Что вас беспокоит?
Задержка месячных
Здравствуйте, с апреля месяца этого года начались не регульнарные менструации. Мне скоро будет 46 лет. Сначала была задержка с связи с фолликулярной кистой, потом пришли вовремя, затем начались через 14 дней, после опять вовремя, теперь опять задержка. Пила дюфастон 10 дней, чтобы вызвать месячные. Сегодня второй день месячных после отмены дюфастона. До этого все время ходила на узи и один раз мрт. В этот раз не ходила на УЗИ при задержке начала сразу пить дюфастон. Последний раз проходила УЗИ 2 месяца назад. Все было норм. Я устала бегать постоянно на УЗИ. Можно ли мне принимать клайру или может быть гестагеновый КОК в 46 лет? Какие анализы надо сдать и что проверить, чтобы начать принимать КОК? У меня сегодня второй день месячных возможно ли сейчас начать приём? Коалограмму сдавала в конце июля, все было нормально. С давлением высоким не мучаюсь. Часто давление пониженное. В конце мая сдавала ФСГ, ЛГ ( результаты вложила). Сдавала во время месячных, которые начались на фоне отмены приёма дюфастона. Нужно ли идти опять сдавать ФСГ, ЛГ и этрадиол?Также сдавала в мае АМГ было 0.8
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Эльвира, добрый день.
Никакие анализы сдавать, обычно, не нужно. Рекомендуют обратиться к доктору на очный приём для тщательного сбора анамнеза с целью выявления возможных противопоказаний (с противопоказаниями можно ознакомиться в официальной инструкции к препарату) + измерить АД.
С 1 по 5й день цикла начинать приём КОК можно, да. Только, если начинать не с первого дня цикла, то +7 дней дополнительно предохраняться презервативом.
В целом, в возрасте старше 45 лет нерегулярный цикл - норма. Связано это с тем, что организм вступает в перименопаузальный период.
Елена, у меня пока нет возможности обратиться к врачу. Смогу только через 2 недели. Какие могут противопоказания по приёму? Что лучше клайра или гестагеновые коки?
Процитирую официальную аннотацию с перечнем противопоказаний к препарату:
Венозный тромбоз или тромбоэмболия (ВТЭ), в т.ч. тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), в настоящее время или в анамнезе; артериальный тромбоз или тромбоэмболия (АТЭ), в т.ч. инфаркт миокарда, инсульт; продромальные состояния, в т.ч. транзиторная ишемическая атака, стенокардия; выявленная наследственная или приобретенная предрасположенность к ВТЭ или АТЭ, включая резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемию, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт); наличие высокого риска развития ВТЭ и АТЭ ввиду наличия множественных факторов риска или наличие одного серьезного фактора риска, как сахарный диабет с диабетической ангиопатией, неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжелая дислипопротеинемия; объемные оперативные вмешательства с длительной иммобилизацией или обширная травма; мигрень с очаговой неврологической симптоматикой в настоящее время или в анамнезе; заболевания печени тяжелой степени (до нормализации показателей функции печени) в настоящее время или в анамнезе; опухоли печени (доброкачественные и злокачественные) в настоящее время или в анамнезе; гормонозависимые злокачественные новообразования половых органов или молочных желез (в т.ч. подозрение на них); кровотечение из влагалища неясной этиологии; беременность (в т.ч. предполагаемая), период грудного вскармливания; повышенная чувствительность к диеногесту и/или эстрадиола валерату.
Лучше Клайра, конечно, если нет противопоказаний к приёму данного препарата
Елена, а что выбрать с учётом моего возраста 45 лет и нерегулярных месячных клайру или утрожестан с 16 дня по 25 день цикла . Настораживает немного, что клайра повышает свертываемость крови и вдруг произойдёт какая-то экстренная операция. При операции нельзя принимать КОК.
Елена, посмотрите пожалуйста загрузила узи вчера делала. Вчера был 3-4 день цикла. Я точно не знаю день, т.к в первый день были просто незначительные светлокоричневые выделения очень мало. Меня беспокоит эндометрий, он не великоват? Это не гиперплазия эндометрия?Месячные обильные и продолжаются до сих рор сегодня. Пью транексам 500 мг 3 раза в день. Месячные пришли после задержки и дюфастона. Пила дюфастон 10 дней.
Эльвира, добрый день.
