Что вас беспокоит?
Воспаление, внематочная, гарденереллез
Была внематочная беременность, сдала анализы по истечению 7 месяцев. Нашли гарденереллез, инфекции других нет. Есть повышенные лейкоциты в шейки и цервикальном канале (воспаление), есть эрозия. Цитология NILM Нужно ли лечить воспаление? Гарденереллез вроде является условно-патогенной и на внематочную не влияет или я не права? Может ли эрозия давать повышенное кол-во лейкоцитов, как и гарденереллез? Не беспокоит жжение или неприятный запах, но есть желто-зеленные выделения. Перед кольпоскопией использовала эльжину, но после неё гарденереллез не ушёл и выделения были зелёные. По прошествию двух недель выделения пришли в типичное состояние (желто-зеленные). Чем лечить гарденереллез на фоне воспаления? Нужно ли лечить партнера и чем его лечить? Можно ли для эрозии использовать заживляющие свечи? Один врач говорит, чтобы беременела и не забивала голову(т.к это условно-патогенная флора, эрозия) , другой говорит, что надо лечить, даже если воспаление вновь вернется. Анализы прикрепляю. Иногда тянет низ живота (слабо и редко)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ольга . Если есть клинические проявления бактериального вагиноза и в фемофлор обнаружена Гарднерелла терапия обычно рекомендуется . Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) — условно‑патогенная бактерия. Она может быть частью нормальной флоры, но при нарушении баланса (снижение лактобактерий) её становится много → развивается бактериальный вагиноз (БВ). Повышенные лейкоциты в шейке и цервикальном канале может быть вызвано БВ. «Эрозия» шейки матки — чаще всего это эктопия не требует спецефицеской терапии , если эпителий шейки сместился , заживляющие свечи не помогут . На внематочную беременность гарднерелла напрямую не влияет. Воспалённая шейка (цервицит) на фоне эктопии — может повышать уровень лейкоцитов . Обычно для лечения бак вагиноза рекомендуют клиндамицин вагинально 2% крем 1 полный аппликатор (~5 г крема ≈ 100 мг клиндамицина) интравагинально, на ночь-
7 дней . Бак сет феминик 1-2р 30 дней
Ольга, добрый день.
Если есть патологические выделения, то гарднерелла их появление и провоцирует, конечно. Лейкоцитоз и внематочная беременность - это все следствие хронического вялотекущего воспаления в малом тазу. Лечиться нужно обязательно.
В таких случаях рекомендуют согласовать с лечащим врачом возможность применения препарата Метронидазол или Орнидазол или Орцепол ВМ, например. Применять дважды в день в течение 7-10 дней.
Одновременно с этим вагинально рекомендуют ставить Клиндацин б пролонг в течение 6 дней. После завершения лечения курс любого пробиотика (Вагилак или Дуожиналь, например).
Обязательно обогатить рацион питания кисломолочными продуктами и напитками.
Мужчине желательно одновременно сдать анализ андрофлор. Есть будет нужно, пролечиться одновременно теми же препаратами, а местно использовать Метрогил гель
Здравствуйте !
Лечить гарднереллез и сопутствующее воспаление в шейке матки перед планированием новой беременности нужно обязательно, так как обильные желто-зеленые выделения и лейкоцитоз свидетельствуют об активном дисбиозе, который во время беременности может подняться в матку и вызвать инфицирование плодных оболочек или выкидыш, при этом лечить полового партнера при отсутствии у него симптомов категорически не требуется. Сама по себе условно-патогенная Gardnerella vaginalis не могла быть причиной вашей прошлой внематочной беременности и не передается половым путем, но ее избыточный рост нарушил защитный барьер, из-за чего чувствительная эрозия воспалилась и стала поддерживать повышенный уровень лейкоцитов. Поскольку комбинированный препарат «Эльжина» вам не помог, золотым стандартом лечения этой проблемы является прицельный противомикробный курс (например, таблетки или свечи с Метронидазолом или Клиндамицином в течение 7 дней), после которого строго обязателен второй этап восстановление местной флоры свечами с молочной кислотой (Фемилекс) или лактобактериями (Лактожиналь). Использовать популярные заживляющие свечи для эрозии (вроде облепиховых или Депантола) сейчас нельзя, так как их масляная основа создаст идеальную питательную среду для размножения бактерий, а редкие тянущие боли внизу живота, скорее всего, связаны со спаечным процессом после перенесенной 7 месяцев назад операции.
