и агрессивных физиопроцедур
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 20222 ответа
- 16 Февраля 202216 ответов
- 16 Января 20222 ответа
- 13 Января 202235 ответов
- 20 Августа 20211 ответ
- 14 Августа 20211 ответ
- 3 Августа 20212 ответа
- 25 Марта 20211 ответ
- 13 Февраля 20211 ответ
- 16 Января 20211 ответ