Что вас беспокоит?
Высокий уровень ионизированного кальция и невысокого уровня витамина д
Здравствуйте. Ребенку 11 лет. Три года назад обнаружили, что у него дефицит витамина д - 14. Назначили дозировку на месяц 8000 МЕ. Поднялся до 17. Потом все это время ежедневно принимал дозу 2000 МЕ. Два месяца назад уровень витамина д был 29, ионизированный кальций 1,34 ( с учетом двухмесячной безмолочной диеты по назначению аллерголога). Три недели назад было отравление арбузом, два дня ребенок находился в стационаре. 4 дня назад по назначению педиатра сдали анализы на витамин д - 32, ионизированный кальций -1,39. К педиатру записаны через две недели. У ребенка джвп, но гастроэнтеролог говорит, что это не влияет на усвоение витамина д. Эти показатели означают, что кальций вымывается из костей ( зубы тоже разрушаются, несмотря на тщательную гигиену)? Или это склонность к кальцинозу или же просто после отравления прошло мало времени? Меня беспокоит то, что сейчас ребенок ест очень мало молочных продуктов ( непереносимость лактозы - СС) и я сомневаюсь, что кальций в таком количестве усваивается из других продуктов, учитывая, что витамин д всегда был низкий, а он отвечает за его усвоение. Месяц назад я спрашивала педиатра, нужно ли сдать дополнительные анализы: паратгормон, фосфор ( щелочная фосфатаза и креатинин месяц до отравления были в норме). Врач ответил, что все это не нужно, у ребенка все в порядке, но я в этом не уверена. Витамин д ребенок не пьет уже со дня отравления. Я не знаю, можно ли его давать сейчас? Но то, что он за такое долгое время поднялся с 14 до 32 тоже странно. Все это время принимал ребенок акватетрим. Может он ему не подходит, но при проблемах с желчеоттоком масляные формы и тоже неэффективны. Подскажите, пожалуйста, что делать в этом случае? Два месяца назад делали узи почек, песка, камней обнаружено не было.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Витамин д сейчас достаточный, то чно медленно растет, это ничего страшного.
Ионизированный кальций немного повышен, но по одному анализу нельзя говорить ни о вымывании кальция из костей, ни о кальцинозе. В данной ситуации я бы временно не возобновляла витамин д и перепроверила кальций после полного восстановления, общий кальций, альбумин, ионизированный кальций, фосфор, магний и ПТГ. Если повышение подтвердится, уже потребуется выяснять причину. Ограничивать кальций в питании дополнительно не нужно. После получения повторных результатов можно решить вопрос о профилактической дозе витамина д.
Скажите, когда лучше пересдать? Я имею ввиду время восстановления после отравления. Сегодня уже ровно три недели прошло с этого дня. И ещё вопрос: если кровь отправляют на анализ на расстояние более 200 км это может исказить результат?
Может ли витамид сильно снизится снова за время, пока будем выяснять причину повышенного кальция?
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с представленной информацией.
В подобных случаях рекомендуется контроль ионизированного кальция, фосфора, ПТГ, витамина Д на фоне относительного здоровья (отсутствия острых жалоб или обострения хронических).
Если будут изменения, то рекомендуется проведение УЗИ паращитовидных желез и дальнейшее дообследование.
Витамин Д мог недостаточно повыситься, возможно, потому что был довольно ранний переход на профилактическую дозировку.
С момента отравления прошло 23 дня. На данный момент жалоб нет. Можно уже в ближайшие два дня пересдать анализы? До этого сдавали кровь на ионизированный кальций в одной лаборатории, а отправляли на анализ в другую на расстояние более 200 км. Это могло дать ложный повышенный результат? Сейчас можно давать 2000 ме витамина д или лучше сначала сдать анализы, а потом начать прием? Если давать ребенку лечебную дозу 4000 - 5000 ме в течение , то это нужно обязательно делать вместе с витамином К2?
Да, если ребенок сейчас себя чувствует хорошо, то сдача анализов вполне может быть информативна.
Да, удаленность лаборатории может сильно испортить результат анализа на ионизированный кальций. Это довольно специфичный показатель, требующий правильного хранения. При даже минимальном контакте с воздухом может изменяться рН, что может в свою очередь влиять на результат.
При возможности лучше поискать лабораторию ближе.
Сейчас возможно остановить прием витамина Д, он резко не снизится. И уже по полученному результату можно будет понимать какая нужна дозировка - будет от 30 нг/мл, то возможен переход на профилактическую дозировку 1000МЕ/сут, если будет в пределах 20-29, то лечебная дозировка 2000МЕ/сут, если менее 20, то 3000 МЕ/сут. До достижения уровня 30, затем переход на профилактическую.