Можно ли пролечиться одними местными свечами и кремами? Без общих антибиотиков. Какие свечи и крема выбрать и на сколько дней?
Здравствуйте
Да можно использовать клиндацин пролонг шесть дней на ночь в аппликаторах
По представленным анализам лечить «воспаление» только из-за 30-40 лейкоцитов в цервикальном канале не нужно: сам по себе этот показатель не подтверждает цервицит.
Gardnerella выявлена 5,1 lg и составляет 24% микробиоты, но лактобациллы 76%, ключевых клеток нет, Candida, трихомонады, хламидии, гонококк и Mycoplasma genitalium не обнаружены, поэтому бактериальный вагиноз по этим данным не доказан.
Gardnerella относится к условно-патогенной флоре, и ее обнаружение через 7 месяцев не позволяет считать ее причиной перенесенной внематочной беременности.
Желто-зеленые выделения требуют уточнить источник: при осмотре оценивают выделения из шейки, кровоточивость, pH влагалища и критерии бактериального вагиноза, а не лечат один результат ПЦР.
Если симптомный бактериальный вагиноз подтвердится, стандартный вариант - метронидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней; повторять Эльжину без подтвержденного диагноза не следует.
Партнера сейчас лечить «от гарднереллы» не нужно, пока бактериальный вагиноз не подтвержден; при подтвержденном рецидивирующем симптомном вагинозе совместное лечение постоянного партнера может рассматриваться.
Если под «эрозией» имеется в виду эктопия/эктропион, она может усиливать слизистые выделения и местную воспалительную реакцию, но число лейкоцитов неспецифично, а «заживляющие» свечи доказанной пользы не имеют.
NILM и отрицательный ВПЧ высокого риска - благоприятные данные, сама эктопия при нормальном скрининге лечения не требует.
Редкая слабая тянущая боль без температуры не доказывает воспаление органов малого таза, но при усилении боли, температуре или боли при половом акте нужна оценка матки и придатков; при следующей беременности после внематочной желательно раннее УЗИ.
Добрый день, не могу понять про какое именно уточнение на бак Вагинов идет речь? Сдала все анализы, ничего кроме гарденереллез не найденно и повышенные лейкоциты и жёлто-зелёные выделения. Как именно бак вагиноз нужно подтверждать?
Бактериальный вагиноз подтверждают не самим фактом обнаружения Gardnerella, а сочетанием характерных клинических и лабораторных признаков.
По критериям Амселя диагноз "Бактериальный вагиноз" устанавливают при наличии минимум 3 из 4 признаков: однородные жидкие серо-белые выделения, pH влагалища >4,5, «рыбный» запах после добавления KOH и ключевые клетки при микроскопии.
В представленных анализах Gardnerella составляет 24%, лактобациллы сохраняются в количестве 76%, а ключевые клетки не обнаружены, поэтому представленные результаты сами по себе бактериальный вагиноз убедительно не подтверждают.
Кроме того, желто-зеленые выделения менее типичны для бактериального вагиноза, а повышенные лейкоциты тем более не являются его характерным признаком, поскольку при классическом бактериальном вагинозе выраженного воспаления обычно нет.
А из за чего может быть тогда повышение лейкоцитов? Если бак вагиноз к этому не введет и эрозия тоже нет. А все остальное у меня отрицательное? Есть все таки смысл лечить гарденереллез из за этого воспаления или нет?
