Что вас беспокоит?
Головные боли, шейный остеохондроз
Добрый день! Обратилась к неврологу с жалобами на головные боли и боль в шее. Сделала МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника. Было выявлено, что головная боль связана с шеей, а в головном мозге много сосудистых очагов. Предварительный диагноз: вертеброгенная цервикокраниалгия, хронический болевой синдром. Хроническая ишемия головного мозга 1 ст ГБ 2 ст. Рекомендации: сделать УЗДГ брахиоцефальных сосудов шеи и головы, ЛФК, массаж шеи и верхней части спины. Препараты: стугерон 25 мг по 1 табл 2 раза в день - 1 месяц; фенотропил 100 мг по 1 табл 2 раза в день - 1 месяц. Можно ли эти препараты принимать одновременно? У них разный механизм действия и их сочетание создает риски: усиление седативного эффекта, двойная нагрузка на ЦНС, усиление побочных эффектов. Прием фенотропила может привести к повышению артериального давления. К тому же его рекомендуется принимать до 15 часов. Какая возможна схема приема этих препаратов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Назначенная вам схема фармакологическая ошибка. «Стугерон» препарат с недоказанной эффективностью при головной боли и «ишемии». Вдобавок он вызывает седацию, депрессию и риск паркинсонизма, особенно у женщин 60+. «Фенотропил» стимулятор с сомнительной доказательной базой, который может поднять давление и вызвать бессонницу. Сочетать их значит заставить центральную нервную систему одновременно замедляться и ускоряться. Это прямой путь к ухудшению самочувствия, а не к лечению.
Правильная схема здесь отказ от обоих препаратов. Единственное, что реально помогает в вашей ситуации — это ЛФК для шеи (ежедневно, не курсом, а на постоянной основе), физиотерапия, и, при необходимости, короткий курс противовоспалительных (например, нимесулид) на время обострения.
Теперь по диагнозам. «Многочисленные сосудистые очаги» в белом веществе это не «ишемия», а возрастные и сосудистые изменения (лейкоареоз). Они не вызывают головную боль. Термин «хроническая ишемия мозга» современная медицина давно отказалась использовать. Ваша головная боль, скорее всего, связана с шеей (мышечным напряжением), а не с сосудами мозга.
Ваше недоверие к комбинации препаратов не «предубеждение», а здравый смысл. Ваш врач, к сожалению, назначил вам пустышки с рисками. Откажитесь от этой схемы, и вы почувствуете себя лучше уже через несколько недель без всяких «ноотропов».
Спасибо большое! Да, заключение врача-рентгенолога - это не окончательный диагноз (файл с описанием МРТ прикреплен). Врачу-неврологу были предоставлены снимки и описание, и он поставил предварительный диагноз -вертеброгенная цервикокраниалгия и хроническая ишемия головного мозга. Как говорит, не хватает УЗИ для полной картины. На самом деле нужно УЗИ в этом случае?
Как хорошо, что я не стала сразу покупать эти препараты, а предварительно почитала о них в том самом интернете)
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ данных за опухоль мозга, очаги ишемии, патологию сосудов не выявляется.
Описываются очаги глиоза, возникают на фоне эпизодов повышения давления. Лечение не требуется.
Расширение конвекситалтных ликворных пространств -возрастная норма.
Желудочки не расширены, отток ликвора не нарушен.
Так же описываются нормальные структуры мозга, без патологических изменений.
Выявляются воспалительные изменения в пазухах, что может быть причиной головной боли. Рекомендуетсяконсультация ЛОР.
Т.о патологии мозга, требующей лечения не выявляется.
Прием назначенных препаратов нецелесообразен.
Причиной жалоб может быть мышечно-тонический синдром мышц шеи с цервикогенной головной болью или /и наличие воспаления в пазухах.
При мышечно-тоническом синдроме рекомендуется ЛФК для укрепления мышц шеи, массаж мышц шеи без болевого компонента, короткие курсы НПВП + миорелаксант. Сон на ортопедической подушке.
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Расширение ликворных пространств ( гидроцефалия) - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором. Также часто бывает врожденными.
По поводу боли
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Здравствуйте! Спасибо большое! А обязательно ли для уточнения диагноза сделать еще УЗДГ брахиоцефальных сосудов шеи и головы?
Уздг не показано
Принятый ответ
Здравствуйте!
