Что вас беспокоит?
По анализам крови завышенные результаты АЛТ , ГГТ, ЩФ, холестерин УЗИ : гемангиомы печени, гепатомегалия , полипы желчного, изменения поджелудочной
Вздутие живота, запоры, отрыжка( глубокая воздухом) после еды и даже после воды, изжога , язык с белым налетом .Общая слабость , аппетита особо нет, сейчас вес 62 кг рост 158 Анализы: Результат. Норма Алт. 47,8. <33 АСТ. 27,8. <32 ГГТ. 105. <40 ЩФ. 117. 35-104 Холестерин ЛПВП 1.15 *1.15-1.68-умеренный риск < 1.15 высокий риск Холестерин ЛПНП 5,82 * > 4,14 высокий уровень Холестерин общий 7,42 * > 6,22 высокий уровень УЗИ заключение: Небольшая гепатомегалия, гемангиомы правой доли печени, умеренное уплотнение стенки и полипы желчного пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы метеоризм. Консультация Гастроэнтерола: Клинический диагноз: Гастроэзофагеальный рефлюкс. Эзофагит? Хронический гастродуоденит (клинически). Хронический колит, неуточнённый. Хронический холецистит вне обострения . Холестаз, хронический панкреатит вне обострения.Полипы ж/п.Гиперхолестеринемия. Назначено лечение Нольпаза 40 мг.утром натощак 14 дней, затем 20мг. 2-3 месяца Ганатон 50 мг.3 раза в день до еды 1 месяц ( можно меньше) Ребагид 100 мг. 3 раза в день 1 месяц Урдокса 250 мг. днём и 500 мг.на ночь до 2-х месяцев При запорах препараты подорожника: Псиллиум и другие При запорах Форлакс Рекомендовано ЭФГДС, ФКС- пока нет возможности сделать В первый день лечения утром выпила Нольпаза 40 мг. ночью была очень сильная сухость во рту, обильная белая слюна, как пена. Со следующего дня стала пить утром 20 мг один раз в день, этой ночью сухость была небольшая.Сейчас пятый день лечения так же пью по 20 мг Таблетки Ганатон не пью с первого дня. Сейчас стул а норме, проблем нет. Продолжаю пить Ребагит и Урсосан, полочек нет. Статины не пью, боюсь побочек. Диета: Суп куриный +(мясо курица) Каши, омлет на пару, рыба нежирная ,овощи вареные , из фруктов сырые только бананы и арбуз. Сейчас вздутие живота также после еды и воды , изжоги нет, отрыжка небольшая. Болей в животе нет, тошноты нет, аппетит стал немного лучше. общее состояние немного лучше. Прошу дать рекомендации по лечению.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы описали динамику на фоне 5 дней лечения и уже есть положительные сдвиги: ушла изжога, уменьшилась отрыжка, слегка улучшился аппетит, а стул нормализовался. Это хороший знак.Повышение ГГТ (105) и ЩФ (117) указывает на холестаз, застой или нарушение оттока желчи. Небольшое повышение АЛТ (47,8) отражает реакцию печеночных клеток на фоне застоя желчи и диффузных изменений.Повышенный уровень общего холестерина (7,42) и ЛПНП (5,82) это значимое нарушение липидного обмена. Застой желчи прямо влияет на этот показатель, так как холестерин выводится из организма именно с желчью.
Гемангиомы печени не перерождаются и требуют только динамического наблюдения (УЗИ 1 раз в год). Полипы желчного пузыря требуют наблюдения по УЗИ раз в 6-12 месяцев для оценки их размера и динамики роста. Гепатомегалия и изменения поджелудочной железы часто сопутствуют нарушениям обмена веществ и застою желчи.
Нольпаза, поскольку изжоги сейчас нет, дозировка 20 мг утром за 30 минут до еды является вполне адекватной поддерживающей дозой.
Ганатон если вздутие и отрыжка сохраняются, имеет смысл обсудить с врачом возвращение этого препарата
Урдокса / Урсосан ключевой препарат в вашей ситуации. Важно принимать его длительно как назначил врач.
Понимаю ваши опасения насчет побочных эффектов статинов, но при высоких показателях холестерина, они также необходимы, риск не приёма превышает побочные эффекты.
