Рак сигмовидной кишки с множественными метастазами в печень

Алексей Клюкин28 Августа

5.0

Онколог

11 956 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Отсутствие мутаций расширяет возможности лечения, это значит мы можем применять анти-EGFR терапию. При хорошем общем состоянии я бы обсуждал не FOLFOX в монорежиме, а FOLFOX + панитумумаб или цетуксимаб. Особенно если цель заключается в максимальном уменьшении метастазов печени с последующей оценкой возможности их локального лечения.

MSS означает, что иммунотерапия в стандартной 1 линии не показана. После 2-3 месяцев лечения необходима повторная КТ и обсуждение в центре хирургии печени. При хорошем ответе возможны резекция, абляция или их комбинация.

Температура может быть опухолевой или сохраняться после химиоэмболизации, специально снижать ее не требуется. При ответе на лечение она может исчезнуть.

Ярослава Сухова28 Августа

5.0

Терапевт, Онколог

4 850 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Как влияет отсутствие мутаций на прогнозы?
Отсутствие мутаций является благоприятным прогностическим признаком. При таком раскладе возможно добавление таргетных препаратов, к которым чувствительна основная опухоль.

2. Какие изменения претерпит назначенная химиотерапия? Правильно понимаю, что должны назначить таргетные препараты? Если да, то какие?
Да, я ответила вам в предыдущем вопросе, что вам показаны таргетные препараты. Это Цетуксимаб или Панитумумаб. По эффективности эти препараты по своей функции идентичны друг другу, небольшая разница лишь в химическом составе.

3. Какие еще методики лечения могут дать результат в борьбе с метастазами?
Помимо химиоэмболизации также имеет смысл рассмотреть резекцию печени, но лишь после прохождения курса химиотерапии и контрольных обследований. Это не ранее, чем через 3 месяца. Если по их результатам будет отмечаться положительная динамика и метастазы будут резектабельны, то тогда и операция будет показана.
В противном случае рассматривается проведение абляции - локальное разрушение метастазов.

4. Сейчас беспокоит только температура - повышается во второй половине дня до 37-37,5. Как с ней бороться? Есть шансы, что после химии температура не будет беспокоить?
Такая повышенная температура может быть следствием недавно перенесенной химиоэмболизации. После адекватно перенесенной процедуры она самостоятельно проходит. Теоретически она также могла повыситься в ответ и на присоединившуюся инфекцию.
Необходим контроль общего анализа крови и крови на С-реактивный белок.

Владислав Водолазский28 Августа

5.0

Маммолог, Онколог

44 054 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте

1. Как влияет отсутствие мутаций на прогнозы?

Опухоли без мутаций KRAS/NRAS - то есть с диким типом этих генов более благоприятны по прогнозу

Но с другой стороны, отсуствие микросателлитной нестабильности (MSS) -делает их более агрессивными

2. Какие изменения претерпит назначенная химиотерапия? Правильно понимаю, что должны назначить таргетные препараты? Если да, то какие?
Да, к схеме FOLFOX назначают EGFR-ингибитор - Цетуксимаб или Панитумумаб - так ка отсутствие мутаций в генах RAS определяет чувствительность к этим препаратам

3. Какие еще методики лечения могут дать результат в борьбе с метастазами?
При их уменьшении на фоне лекарственной терапии - абляция метастазов в печени

4. Сейчас беспокоит только температура - повышается во второй половине дня до 37-37,5. Как с ней бороться? Есть шансы, что после химии температура не будет беспокоить?

С большой долей вероятности такая температура - это проявление генерализованного опухолевого прцоесса

Дарина Брюханова28 Августа

5.0

Онколог

6 306 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Ознакомившись с ситуацией можно ответить следующее:

1. В данном случае отсутствие мутаций семейства RAS свидетельствует в пользу меньшей агрессивности опухолевого процесса

2. Да, к назначенной схеме FOLFOX должен быть добавлен таргетный препарат Цетуксимаб или Панитумумаб, так как отсутствие RAS-мутаций делает опухоль чувствительной к этим препаратам

3. Само по себе системное противоопухолевое лечение должно уменьшать все проявления болезни, а дополнительно может быть рассмотрен вариант локального контроля - в виде абляции очагов в печени

4. Если температура обусловлена непосредственно опухолевым процессом, то да, на фоне лекарственной противоопухолевой терапии она должна будет нормализоваться . Дополнительно для улучшения общего состояния на фоне температуры может быть использован Парацетамол или Ибупрофен

Светлана Сураева28 Августа

5.0

Маммолог, Онколог

22 007 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте

1. Как влияет отсутствие мутаций на прогнозы?
Анализ на мутации важен при выборе схемы лечения. При диком типе как у вас врач онколог может рассмотреть добавление цетуксимаба или панитутмумаба к химии.

2. Какие изменения претерпит назначенная химиотерапия? Правильно понимаю, что должны назначить таргетные препараты? Если да, то какие?

Написала ответ в 1м вопросе.

3. Какие еще методики лечения могут дать результат в борьбе с метастазами?

Это зависит от локализации метастазов и их количества. Основа лечения -лекарственная терапия. иногда врач может назначать местное лечение- операция, лучевая терапия, но это индивидуальные случаи.

4. Сейчас беспокоит только температура - повышается во второй половине дня до 37-37,5. Как с ней бороться? Есть шансы, что после химии температура не будет беспокоить?

Бывает, что температура связан с очагами в печени. Возможно это после химиоэмболизации. Для уточнения причин вам надо обратиться к участковому терапевту -сдать общий анализ крови с формулой и СРБ (исключить воспаление), биохимию крови и пройти осмотр врача, кто проводил ХЭПА.