Анализы мужа

Виктория Захаренко24 Августа

3.9

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 871 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Дарья по анализам повышение печеночных ферментов в динамике.
Скажите, пожалуйста, выполняли анализы на гепатиты В и С?
Если в течении длительного повышение печеночных ферментов необходимо понять причину.
Какую дозировку муж принимает урсодезоксихолевой кислоты?
Принимал ли он какие-то другие препараты обезболивающие, БАДЫ, антибиотики? Которые действуют повреждающе на печень.
В данный момент необходимо полностью отказаться от алкоголя, соблюдать правильное питание.
Прикрепите , пожалуйста, протокол узи, также желательно выполнить эластографию посмотреть структуру печени более подробно , есть ли наличие соединительной ткани в печени.

Фатима Гаджиева24 Августа

4.0

Терапевт

10 055 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При наличии жирового гепатоза повышение АЛТ, АСТ,ггтп закономерно, но повышения до 3 норм мы не ожидаем

Потому в таких случаях оптимально дополнительно сдать:
На Гепатиты - HBsAg, anti HCV
ANA иммуноблот (антинуклеарные антитела)
SMA антитела
Анализ кала на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалами в несколько дней

Для того, чтобы точно исключить инфекционные и аутоиммунные причины

По лечению в таких случаях первой линией терапии может быть урсодезоксихолевая кислота - 500 мг на ночь на неделю, далее 750 мг на ночь на неделю, далее 1000 мг на ночь на 3-4 недели (при хорошей переносимости возможен старт сразу с750-1000 мг)

Также в таких случаях необходим строгий полный отказ от алкоголя, пересмотреть рацион:
Питание дробное малыми порциями 4-6 раз в день. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, сладкое, выпечку и кондитерские изделия, макароны, кофе, шоколад.
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.

При активном жировом гепатозе в таких случаях оптимально с эндокринологом рассмотреть старт терапии препаратом агпп1, например, семаглутид, тирзепатид в малых дозах в связи с отсутствием ожирения

Юлия Перфилова25 Августа

5.0

Терапевт

23 008 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Показатели АЛАТ , АСАТ повышены умеренно , что говорит об умеренном воспалении клеток печени . Печень обладает прекрасной способностью к восстановлению при устранении провоцирующих ее факторов . Почки работают замечательно

В подобных случаях нужно обязательно найти причину повышения , так как бесконечно пить гепатопротекторы без устранения первопричины очень малоэффективно в подобных ситуациях

С большей вероятностью причина показателей - метаболический стеатоз печени . Из-за дефицита движения и особенностей обмена веществ клетки печени накапливают жир , испытывают окислительный стресс , повреждаются . Ферменты АЛТ/АСТ выходят из клеточек в кровь

Также мы видим повышенную мочевую кислоту , что идет «рука об руку» со стеатозом печени

Главным лекарством признано постепенное снижение массы тела , регулярная аэробная нагрузка , что уменьшает количество жира в печени и нормализует АЛАТ

Также обсуждается урсодезоксихолевая кислота - снижает цитолиз , улучшает текучесть желчи , терапевтическая дозировка рассчитывается по весу 10-15 мг на 1 кг массы тела в сутки ( при весе 87 кг это 1000-1250 мг/сутки , разделенные на 2 приема или на ночь) курсом от 3 до 6 месяцев непрерывно

В подобных случаях очень важно исключить алкоголь полностью на 3-6 месяцев , так как даже пару бокалов вина создают токсическую нагрузку на гепатоциты

Далее - скорректировать рацион по принципу средиземноморской диеты - увеличить долю свежих овощей , зелени, клетчатки, сократить простые углеводы , продукты с высоким содержанием фруктозы и пуринов ( обычно это красное мясо, субпродукты, морепродукты , сладкие напитки)

Обязательно ввести регулярную физическую активность - быстрая ходьба, плавание или кардиотренажеры не менее 150-200 минут в неделю

Дополнительные исследования :

🔺 Эластометрия печени
🔺 Липидный профиль ( общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды)
🔺 Оценка углеводного обмена - глюкоза , гликированный гемоглобин
🔺 Скрининг на вирусные гепатиты B и C - HBsAg, anti-HCV суммарные , если не сдавались ранее

Скажите , пожалуйста, какое у мужчины обычное артериальное давление , и беспокоят ли его боли в суставах , особенно в области больших пальцев стоп, голеностопов или коленей ?

Дарья Писаренко25 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 985 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! В таких случаях можно предположить накопление жира в клетках печени. Чаще случается на фоне погрешности в диете, малоподвижном образе жизни, избыточной массы тела, также фактором риска может выступать наследственность. В таких случаях обычно рекомендуют модификацию образа жизни:
1. Отказ от алкоголя и курения (при имеющихся привычках)
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Снижение массы тела при ее избыточности

Также назначают урсодезоксихолевую кислоту 1000 мг в сутки: 500 пмг утром и 500 мг вечером на 3 месяца с последующим контролем УЗИ.

Артём Семенов26 Августа

4.2

Гастроэнтеролог, Педиатр

1 349 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Повышение ферментов печени может быть непосредственно связанно с жировым гепатозом.
Однако при любом их повышении первым делом рекомендуется выполнять скрининг на гепатиты В и С.

Препарат же урсодезоксизолевой кислоты (урсосан или урсодез) рекомендуется принимать длительно от 6 месяцев в дозировке 750-1000мг в сутки на 2 приема, не бросать.
Для снижения ферментов печени может применяться препарат Гептрал 400мг, по 2 капсулы, курсом на месяц и более до нормализации показателей (контроль через 2 недели)

Питание рекомендуется 5-6 разовое с исключение острого, маринованного, копченого, фастфудов, жаренного, избыточно жирных продуктов, алкоголя.

После нормализации ферментов печени рекомендуется пройти исследование на аппарате Фиброскан (эластометрия печени) для более детального изучения печени на момент фиброза (выполняется примерно, как УЗИ)