Стугерон (циннаризин) этл сосудистый препарат и блокатор гистаминовых рецепторов. Его главное и частое побочное действие-выраженная сонливость, заторможенность. В современной медицине его чаще применяют при истинном вестибулярном головокружении (когда всё кружится перед глазами) или укачивании, а не просто при головных болях.
Фенотропил это препарат с выраженным стимулирующим (ноотропным) действием, может вызывать тревожность, бессонницу, повышать артериальное давление, а также согласно международным медицинским данным не имеет доказательной эффективности, проверять лекарства на эффективность можно самостоятельно по сайту MedIQ.
Совмещать эти препараты не нужно, потому что ни один из них не должен быть назначен в такой ситуации.
Рекомендуется контроль артериального давления. Сдача анализа крови на холестерин и его фракции (ЛПНП). При наличии бляшек по УЗДГ или высокого ЛПНП назначаются статины.
Для купирования боли и расслабления спазмированных мышц в доказательной медицине используют НПВС(ибупрофен, напроксен,целекоксиб и другие), миорелаксанты(тизанидин и толперизон), если боль переходит в хроническую форму, то используются антидепрессанты с противоболевым эффектом(дулоксетин).
Эффективна также лечебная физкультура, упражнения составляются индивидуально с помощью врача-реабилитолога.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ головного мозга описаны возрастные изменения (сосудистые очаги и расширение ликворных пространств). С возрастом они есть практически у всех людей. В веществе головного мозга нет нервных окончаний, поэтому любые очаги головной боли вызвать не могут в принципе.
По МРТ шейного отдела позвоночника описаны также возрастные изменения, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, т е есть практически у всех людей. Грыж нет, но грыжи сами по себе и не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в руку полосой до определённых пальцев (радикулопатия)
УЗДГ сосудов шеи тоже обычно не требуется.
Диагноз ХИМ ставится только при деменции, он не даёт головной боли.
Цервиклгенная головная боль возникает только при определенном повороте и наклоне головы, а не просто так.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Это клинические диагнозы, т е на обследованиях ничего не будет.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой? Раздражает яркий свет, громкий звук на фоне самых сильных болей (сделаете громкую музыку потише, выключите свет и т п)? На сколько баллов от 1до 10 болит голова сильнее всего? Легче лежать или заниматься привычными делами? Ранее были подобные головные боли? Есть связь с менструацией или была раньше? Принимаете препараты с эстрагенами? Может головная боль возникла на фоне приёма новых препаратов?
Стугерон назначается при мигрени, но эффективен в основном только у детей. Фенотропил не прошёл ни одного крупномасштабного исследования по эффективности и не входит в клинические рекомендации по лечению головных болей ни в России, ни зарубежом
Добрый день! Головные боли не сопровождаются ни тошнотой, ни рвотой, не раздражает ни яркий свет, ни громкий звук. Голова и ранее довольно часто болела, но недолго. И явно это связано с шеей. Работа сидячая, я бухгалтер. В марте заболела шея и голова с правой стороны и довольно долго не проходила, после обращения к терапевту был поставлен диагноз шейный остеохондроз, что и подтвердил рентген. И были выписаны препараты: микодалм и ксефокам. В мае в отпуске на море про голову и шею напрочь забыла))). А в августе опять приступ - вечером жутко заболела шея, давление скакало в разные стороны 120-180. Утром давление нормализовалось, но шея продолжала болеть. После этого и сделала МРТ и обратилась к неврологу.
Стугерон можно оставить, это эффективный препарат. А вот фенотропил смысла использовать нет, он не входит в клинические рекомендации ни по головным болям, ни по лечению боли в спине. Описанная головная боль идут быть в рамках головной боли напряжения и боль в шее для нее тоже характерна, либо сначала возник миофасциальный синдром в шее, а затем уже ГБН.
Если сделать всем взрослым на планете рентген позвоночника, то у всех будет остеохондроз, это возрастные изменения, а не патология
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 20212 ответа
- 7 Января 202110 ответов
- 5 Января 20216 ответов
- 9 Октября 202011 ответов
- 6 Июля 202010 ответов
- 23 Мая 202010 ответов
- 29 Апреля 20201 ответ
- 29 Января 20202 ответа
- 29 Декабря 201911 ответов
- 22 Ноября 201925 ответов