Ваш текущий рацион (паровые каши, супы, вареные овощи, бананы, нежирная рыба и курица) сформирован грамотно для острого периода.По мере улучшения состояния важно плавно расширять рацион.
При появлении возможности все же запланировать прохождение ФГДС для оценки состояния слизистой пищевода и желудка.
Спасибо!
Поправляйтесь!
Сколько дней пить Ганатон? Врач сказала, можно меньше месяца, а сколько не уточнила. Не опасно ли его пить если нет ФГДС, вдруг какое скрытое заболевание?
Минимальный эффективный курс принимается до исчезновении жалоб.
Ганатон не маскирует серьёзные органические заболевания, а лишь влияет на моторику. Поэтому кратковременный приём в типичной клинической ситуации считается допустимым.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина, буду рада Вам помочь
Я задам Вам несколько уточняющих вопросов:
-Есть ли трудности с приемом пищи, а именно чувство раннего насыщения, невозможность съесть свой привычный объем порции? Вот начинаете есть и ощущение, что желудок полный. Есть ли такие симптомы у Вас?
-Вздутие живота, о котором Вы писали, ощущается вверху, в эпигастрии, или по всему животу вздутие? Есть ли метеоризм?
Да есть чувство раннего насыщения, много есть не хочется, кажется, что много съела. Вздутие вверху , от груди начинается, низ живота мягкий. По УЗИ тоже метеоризм, хотя я перед УЗИ была на диете и пила Симетикон
Поняла Вас. Это признаки функциональной диспепсии: постпрандиального дистресс-синдрома. В таких ситуациях необходимо:
-Итоприд (Ганатон) 50 мг 1 таб до еды 3 р/сут 4-8 нед ИЛИ
Акотиамид (Диспевикт) 100 мг 1 таб до еды 3 р/сут 4-8 нед и более при необходимости
-Пепсан-Р по 1 пак 2-3 р\д перед едой 2 недели, далее по требованию
Также все-таки необходимо планово пройти ФГДС и тестирование на Хеликобактер пилори одним из достоверных методов: 13С-уреазный дыхательный тест ИЛИ кал на антиген Хеликобактер пилори
У Вас есть еще вопросы?
Как распределить приём таблеток в течении дня?
Ганатон, Пепсан-Р, Ребагит, Урдокса , Нольпаза ?
Нольпаза утро за 30 мин до завтрака
Ганатон за 20-30 мин до еды, Пепсан тоже
Урдокса после еды сразу можно
Ребагит не зависимо от еды
Спасибо за ответы!
Пожалуйста 🌸
Принятый ответ
Здравствуйте,Ирина
По лечению,Нольпазу 20 мг утром натощак продолжайте до 4 недел
Ребагит и Урсосан или Урдоксу рекомендуют продолжить
Ганатон можно вернуть по 50 мг за 20–30 минут до еды, если сохраняется вздутие и тяжесть после еды, если вы отменили его не из-за побочной реакции. Для уменьшения вздутия рекомендуют добавить симетикон по 120–240 мг после еды или на ночь курсом 7–10 дней. При запорах применяйте псиллиум или Форлакс по потребности.
Рекомендуется убрать бананы и арбуз, они усиливают брожение и вздутие.
Фрукты лучше в запечённом виде или компоты без сахара.
Есть рекомендуют дробно, маленькими порциями, тщательно жуйте, не запивайте еду большим количеством воды, не ложитесь после еды 2–3 часа, последний приём пищи за 3 часа до сна. Приподнимите головной конец кровати на 10–15 см.
В динамике через 2 месяца рекомендуют повторить АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу, билирубин и липидограмму. Если ЛПНП останется выше 5 ммоль/л, вопрос о статинах нужно решать в пользу приёма, обычно рекомендуют начать с низкой дозы розувастатина 5 мг. При таком уровне холестерина риск сосудистых осложнений выше, чем риск побочных эффектов. Почему вы не стали принимать Ганатон, была ли на него нежелательная реакция? Были ли ранее камни или приступы боли в правом подреберье, пожелтение кожи или склер?