Ширина эндометрия нормальная, норма до 8 мм
Если нет противопоказаний, лучше Клайра, конечно
Принятый ответ
Здравствуйте, Эльвира! Это называется период перименопаузы, переход от репродуктивного возраста к менопаузе. Он часто сопровождается задержками и нарушениями цикла. Если задержки длительные и заканчиваются обильными кровотечениями или есть симптомы эстрогендефицита (приливы, потливость, лабильность настроения), то конечно при отсутствии противопоказаний рекомендован прием кок или згт. Как правило препарат выбора в перименопаузу это кок Клайра. Он сделает цикл регулярным, а переход к менопаузе более «спокойным».
Анализы перед назначением сдавать не нужно. Самое важное исключить противопоказния - онкология сейчас или в анамнезе, тромбозы, тромбоэмболии, курение, тромбозы у молодых родственников, наличие комплекса факторов риска (ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия), тромбофилии.
Обязательно перед началом приема пройти маммографию (срок годности год) или узи молочных желез и узи малого таза.
Начинать прием можно с 1 по 5 день цикла, если начинаем не в первый день, то используем доп контрацепцию 8 дней.
Узи молочных желез проходила в июле и узи малого таза в июле. Или опять надо проходить ?
И как исключить тромбоэмболию, тромбофилию и тромбозы?
Нет, если по ним все хорошо, то дополнительно узи делать не нужно
Тромбоэмболию и тромбоз исключают по анамнезу, их сложно не заметить, так как это острое критическое состояние (инфаркты, инсульты, ТЭЛА, тромбоз вен голеней и тд)
Тромбофилии исключают при отсутствии отягощенного личного или семейного анамнеза (не было тромбозов у молодых родственников до 50 лет, многократных потерь беременности, тромбозов у Вас) или по анализам (антитромбин 3, протеин S и С, волчаночный антикоагулянт, мутация фактора 5 Лейдена, мутация протромбина)
Анастасия, что выбрать с учётом моего возраста 45 лет и нерегулярных месячных клайру или утрожестан с 16 дня по 25 день цикла . Настораживает немного, что клайра повышает свертываемость крови и вдруг произойдёт какая-то экстренная операция. При операции нельзя принимать КОК.
Есть симптомы? Приливы, потливость, лабильность настроения?
Если да, то можно рассмотреть Клайру
Если нет - можно принимать просто утрожестан во вторую фазу для регуляции цикла
Нет приливов и потливости.
В таком случае для регуляции цикла и профилактики аномальных кровотечений действиетльно можно рассмотреть утрожестан по 200 мкг 1 раз в день на ночь с 16 по 25 день цикла
Если появятся симптомы - поменять терапию на Клайру или добавить гель Эстрожель к утрожестану
Анастасия, спасибо. посмотрите пожалуйста загрузила узи вчера делала. Вчера был 3-4 день цикла. Я точно не знаю день, т.к в первый день были просто незначительные светлокоричневые выделения очень мало. Меня беспокоит эндометрий, он не великоват? Это не гиперплазия эндометрия?Месячные обильные и продолжаются до сих рор сегодня. Пью транексам 500 мг 3 раза в день. Месячные пришли после задержки и дюфастона. Пила дюфастон 10 дней.
Большеват, но нужно повторить узи после окончания выделений.
В репродуктивном возрасте мы не столько смотрим на толщину эндометрия, сколько на обильность менструации. Если они всегда были умеренные, а стали очень обильными - прокладка заполняется за 1-2 часа полностью, то можем подозревать гиперплазию. В таком случае предлагается прием транексама и пайпель -биопсия эндометрия с гистологией (амбулаторно) или гистероскопия с биопсией или выскабливание полости матки с гистологией (если кровотечение не останавливается на фоне приема транексама).
Кровотечение на фоне транексама стало меньше, пью транексам 2 день. А можно пройти узи в следующем цикле и проверить эндометрий?
Да, конечно
Принятый ответ
Добры день, Эльвира! В данной ситуации можно рассматривать прием клайры, можно начать и сейчас на 2 день цикла. Единственно перед приемом надо исключить беременность - сделать тест, если жили половой жизнью и первые 10 дней предохраняться дополнительно. Обычно надо сделать маммографию. Так же сдать мазок на цитологию? но скорей всего вы его сдавали/ Дальше смотреть как будете переносить, это понятно будет только ан фоне приема.
