Что вас беспокоит?
Курс химиотерапии
В августе проведена хирургическая операция-резекция сигмовидной ободочной кишки с расширенной лимфаденэктомией. Удалена опухоль. Результаты гистологии: аденокарцинома (ICD-O 8140/3), G1 высокодифференцированная/низкой степени злокачественности (Low-grade). Прорастание в субсерозную и околокишечную жировую клетчатку. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена. Периневральная инвазия не выявлена. Низкая степень почкования опухоли (Bd1, 0-4 почки). Все края резекции свободны от инвазивной карциномы. Все региональные лимфоузлы без опухолевого поражения. Метастазы: 0 из 11 исследованных. В общем pTNM (AJCC8): pT3 pN0 LV0 Pn0 R0. На третий день после операции: исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови менее 1,73 нг/мл (0.0-0.5); исследование уровня антигена аденогенных раков СА 19-9 в крови менее 2.06 ед/мл (0.0-37.0). Перед выпиской проведена КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с контрастированием. Если коротко, то результаты, я так понимаю, без особых отклонений, иначе хирурги меня не отпустили бы. Я понимаю, что все решения и рекомендации будет мне давать мой лечащий врач онколог. Но, уважаемые доктора, хотелось бы услышать от вас мнения ситуации. А главное, стоит ли мне морально готовиться к химиотерапии, или мой случай "тянет" только на активное наблюдение. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая все описываемые вами результаты проведённых исследований и полученные данные после проведённого оперативного лечения в такой ситуации рекомендуется проведение динамического наблюдения каждые 3 месяца первый год, далее сроки наблюдение могут быть раз в 6 месяцев. Неблагоприятные прогностические факторы отсутствуют, единственное что смущает, это проведено исследование 11ти лимфоузлов, когда минимальное исследование должно начинаться от 12, но и этого фактора недостаточно для того, что бы проводить адьювантную химиотерапию.
Поэтому по этим данным можно говорит о дальнейшей тактике в виде динамического наблюдения.
Спасибо, Александра за ответ. Буду надеяться, что не будет как в Чеховских рассказах. "От чего умер Ваш дядя? Он вместо 15 капель Боткина, как прописал доктор, принимал 16". Из-за одного недообследованного лимфоузла не хотелось бы "губить" нисколько органов. А дополнительно ЛУ уже и не исследовать?
У сожалению нет, это объем оперативного лечения, который был произведен.
Так же, вам нужно уточнить ещё наличие MSI в анализе гистологии , так это тоже очень важный признак для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
Но пока что все данные за динамическое наблюдение.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вообще прогностически ситуация благоприятная, опухоль G1, лимфоваскулярной и периневральной инвазии нет, края чистые, почкование низкое, пораженных лимфоузлов нет. Я бы в подобном случае рекомендовал активное наблюдение без химиотерапии. Желательно дополнительно знать статус MSI опухоли.
и нужно наблюдение у онколога, контроль РЭА и КТ по установленному графику, колоноскопию через 1 год.
Спасибо, Алексей, за ответ. Стёкла мне ещё не вернули. И у меня два вопроса:- могут ли при обязательном повторном анализе опухоли узнать этот статус MSI и бывает ли, что повторный анализ указывает на более худший прогноз?
1. Да, без проблем 2. К сожалению да. Иногда мы находим факторы риска которые мы не обнаруживали ранее. Это не ухудшает автоматически прогноз жизни, но бы должны быть более внимательны. Но такое встречается не часто
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
Согласно клиническим рекомендациям, в Вашем заключении нет факторов неблагоприятного прогноза. Стадия - 2. Поэтому химиотерапия не показана, а показано динамическое наблюдение. В первый год - 1 раз в 3 месяца, во второй год - 1 раз в 6 месяцев, в третий год и далее - 1 раз в год.
Спасибо, Вам, Елизавета, за ответ
Не за что!
Берегите себя.
Рада, если смогла помочь
Принятый ответ
Здравствуйте
При колоректальном раке pT3N0M0 и при отсутствии дополнительных факторов неблагоприятного прогноза (а их нет) в подавляющем большинстве случаев адъювантная химиотерапия НЕ проводится
Но есть один нюанс
Для принятия взвешенного и объективного решения на 2 стадии колоректального рака обязательно рекомендуют определение в опухолевой ткани статус MSI - микросателлитную нестабильность
Если статус MSI (то есть нестабильность есть) - химиотерапия без малейших сомнений НЕ показана и НЕ улучшает и без того отличный прогноз
Если статус MSS - чаще всего в рутинной практике она тоже не проводится - но такие опухоли агрессивнее и иногда проводят 4 курса адъюванта по схеме XELOX
Спасибо Вам, Владислав, за ответ. Будут "стёкла" на руках, в онкодиспансере повторное исследование, наверняка сделают это дополнение
стоит уточнить это
для второй стадии такой анализ стандартом не является
Но важно знать этот статус
Принятый ответ
Добрый день. В вашем случае проведение химиотерапии не показано на данной стадии процесса. Обычно врачи рекомендуют проведение динамического наблюдения, в первый год один раз в 3 месяца, во второй год один раз в полгода, а в дальнейшем один раз в год.
Спасибо Вам за ответ
Пожалуйста
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 202015 ответов
- 14 Декабря 202014 ответов
- 13 Ноября 202027 ответов
- 28 Октября 20208 ответов
- 26 Сентября 202029 ответов
- 15 Июня 202013 ответов
- 3 Июня 20202 ответа
- 26 Мая 202011 ответов
- 26 Января 20205 ответов
- 30 Октября 20192 ответа