Боль в правом подреберье

Анна Никулина31 Августа

3.0

Гастроэнтеролог

12 853 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! При отсутствии каких то значимых отклонений по результатам УЗИ ОБП, боли в проекции правого подреберья могут быть обусловлены неправильной работой кишечника, ведь в проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстого кишечника. А боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста и), является наиболее частой причиной газообразования, урчания, вздутия, боли, проблем со стулом.

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!

Екатерина Кузьменко31 Августа

4.1

Гастроэнтеролог

1 274 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Анастасия.
Нередко боль в правом подреберье связанна с кишечником, связано это со скоплением избыточного газа и кала при склонности к запорах в печеночном изгибе толстой кишки.
Киста печени-доброкачественное образование, симптомов не дает при таких размерах, перегиб желчного пузыря- вариант анатомического строения органа, в отсутствии в полости желчного камней, симптомов не дает
При склонности к запорам могут потребоваться обследования:
- кал на скрытую кровь иммуннохимическим методом.
- Ттг и т4, для исключения патологии щитовидной железы, так как на фоне ее гипофункции, может быть замедление моторики кишечника вторично.
В таких случаях, рекомендуют прием спазмолитиков, чтобы снять спазм гладкой мускулатуры кишки, убрать вздутие и наладить моторику кишечника, например, Тримедат 600 мг в сутки 4-8 недель
Первая линия коррекции нарушений стула это псиллиум. Псиллиум (Мукофальк/Фитомуцил) по 1 пак 2-3 раза в сутки за 30 минут до еды или через 2 часа после еды, запивая обильно 1-2 стаканами воды.
При недостаточной эффективности терапии может быть добавлен препарат Форлакс по 1-2 пак 1раз в сутки.

Уточните, пожалуйста, снижение веса связано с целенаправленным похудением или немотивированно потерян вес? Отмечаете ли улучшение в виде купирования или облегчения болей в правом подреберье после стула или отхождения газов?

Виктория Захаренко31 Августа

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 918 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Анастасия, в правом углу может давать дискомфорт изгиб ободочной кишки или нарушение работы желчного пузыря, также возможно обострение остеохондроза, грыжи , проблем с позвоночником отдавать в правый бок.
Так как Вы похудели, необходимо выполнить дыхательный тест на СИБР, кальпротектин, скрытую кровь в кале иммунохимическим методом.
Прикрепите, пожалуйста, свой протокол узи.
Киста печени не может давать дискомфорт, скорее всего идет пере растяжение газом петель кишечника, Вы сами пишите, что есть проблемы с запором и газообразованием.

Полина Щемелева31 Августа

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 041 консультация

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте!

Вероятнее всего, боль связана с запорами газами, может болеть кишечник. Киста печени и загиб желчного не вызывает боль.

В таких случаях рекомендуют нормализовать стул, добавить псиллиум, доза подбирается индивидуально, его можно принимать длительно, привыкания не вызывает.

Если вздутие не уйдет, рекомендуют выполнить дыхательный тест на СИБР, сдать кал на фекальный кальпротектин, на скрытую кровь иммунохимическим методом, чтобы оценить, нет ли воспаления в кишечнике.

Айнур Юсубова2 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 798 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Анастасия!
Киста и загиб дискомфорт не вызывают.
Судя по симптомам,скорее всего, имеется нарушение нервной регуляции кишечника, то есть функциональное расстройство.
Но перед проведением лечения, я бы рекомендовала некоторое дообследование.
Сдать общий анализ крови, биохимия крови на СРБ, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ, ЩФ, амилаза липаза. УЗИ органов брюшной полости, если с последнего УЗИ прошло более 6 месяцев.
А так же обследование кишечника:
Кал на скрытую кровь методом ИХА
Кал на кальпротектин, чтобы исклбчить воспаление кишечника
Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
На момент дообследования, рекомендовала бы исключить газированные напитки на 2-4 недели.
Ограничить продукты, после которых особенно усиливаются газы, например большое количество лука, чеснока, бобовых, некоторых фруктов, сладких напитков. Иногда помогает ограниченный пробный период low-FODMAP с последующим постепенным возвратом продуктов.
Питаться небольшими порциями, медленно, избегать переедания.
При дискомфорте и болях возможно применение спазмолитиков, например Тримедат, либо Дюспаталин Дуо, либо Метеоспазмил , либо ситуационно, либо курсом до 4-6 недель, 3 раза в сут.

Артём Семенов2 Сентября

3.7

Гастроэнтеролог, Педиатр

1 349 консультаций

Здравствуйте боль в правом подреберье наиболее часто наблюдается при нарушении оттока желчи (дискинезии). Для того чтобы определить есть ли нарушение желчеоттока выполняется УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком. Это исследование отличается от рутинного УЗИ тем, что оно выполняется сначала натощак, а затем после еды.
Также также может наблюдаться при межреберной невралгии.

При болевых ощущениях могут применяться Спазмолитики, например Дюспаталин. По результатам исследования решается о необходимости назначения Урсосана.