Что вас беспокоит?
Боли в поясничном отделе Помогите расшифровать рентген
Добрый день! Позавчера упала с велосипеда , на спину , скорее на нижнюю часть . С тех пор боли поясница, но есть улучшения . В целом могу ходить , наклоняться , но все равно не просто , есть боль и дискомфорт в пояснице . Больше лежу . Обратилась в трампункт , врач сказал , что перелома и компрессии нет . Но в описании снимка написано , что есть компрессия 12 позвонка . Посмотрите , пожалуйста, снимок . На что ориентироваться ,
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фото рентгенограммы и по заключению достоверно определяется компрессионный перелом 12 грудного позвонка 2 степени.
12 позвонок - он последний вверху снимка. Травматолог мог не заметить.
При 2 степени компрессии обычно дают такие рекомендации:
Постельный режим не менее 4-х недель.
Положение в кровати на жесткой ровной поверхности с незначительно поднятым головным концом.
Лежать в основном на спине, на бока переворачиваться осторожно и не на долго.
В противопролежневом матрасе нет необходимости.
Под поясницу небольшая реклинирующая подушка. ЛФК для ступней, рук, противопролежневые мероприятия.
Можно вставать в туалет в корсете. Гулять по квартире нельзя.
Чтобы встать с кровати переворачивайтесь на живот, отталкивайтесь руками о подушку, одновременно опуская ноги на пол, отталкиваясь от спинки кровати руками, не сгибая позвоночник.
Ложитесь на кровать в обратном порядке.
Необходим грудопоясничный корсет с рёбрами жёсткости. Надевать лёжа. Лежать без корсета.
Через месяц можно в корсете начинать расхаживаться по квартире.
Выполнять ЛФК сначала с инструктором, потом самостоятельно. ЛФК через 2-3 мес после перелома https://youtu.be/GvcegUMT47k
Боли избегать, не преодолевать. Сидеть нельзя 3 мес. Стоять или лежать.
Когда расходитесь, подключать физиотерапию.
Электрофорез с кальцием, электромиостимуляция мышц спины, магнит и др. по 10 процедур.
Рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Витамины группы В, например, Комбилипен.
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Кальцемин адванс - все витамины и минералы для костной ткани.
КТ контроль через 2 мес.
От корсета полностью отказываются через 4-5 мес после перелома.
Лечение проходить под контролем травматолога. Скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Посмотрел приложенные фотографии исследований.
Рентген - признаки компрессионного перелома 12 грудного позвонка имеется. Но необходимо дообследование. Снимок срезан по замыкательной пластинке 12 грудного позвонка. Мы не видим тела выше лежащих позвонков. Как минимум, нужно выполнить рентгенографию грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях. А в идеале КТ - исследование грудного отдела. По снимку передняя высота тела снижена менее, чем на 1\3 - первая степени. Но КТ картина дает послойные изображения и изображение в 3-х мерной реконструкции. При спинальной травме КТ - золотой стандарт обследования для решения вопроса о правильной тактике лечения.
Консервативная тактика лечения:
- до 1-1,5 мес постельный режим (1,5 потому что нижне-грудной сегмент, ближе к поясничному отделу - самому нагружаемому при стоянии и ходьбе)
- анальгетики при болях
- препараты кальция и Вит Д
- через 1,5 мес грудопоясничный корсет с ребрами жесткости. Можно начинать ходить по дому. Сидеть до 3-х месяце нельзя. Вставать с кровати и ложиться через бок, живот, не через ягодицы.
КТ- контроль через 2 месяца. Можно начинать ЛФК с инструктором.
А пока "велосипед в воздухе", поднятие и опускание выпрямленных ног. Все упражнения лежа, естественно.
Учитывая локализацию перелома, в корсете до 4,5-5 мес.
И снова КТ - контроль.
Хочу сразу заметить, что высота тел позвонков не восстанавливается. Тела позвонков - губчатая кость (компрессионный перелом поэтому). Картина рентгене "сегодняшнем" мало будет чем отличаться через 4-5 мес. Поэтому КТ - там отчетливо будет видно степень консолидации.
Если возникли вопросы, спрашивайте, постараюсь помочь.
Андрей Александрович , здравствуйте ! Большое спасибо за ответ ! Я ума не приложу как врач мог этого не заметить . То консервативное лечение , которое вы описали - оно после подтверждения на КТ компрессии и что она 2 степени ?
Я написал лечение при неосложненной спинальной травме. При условии отсутствия, например, смещения отломка позвонка в сторону спинного мозга, непонятно состояние выше лежащих грудных позвонков.
КТ делать - без вариантов. И всем спать будет спокойнее. Рентгенологи ставят 2 степень.ТЕМ БОЛЕЕ - НА КТ. Дурацкая привычка самому смотреть снимки.Заключение сразу не посмотрел, простите. Все равно - стандарт: видим компрессию - марш на КТ
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Я внимательно изучил вопрос и загруженные исследования.
Рентген-снимки менее информативны для диагностики позвоночника.
Поэтому в таких ситуациях рекомендуется МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для уточнения диагноза
Похожие вопросы по теме
- 23 Августа 37 ответов
- 18 Августа 8 ответов
- 6 Декабря 20256 ответов
- 8 Октября 20256 ответов
- 22 Августа 20259 ответов
- 16 Августа 202514 ответов
- 24 Октября 20235 ответов
- 16 Октября 202315 ответов
- 18 Января 20233 ответа
- 15 Января 202235 ответов