Здравствуйте,Ирина
По лечению,Нольпазу 20 мг утром натощак продолжайте до 4 недел
Ребагит и Урсосан или Урдоксу рекомендуют продолжить
Ганатон можно вернуть по 50 мг за 20–30 минут до еды, если сохраняется вздутие и тяжесть после еды, если вы отменили его не из-за побочной реакции. Для уменьшения вздутия рекомендуют добавить симетикон по 120–240 мг после еды или на ночь курсом 7–10 дней. При запорах применяйте псиллиум или Форлакс по потребности.
Рекомендуется убрать бананы и арбуз, они усиливают брожение и вздутие.
Фрукты лучше в запечённом виде или компоты без сахара.
Есть рекомендуют дробно, маленькими порциями, тщательно жуйте, не запивайте еду большим количеством воды, не ложитесь после еды 2–3 часа, последний приём пищи за 3 часа до сна. Приподнимите головной конец кровати на 10–15 см.
В динамике через 2 месяца рекомендуют повторить АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу, билирубин и липидограмму. Если ЛПНП останется выше 5 ммоль/л, вопрос о статинах нужно решать в пользу приёма, обычно рекомендуют начать с низкой дозы розувастатина 5 мг. При таком уровне холестерина риск сосудистых осложнений выше, чем риск побочных эффектов. Почему вы не стали принимать Ганатон, была ли на него нежелательная реакция? Были ли ранее камни или приступы боли в правом подреберье, пожелтение кожи или склер?
Здравствуйте!
В связи с тем, что я длительно находилась на лечении у невролога и принимала много лекарств, сейчас стараюсь пить таблетки только по необходимости. Поэтому не стала принимать Ганатон .
Приступов, камней, пожелтение не было .
Болезнь обнаружили на УЗИ и по анализам крови. Ранее часто была изжога, запоры, вздутие живота ( без болей)
Сейчас запоры не постоянно, болей нет, изжоги нет( принимаю Нольпаза). Вздутие живота не всегда , не понятно по какой причине вздутие ( сейчас на диете)
Мария, спасибо за консультацию.
Попробую принять Ганатон , надеюсь он мне поможет.
Будьте здоровы 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина, так как Вы отмечаете вздутие и запоры, необходимы сдать гормоны щитовидной железы, а также выполнить дыхательный тест на СИБР с латкулозой, при положительном тесте - санация кишечника Рифаксимином.
Возможно выявится патогенная Флора которая продуцирует метан, и вызывает запоры.
За гемангиомой необходимо динамическое наблюдение.
Лечения доктор выписала правильно, я так понимаю запланированы гастроскопия и колоноскопия.
Необходимо соблюдать диету FODMAP, при вздутии в похожих случаях назначаетсяприем Пепсан Р 3 раза в день 14 дней, Иберогаст 20 капель 3 раза в день месяц.
Учитывая высокий холестерин необходимо выполнить узи брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей, решить вопрос с назначением статинов и выявить возможные стенозы артерий.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина!
Исходя из ситуации, Урсосан, Ребагит, Пепсан, рекомендуется продолжить по плану, как назначено врачом.
Если на Нольпазе 20 мг изжоги нет, увеличивать дозу до 40 мг при плохой переносимости не требуется. Принимать за 30-60 минут до завтрака.
Ганатон рекоиендуется добавить к лечению, по 50 мг 3 раза, до 3-4 недель, если при отсутствует тошнота, раннее насыщение и выраженная тяжесть после еды, то не обязательно длительно принимать.
Особого внимания требует все же и холестерин, при общем ХС 7,42 и при ЛПНП 5,82 , это значимое повышение. Одной диеты в таких случаях бывает часто недостаточно. При ЛПНП более 4,9 обычно уже рассматривается медикаментозная терапия. Небольшое повышение АЛТ обычно не является противопоказанием к статинам. Рекомендуется так же проверить ТТГ, глюкозу и HbA1c и обсудить лечение с терапевтом, либо кардиологом.
ФГДС и колоноскопию рекомендую все же выполнить планово.
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 3 ответа
- 3 Сентября 27 ответов
- 3 Сентября 23 ответа
- 3 Сентября 7 ответов
- 3 Сентября 20 ответов
- 3 Сентября 17 ответов
- 3 Сентября 6 ответов
- 3 Сентября 9 ответов
- 3 Сентября 4 ответа
- 3 Сентября 16 ответов