Что вас беспокоит?
Апатия на сертралине
При сильной тревожности был поставлен диагноз ТДР и назначен сертралин: 10 дней 25 мг, 10 дней 50 мг, 10 дней 75 мг, далее - 100мг. В итоге принимал 50мг почти месяц, тревога полностью ушла, настала эмоцниальная стабильность. Однако врач настоял на повышении дозы до 100мг как до терапевтической. В итоге еще 3 месяца принимал сертралин в дозировке 100мг. Тревожности нет, но наступило отсутствие эмоций. К началу 4го месяца приема появилась жуткая апатия и ангедония: нет мотивации что-то делать и предпринимать, эмоций нет, ничего не хочется, нет удовольствия от того, что раньше его приносило. При этом тревожности нет и состояние стабильно ровное. Прочитал, что это результат угнетения выработки дофамина СИОЗС. Поэтому повышать дозировку опасаюсь, так как по ощущениям это усилит апатию. Можно ли вернуться на дозировку 50 мг и принимать в поддердиваюшей дозировке еще полгода? Или можно ли подключить к лечению фонтурацетам для увеличения дофамина? Какой еще препарат можно подключить к аугментации антидепрессанта для нормализации выработки дофамина?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация, когда тревога ушла, но появилась апатия и равнодушие, на сертралине встречается нередко. Особенно на дозе 100 мг. Это не всегда связано именно с дофамином, но выглядит как торможение эмоций. Если на 50 мг тревога была полностью под контролем, а эмоции сохранялись, это может быть ваша рабочая доза. Снижаться лучше постепенно, по 25 мг, наблюдая за состоянием 2–3 недели. Фонтурацетам подключать не стоит. Его влияние при тревожных расстройствах непредсказуемо.
Ю Скажите врачу , что 100 мг дали апатию, и вы хотите попробовать вернуться на 50 мг. Это разумный шаг.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Скорее всего речь идёт о СИОЗС - индуцированной апатии и тогда увеличение дозы антидепрессанта действительно усилит её.
Если при приеме 50 мг состояние Вас полностью устраивало, то вполне можно оставаться на этой дозе.
Только снижать нужно плавно: по 25 мг раз в 5-7 дней
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если апатия действительно связана с приемом сертралина, то увеличение дозировки не нужно, и в такой ситуации дополнительные препараты не назначаются, а наоборот - дозировку понижают, например по 25 мг в неделю до 50 мг, и наблюдают за состоянием в течение 1-2 мес. Если к тому времени будут жалобы, то препарат меняют, если все будет стабильно и ремиссия будет стойкой, то продолжают прием сертралина 50 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанное вами состояние может быть СИОЗС-индуцированная апатия и эмоциональное уплощение, при таком побочном эффекте золотым стандартом считается не добавление новых лекарств, а именно снижение дозы антидепрессанта до минимально эффективной, поэтому возвращение на дозировку 50 мг, которая ранее полностью купировала вашу тревогу и обеспечивала комфортное состояние, является наиболее логичным и безопасным шагом. Переходить на эту дозу необходимо плавно, снижая дозировку на 25 мг каждые 7 дней (сначала до 75 мг, затем до 50 мг), чтобы избежать синдрома отмены, после чего потребуется понаблюдать за своим состоянием в течение 1-2 месяцев. Если на дозе 50 мг к вам вернутся эмоции и мотивация, а тревожность не возобновится, вы сможете спокойно продолжить поддерживающую терапию в этой дозировке еще на протяжении полугода. Использовать фонтурацетам для поднятия дофамина не рекомендуется, так как этот стимулятор может спровоцировать сильный возврат тревоги и панические атаки.
Здравствуйте!
Вообще учитывая описанное можно предположить о развитие СИОЗС-индуцированной апатии (как раз на фоне чуть более длительного приема возникает астеническая симптоматика).
Как правило снижение до 75мг или 50мг выравнивает ситуацию, но надо смотреть за тревожностью, если на 50мг в плане эмоций будет лучше, но будет тревога проявляться, то препарат менять на другой придется.
Так же действительно можно говорить еще и том, что дозировки в 100мг наоборот не хватает в связи с чем и ухудшилось состояние.
Сейчас все же следует для начала поднять до 125мг понаблюдать, если апатия будет становиться сильнее, то тогда уже наоборот снижать .
Здравствуйте, Артур. Спасибо за ответ! А разве увеличение дозировки чем-то сможет снять апатию? Насколько я прочитал, влияние на дофамин у сертралина мизерное, а увеличение дозы всё равно повлияет на увеличние серотонина, поэтому не усилит ли это апатию мне еще сильнее?
Возможно, что не хватает дозировки в связи с чем не купируют астено-депрессивный синдром.
Либо сиозс-индуцированная апатия.
Поэтому так сказать однозначно нельзя.
То есть приходиться иногда в динамике смотреть.
Увеличение дозировки если усилит апатию, то в таком случае снижать следует обратно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Дозы антидепрессантов подбираются для каждого человека индивидуально. Для одного достаточно 25 мг, а для кого-то будет мало и 200. Если вы себя прекрасно чувствовали на 50 мг, если ушли тревога и жалобы, с которыми вы изначально обращались к доктору - то это ваша доза. Ваш доктор поступил верно, подняв дозу до 100 мг, но именно для вас это оказалось неподходящим решением. Обычно в таких случаях доктора рекомендуют вернуться к дозировке в 50 мг. Но делать это нужно медленно, снижая дозировку на 25 мг раз в неделю. После этого вы сможете задержаться на 50 мг и оценить свое состояние, чтобы определиться с дальнейшей тактикой.
Добавлять иные препараты или усиливать действие сертралина пока нет необходимости.
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 201811 ответов
- 22 Февраля 202118 ответов
- 17 Марта 202114 ответов
- 22 Апреля 20218 ответов