Витамин Д может усваиваться не так быстро, может требоваться индивидуальная коррекция дозы.
Прием витамина К2 в сочетании с витамином Д не обязателен
Анализ на витамин д сдавали неделю назад, он был 32. Я так понимаю, что за это время он не снизился, поэтому достаточно сдать только кальций, фосфор, птг, как Вы порекомендовали? А магний в профилактической дозе можно добавлять при восполнении витамина д? Он действительно улучшает его усвоение? Дело в том, что педиатр говорил о том, что доза 2000 ме итак большая, увеличить её - значит повысить риск кальциноза, поэтому я боялась давать больше.
Если неделю назад уровень витамина Д был 32, то это говорит о том, что недостаточности и дефицита нет, рекомендован прием профилактической дозировки 1000 МЕ/сут. Но уже лучше начать после сдачи анализа.
Контроль витамина Д в таком случае не требуется, за стол короткое время он не мог значительно снизиться.
Профилактическая доза магния при приеме профилактической дозы витамина Д рутинно не рекомендуется.
Если нет дефицита магния, то лучше стараться в рационе питания использовать продукты с высоким содержанием магния (зелень, бобовые, орехи, свекла, греча, минтай).
Спасибо за ответ!
Пожалуйста 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какая полная дата рождения, пол, рост и вес ребенка?
Есть ли признаки полового развития?
Ионизированный кальций может умеренно повышаться даже из-за нарушения водного режима.
Подобные результаты крови говорят о достаточном уровне витамина д. Это на фоне приема дозы 2000 ме/сут?
Не сдавали ли общий кальций?
Здравствуйте. Ребенку на данный момент 11 лет и 6 месяцев. Пол - мужской, рост- 144 см, вес - 30 кг. Что касается признаков полового созревания, то пока особенно ничего не поменялось: голос не изменился, он немного подрос, но очень худой, хотя вес всегда был на нижней границе нормы, появилась небольшая сутулость. Ребенок ведёт активный образ жизни, много времени проводит на свежем воздухе, но при этом часто болеет, увеличенные аденоиды. Витамин д принимал с 8 лет в дозировке 2000 ме. Один месяц за это время педиатр назначал дозировку 8000 ме, но тогда он поднялся незначительно. Изначально был 14, сейчас 32. Общий кальций никогда не сдавали. Я все же думаю, что у него есть дефицит кальция, так как все это время был низкий уровень витамина д + некоторое время отсутствовали молочные продукты, как я уже писала. Кровь на ионизированный кальций сдавали в одной лаборатории, а анализ делали в другой на расстоянии более 200 км. Мы были у разных врачей. Все они были против высокой дозировки 4000-5000, объясняя это тем, что все, что организм может усвоить только 2000, все остальное - это камни в почках. При этом никто не мог объяснить, почему витамин д так медленно поднимается, если 2000 - это хорошая доза. Я хочу выяснить, какой на самом деле у ребенка уровень кальция, чтобы решить вопрос о возобновлении витамина д и в какой дозировке, так как после отравления не даю его уже почти месяц, но результат 32 был неделю назад, когда сдавали кровь.
Рост средний, вес недостаточный.
2000 - это хорошая, профилактическая доза для данного возраста
Большие дозы обычно не требуются в подобных случаях.
Медленное повышение витамина д могло быть связано с недостаточным временем приема лечебной дозы (то есть не компенсировали дефицит полностью, а 2000 ме не хватало для этой компенсации).
К сожалению, оценка только кальция в крови может не дать необходимой информации нам, так как его дефицит организм может восполнять из запасов костной ткани.
Как часто сейчас ребенок ест кисломолочные продукты?
Можно оценить кальций общий, альбумин. Далее проводится перерасчет кальция на альбумин и оценивается - нет ли его переизбытка
Подскажите, пожалуйста, какие конкретно анализы надо сдать, нужно ли также добавить фосфор, магний, щелочную фосфотазу? Вместе с ионизированным кальцием сдать ещё общий? Молочных продуктов не было долго, в общей сложности, месяца 4. Сейчас ест безопктозные в течение недели, но не все, так долго восстанавливался после отравления. Сейчас чувствует себя хорошо. Можно уже завтра сдать анализы и какие конкретно, чтобы увидеть реальную картину.
Да, можно - кальций общий, кальций ионизированный, альбумин, щелочная фосфотаза, магний, фосфор, паратгормон
Спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 13 Июля 14 ответов
- 3 Мая 2 ответа
- 19 Апреля 2 ответа
- 12 Сентября 202511 ответов
- 15 Августа 202412 ответов
- 6 Марта 20241 ответ
- 5 Апреля 20228 ответов
- 15 Апреля 202122 ответа
- 15 Марта 202111 ответов
- 9 Ноября 202051 ответ