Боль в желудке на фоне НПВП

Анна Аксенова1 Сентября

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 126 консультаций

Принятый ответ

Ольга, Здравствуйте.
Препарат Целекоксиб считается довольно "безопасным" НПВС- препаратом для желудка, но тем не менее как и все препараты НПВС-группы может оказывать местное раздражающее действие на слизистую. Поэтому в подобных ситуациях рекомендуется параллельно принимать препараты из группы ИПП, например, Эзомепразол или Рабепрозол по 20 мг 1-2 раза в сутки до еды на весь период лечения. Отдельно отмечу, что препарат Целекоксиб рекомендуется принимать сразу после приема пищи или во время еды, чтобы минимизировать контакт со слизистой.
Препарат Диклофенак даже в виде ректальных свечей может оказывать системное действие и за счёт этого способствовать появлению болевого синдрома, стоит рассмотреть вариант отмены/замены.
При сохранении болевого синдрома не смотря на принятые меры стоит обратиться к лечащему врачу для коррекции лечения.

Анна Морозова1 Сентября

2.7

Гастроэнтеролог

1 582 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Сочетание целекоксиба и диклофенака одновременно нежелательно, оба препарата относятся к НПВС. В инструкции к целекоксибу указано, что совместное применение с другими НПВС повышает риск желудочно-кишечной токсичности, при этом выраженной дополнительной эффективности сочетание нескольких препаратов данный группы не дает.
Для защиты желудка могут рекомендовать ИПП: например- омепразол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30 минут до еды, обычно курсом 2–4 недели.
Желательно отдельно обсудить с лечащим врачом лечение спины и подобрать обезболивание без сочетания двух НПВС.
Если появляются черный стул, рвота кровью или содержимым, похожим на кофейную гущу, выраженная слабость, головокружение или сильная нарастающая боль, срочно обращаться за медицинской помощью!

Ксения Борисова1 Сентября

1.9

Гастроэнтеролог

512 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Учитывая описанные симптомы, они действительно могут быть связаны с приёмом препаратов, назначенных врачом для лечения проблем со спиной.

Несмотря на то что целекоксиб считается одним из наиболее безопасных препаратов группы НПВС, использовать его совместно с диклофенаком не рекомендуется. Такая комбинация повышает риск развития побочных эффектов, в том числе со стороны слизистой оболочки желудка.

Для снижения агрессивного воздействия нестероидных противовоспалительных средств на желудок обычно назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП) - омепразол, эзомепразол, рабепразол - курсом на 4-8 недель.

При отсутствии улучшения состояния или появлении тревожных признаков (внезапная слабость, чёрный дёгтеобразный стул, рвота с примесью крови) необходимо срочно обратиться к врачу для коррекции терапии.

Екатерина Кузьменко1 Сентября

4.1

Гастроэнтеролог

1 274 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
При болях в желудке на фоне приема обезболивающих возможен параллельный прием препаратов из группы ИПП, например, Рабепразол или Эзомепразол 20 мг по 1 таб за 30 минут до завтрака курсом на весь срок приема НПВС.
Проходила ли ваша мама гастроскопию ранее?

Татьяна Чернышева1 Сентября

4.5

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гериатр

4 470 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Целекоксиб и диклофенак вместе принимать не рекомендуется, так как это может негативно повлиять на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
В подобных случаях обычно для защиты слизистой оболочки желудка применяются ингибиторы протонной помпы (такие как эзомепразол, рабепразол или пантопразол).
Антациды или алгинаты (фосфалюгель, маалокс, гевискон) как симптоматическая помощь в первые дни для быстрого снятия жжения и боли в желудке.
Щадящая диета с исключением острой, жареной пищи, кофе и кислых продуктов.
Рекомендуется обратиться к лечащему врачу для коррекции схемы терапии по поводу боли в спине, могут рассматриваться другие средства, например парацетамол или местные формы (мази).
Рекомендуется контролировать состояние. Если появится черный (дегтеобразный) стул, рвота «кофейной гущей», резкая («кинжальная») боль или сильная слабость с холодным потом, следует немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью.
Запланировать проведение ФГДС.

Марина Гвоздева1 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог

51 932 консультации

Здравствуйте, Ольга! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. НПВС обладают токсическим действием в отношении слизистой оболочки желудка как при приеме в таблетированном виде, так и в виде инъекций, что может приводить к воспалительному процессу слизистой желудка, часто приводит к поверхностным (эрозивным) дефектам слизистой оболочки желудка на фоне воспаления. В подобной ситуации обычно эффективен прием Омепразола (согласно рекомендациям по 1 табл 20мг утром за 30 минут до еды до 1 месяца), Ребамипида (согласно инструкции к приему рекомендуется по 1 табл3 раза в день после еды до 1-2 месяцев), спазмолитика на фоне болевого синдрома (Мебеверин), если болевой синдром не уйдет или будет усиливаться, рекомендуется контроль ФГДС с целью уточнения характера патологии и коррекции терапии.