Лечить Gardnerella только из-за повышенных лейкоцитов смысла нет, поскольку бактериальный вагиноз обычно не вызывает выраженной воспалительной реакции, а количество лейкоцитов в мазке из цервикального канала само по себе не устанавливает диагноз цервицита.
При отрицательных Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis инфекционный цервицит, вызванный основными доказанными возбудителями, становится значительно менее вероятным.
Повышение лейкоцитов может быть неспецифическим: при эктопии шейки матки, механическом или химическом раздражении, после влагалищных препаратов, полового контакта, манипуляций на шейке, а иногда без выявляемой инфекционной причины.
Так называемая «эрозия», если это обычная эктопия, действительно может сопровождаться более обильными слизистыми выделениями и присутствием воспалительных клеток, хотя сама по себе инфекцией не является.
Учитывая желто-зеленые выделения, полезнее не повторно лечить Gardnerella, а во время этих выделений выполнить влагалищный pH и микроскопию с оценкой ключевых клеток, количества лактобацилл и очно оценить признаки аэробного вагинита или десквамативного воспалительного вагинита.
Если подтвердится бактериальный вагиноз по критериям Амселя, Nugent или валидированному молекулярному тесту и сохраняются патологические выделения, тогда лечение метронидазолом или клиндамицином обосновано.
Если критериев бактериального вагиноза нет, обнаруженная Gardnerella в количестве 24% при сохраненных лактобациллах 76% не является самостоятельным показанием к антибиотикам.
Повторные курсы комбинированных вагинальных препаратов «на всякий случай» могут дополнительно нарушать микробиоту и затруднять понимание истинной причины выделений.
Из - за неспецифическом воспаление может быть внематочная повторная беременность? И у меня ещё последний к вам вопрос может ли это быть скрытый эндометриоз или нарушения гормонального баланса. Хотя УЗИ было в норме.
Или воспаления придатков например?
Принятый ответ
Само по себе «неспецифическое воспаление» по мазку с повышенными лейкоцитами не считается доказанным фактором повторной внематочной беременности.
Риск повторной внематочной повышен прежде всего из-за самого факта перенесенной внематочной беременности и возможного повреждения маточной трубы; после одной внематочной риск повторения составляет примерно 10%, хотя зависит от состояния труб и проведенной операции.
Значимо повышать риск могут перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза, особенно после хламидийной или гонококковой инфекции, поскольку они способны повреждать трубы, но Ваши нынешние отрицательные ПЦР не позволяют установить или исключить перенесенное ранее воспаление труб.
Повышенные лейкоциты в цервикальном канале сами по себе не доказывают «воспаление придатков»: для ВЗОМТ обычно имеют значение боли внизу живота, болезненность матки или придатков при осмотре, температура и другие клинические признаки.
Эндометриоз действительно может несколько повышать риск внематочной беременности, однако нормальное УЗИ не исключает поверхностный эндометриоз; подозревать его больше оснований при выраженно болезненных менструациях, хронической тазовой боли, боли при половом акте или бесплодии.
Нарушения «гормонального баланса» сами по себе обычно не являются причиной внематочной беременности, поэтому искать гормональные отклонения только из-за перенесенной внематочной без других показаний не требуется.
При следующей беременности наиболее полезна ранняя диагностика локализации беременности: ХГЧ в динамике при необходимости и трансвагинальное УЗИ примерно в 5-6 недель, чтобы подтвердить плодное яйцо в матке.
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 20211 ответ
- 19 Июля 20212 ответа
- 1 Июня 202123 ответа
- 13 Января 202114 ответов
- 10 Декабря 20208 ответов
- 20 Ноября 202013 ответов
- 13 Июля 202018 ответов
- 5 Июня 20208 ответов
- 5 Ноября 201912 ответов
- 14 Октября 20191 ответ
После основного лечения отдельно смотрите на состояние слизистой и флоры. Мне на этом этапе гинеколог назначала Ацилакт Дуо местно. Это крем-свечи, в составе у них лактобактерии, витамины, аминокислоты и микроэлементы. Помогают за один курс, я как раз 10 дней использовала