Киста жёлтого тела и тромбоз

Ара Унанян31 Августа

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Принятый ответ

Мидиану на фоне текущего тромбоза самостоятельно возобновлять не следует: она содержит эстроген, который повышает риск венозных тромбозов, а перенесенный или активный тромбоз является существенным противопоказанием к эстрогенсодержащим препаратам.

Киста желтого тела 32 мм сама по себе обычно не требует операции и чаще самостоятельно исчезает в течение 1-2 циклов, если по УЗИ нет подозрительных признаков или внутреннего кровотечения.

С учетом повторных болезненных функциональных кист и перенесенного разрыва имеет смысл обсуждать подавление овуляции препаратом без эстрогена, например прогестиновым методом; конкретный вариант зависит от того, какой именно тромбоз диагностирован и продолжается ли антикоагулянтная терапия.

Не все прогестиновые методы одинаково предотвращают овуляцию: например, внутриматочная система с левоноргестрелом часто сохраняет овуляции и поэтому не является надежным способом профилактики кист желтого тела.

Для контроля нынешней кисты целесообразно УЗИ малого таза в динамике примерно через 6-8 недель или раньше при усилении симптомов, чтобы убедиться в ее уменьшении и исключить геморрагическое содержимое.

На фоне ривароксабана ибупрофен, кеторолак, напроксен и другие НПВС без согласования лучше не использовать из-за дополнительного риска кровотечения; для обезболивания обычно предпочтительнее парацетамол при отсутствии противопоказаний.

Ольга Астаповская1 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

18 916 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия.
Нет, эстрогенсодержащие препараты (к коим и относится КОК Мидиана) на фоне случившегося тромбоза использовать небезопасно и не рекомендуется, ибо этот препарат повышает риски тромбоза сам по себе. Если кисты жёлтого тела, несмотря на в целом свою потенциальную безопасность и самоустраняемость, беспокоят из цикла в цикл, рекомендуется рассмотреть чисто прогестиновые препараты без эстрогенов, например, после разрешения тромбоза обсудить с врачом таблетки Лактинет или Чарозетту вместо Мидианы. Такая стратегия более безопасна и тоже подавляет овуляцию и профилактирует кисты жёлтого тела.

Резеда Шагалиева1 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

37 487 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте ! Возвращать комбинированные гормональные препараты такие как Мидиана, на фоне тромбоза противопоказано, так как содержащиеся в них эстрогены несут прямую угрозу повторного тромбообразования и аннулируют действие Ксарелто. Поскольку кисты желтого тела образуются из-за гормонального дисбаланса, в будущем (после стабилизации тромбоза и строго по согласованию с гематологом) альтернативой могут стать чисто прогестиновые средства (мини-пили, капсулы или внутриматочная спираль Мирена), которые не влияют на свертываемость, но способны подавлять овуляцию. С текущей кистой 32 мм (она небольшая и обычно рассасывается сама за 1–2 цикла) и волнообразными болями необходим строгий охранительный режим полностью исключите половую жизнь, спорт, резкие наклоны и подъем тяжестей, чтобы избежать апоплексии. Обратите внимание, что для снятия боли на фоне Ксарелто категорически запрещены стандартные НПВС так как их сочетание с антикоагулянтами может вызвать опасное внутреннее кровотечение; для безопасного обезболивания используйте спазмолитики Но-шпу в таблетках или ректальные свечи с Папаверином. Контролируйте кисту по УЗИ на 5–7 день следующего цикла, но если боль станет острой, «кинжальной», появится головокружение, слабость или бледность вызывайте скорую помощь, обязательно предупредив бригаду о приеме Ксарелто, так как риск внутрибрюшного кровотечения при разрыве сейчас повышен.

Анна Смёрдова1 Сентября

4.0

Гинеколог, Акушер

6 954 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
На фоне тромбоза прием комбинированных оральных контрацептивов запрещен, так как они содержат эстрогены. Но может быть рекомендован прием чисто прогестиновых контрацептивов, например, Чарозетта или Лактинет.

Кристина Боташева2 Сентября

3.9

Терапевт, Гинеколог, Акушер

7 633 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть рецидивирующая геморрагическая киста желтого тела на фоне ановуляторного цикла.
возвращение КОК («Мидиана») не рекомендуют из-за тромбоза вен это прямая угроза жизни.
Что рекомендуют делать сейчас: сделать УЗИ, чтобы исключить разрыв или перекрут кисты ).
вместо КОК использовать чистые гестагены без эстрогенов («Дюфастон» или «Утрожестан» во вторую фазу цикла). Они не вызывают тромбоз и предотвращают образование кист.