Олег, что выбрать с учётом моего возраста 45 лет и нерегулярных месячных клайру или утрожестан с 16 дня по 25 день цикла . Настораживает немного, что клайра повышает свертываемость крови и вдруг произойдёт какая-то экстренная операция. При операции нельзя принимать КОК.
Однозначного ответа нет. Есть много нюансов. У каждого будут свои плюсы и минусы. Оба препарата могут использоваться. Но, если вдруг когда то операция? то это точно не аргумент против приема клайры)
Если стоит вопрос контрацепцииили есть симптомы климакса. то оптимально принимать Клару при условии хорошей переносимости. Если не стоит вопрос контрацепции и нет симптомов климакса, то можно и ничего не принимать, а вызывать месячные утрожестаном или дюфастоном при задержках примерно более 2-4 недель при условии широко эндометрия на узи. Можно принимать и утрожестан рутинно, но цикл будет регулярный только во время приема,: а на отмену все вернется на круги своя скорей всего и сколько этот период будет точно сказать нельзя.
Олег, спасибо. посмотрите пожалуйста загрузила узи вчера делала. Вчера был 3-4 день цикла. Я точно не знаю день, т.к в первый день были просто незначительные светлокоричневые выделения очень мало. Меня беспокоит эндометрий, он не великоват? Это не гиперплазия эндометрия?Месячные обильные и продолжаются до сих рор сегодня. Пью транексам 500 мг 3 раза в день. Месячные пришли после задержки и дюфастона. Пила дюфастон 10 дней.
По узи нет широкого эндометрия, на данный момент -3-4 день цикла и будет примерно такой эндометрий в данной ситуации. Оценивать эндометрий обычно стоит на 6-10 день цикла.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Принимать препарат «Клайра» или чисто гестагенные контрацептивы (так называемые «мини-пили») в 46 лет можно, однако начинать их прием самостоятельно со второго дня текущего цикла не рекомендовано . В вашем возрасте нерегулярный цикл и функциональные кисты это классические проявления перименопаузы когда овариальный резерв снижается (что и подтверждает АМГ 0,8). Повторно сдавать ФСГ, ЛГ и эстрадиол сейчас не нужно их колебания в этот период естественны и малоинформативны для подбора терапии. Главное, что необходимо сделать перед началом приема любых гормонов, это исключить противопоказания, для чего требуется сдать биохимический анализ крови (липидный профиль, глюкоза, печеночные ферменты ALT/AST) и пройти актуальное УЗИ органов малого таза и экспертное УЗИ молочных желез (или маммографию). Поскольку вы не делали УЗИ при текущей задержке, перед стартом КОК врач должен убедиться, что эндометрий отторгся полностью и в яичниках нет новых кист. Пожалуйста, обратитесь к гинекологу очно: он оценит ваши риски, сопоставит их с результатами коагулограммы и подберет безопасную схему, которая избавит вас от изнурительных задержек и постоянных обследований.
Резеда, что выбрать с учётом моего возраста 45 лет и нерегулярных месячных клайру или утрожестан с 16 дня по 25 день цикла . Настораживает немного, что клайра повышает свертываемость крови и вдруг произойдёт какая-то экстренная операция. При операции нельзя принимать КОК.
Принятый ответ
Здравствуйте
Если противопоказаний по анамнезу к приему кок нет - можно начать прием да, даже во второй день цикла - только тогда первые 7дней приема желательно использовать дополнительные методы контрацепции, к примеру презерватив
Противопоказания: артериальная гипертензия, мигрень, тромбозы в анамнезе, тромбозы у родственников первой линии родства до 50лет, заболевания печени и почек, курение + ожирение
Если этого ничего нет, можно начать прием кок, Клайра в этом плане должна подойти
Но стоит отметить, что первый месяц приема допустимы мажущие выделения из половых путей - это вариант адаптации организма к приему препаратов
Евгения, что выбрать с учётом моего возраста 45 лет и нерегулярных месячных клайру или утрожестан с 16 дня по 25 день цикла . Настораживает немного, что клайра повышает свертываемость крови и вдруг произойдёт какая-то экстренная операция. При операции нельзя принимать КОК.
Утрожестан будет лучше
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 5 ответов
- 2 Сентября 11 ответов
- 2 Сентября 2 ответа
- 2 Сентября 5 ответов