Что вас беспокоит?
4 месяца боли в животе у ребенка
Здравствуйте. У ребенка 6 лет , уже 4 месяца боли в животе . Началось всё в апреле . Была стрептококк ангина .. 10 дней цефиксим -выход в детский сад .в этот же день забираю ребенка с болью в животе , головной болью и рвотой 2 раза , температура 38,5 (2 дня) . С того дня живот не проходит . С делали узи , увеличены были лимфоузлы в животе , пропили энтерофурил -узлы пришли в норму . В августе ложимся в больницу в гастроэнтерологию , по узи выраженная лимфоидная гиперплазия слизистой оболочки подвздошной кишки, субатрофия СОТК, УЗ-изменения печени, спленомегалия. Паразиты и бактерии исключены , хеликобактер тоже . Нестабильный стул . Сейчас 3 день на диете без лактозы и без глютена… вес на тарныймлмно 25 утром натощак , была 26.400 месяц назад . Стул вроде нормализуется , живот продолжает болеть . Прикреплю выписку из больницы , там все сданные анализы . 6 09 идем на повторное узи , но ведь если есть боли , то врядли будет улучшение? Что нам делать ? Колоноскопия ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В выписке по обследованию пока нет убедительных признаков воспалительного заболевания кишечника: СРБ и СОЭ нормальные, скрытая кровь отрицательная, а фекальный кальпротектин в июне был очень низким, менее 11,9. На данном этапе явных показаний к колоноскопии нет.
Изменения на УЗИ действительно были: утолщение стенки терминального отдела подвздошной и слепой кишки, лимфоидная гиперплазия и увеличенные мезентериальные лимфоузлы. В стационаре эту картину расценили прежде всего как последствия перенесенной инфекции. Поэтому контрольное УЗИ 6 сентября как раз важно: боли могут сохраняться дольше, чем ультразвуковые изменения.
С учетом снижения веса и болей имеет смысл повторить фекальный кальпротектин, ОАК, СРБ, ферритин. Если кальпротектин повысится или на повторном УЗИ сохранятся выраженные изменения терминального отдела подвздошной/слепой кишки, тогда уже стоит обсуждать илеоколоноскопию с биопсией. Безглютеновую диету без установленной целиакии продолжать не стоит: серологический скрининг был отрицательным, а по биопсии ДПК данных за целиакию также не получено.
Само сохранение боли не означает, что на контрольном УЗИ обязательно останутся прежние изменения: после перенесенной инфекции изменения кишечной стенки и лимфоузлов могут уменьшаться раньше, чем полностью проходят боли.
Спасибо за подробный ответ. Подскажите пожалуйста, почему тогда все анализы на бактерии и инфекции отрицательные ? И почему на протяжении 4-х месяцев узи не показывало такую картину , как в августе ? Очень боимся пропустить , что то серьезное и страшное .и еще подскажите , если кальпротектин был в июне нормальный на фоне нормального узи , может ли он сейчас изменится? И почему так скачут лимфоузлы в животе ? Увеличены , в июне норма , в августе опять увеличены
Понимаю Вашу тревогу. Отрицательные анализы не исключают ранее перенесенную инфекцию: к моменту обследования возбудитель уже мог не определяться, а реакция лимфоидной ткани кишечника и лимфоузлов сохраняться. Поэтому точно установить сейчас причину апрельского эпизода невозможно.
Лимфоузлы у детей могут увеличиваться после инфекций, а затем уменьшаться, поэтому их разные размеры на УЗИ в разные месяцы сами по себе не указывают на серьезное заболевание. Кальпротектин тоже отражает ситуацию именно на момент исследования: в июне он был менее 11,9, то есть тогда признаков активного кишечного воспаления не было. Сейчас показатель может измениться, поэтому на фоне сохраняющихся болей и снижения веса его имеет смысл повторить. После контрольного УЗИ и кальпротектина уже будет понятнее, нужна ли колоноскопия.
Спасибо большое за ответ
Вы тоже считаете , что это постинфекционный синдром ?
Да, по совокупности данных постинфекционные изменения сейчас выглядят наиболее вероятным вариантом. В стационаре также расценили эти изменения как вероятные последствия перенесенной инфекции.
Спасибо
Здравствуйте!
Выписку посмотрела.
По обследованию вероятнее всего данных за воспалительное заболевание кишечника или целиакию не обнаружено. В гистологии есть только слабо выраженный хронический дуоденит со снижением высоты ворсин, при этом межэпителиальные лимфоциты не повышены, поэтому морфологических данных за целиакию здесь не обнаружено. В желудке, есть реактивные изменения, H.pylori не обнаружен.
Выраженная лимфоидная гиперплазия подвздошной кишки и мезентериальных лимфоузлов могут быть реакцией на перенесенную инфекцию и у детей достаточно часто сохраняются некоторое время после нее. Лимфоузлы уменьшились, что говорит в пользу реактивного характера изменений.
Поэтому в подобных ситуациях рекомендуют повторить УЗИ.
Кал на фекальный кальпротектин покажет есть ли воспалительный процесс в кишечнике. Если кальпротектин будет повышен, вес продолжит снижаться, появятся кровь в стуле, ночная диарея, температура, тогда рекомендуют проведение колоноскопии с осмотром терминального отдела подвздошной кишки и биопсиями.
Ферритин 10 (сниженные запасы железа), поэтому ОАК, ферритин и сывороточное железо желательно проконтролировать в динамике.
Ребенок находится на ограничительном питании, важно чтобы он получал достаточное количество калорий и белка. Безлактозное питание на короткий период допустимо, но безглютеновую диету без подтвержденной целиакии длительно соблюдать не стоит.
Спасибо за развернутый ответ ! Подскажите пожалуйста, почему за 4 месяца узи только в августе показало такую картину ?
Такое возможно. УЗИ кишечника сильно зависит от методики исследования, наполнения кишечника, а также опыта специалиста, поэтому изменения могли быть не выявлены или не описаны раньше. Лимфоидная гиперплазия и реактивные изменения могут сохраняться после инфекции длительное время.
Поэтому сейчас важнее оценить именно динамику на повторном УЗИ и сопоставить ее с симптомами.
Спасибо! Обратила внимание, что на безлактове и без глютена за 4 дня стул стал оформленный и дочка реже в туалет стала ходить , 1-2 раза . До этого ходила по 4-5 раз рыхлым .
Может и вес уходит , из за того , что булки и сладости исключили
Дело в том, что после перенесенной кишечной инфекции может временно снижаться переносимость лактозы из-за восстановления слизистой кишечника. Поэтому на безлактозном питании стул может нормализоваться. Обычно это состояние постепенно проходит по мере восстановления кишечника, и лактозу затем можно постепенно вернуть в рацион.
Булочки и сладости достаточно калорийные, поэтому да, после их исключения вес может снизиться
Спасибо . А подскажите пожалуйста, почему так сильно повышено железо было ?
Железо может временно повышаться на фоне болезни и периода восстановления, а также зависит от питания. Поэтому один показатель 46,1 не стоит оценивать отдельно. Лучше пересдать показатели в динамике после восстановления и на обычном рационе.
Вы тоже думаете , что это из за какой то перенесенной инфекции, как долго болит и такая картина узи ?
Да, по представленным данным постинфекционный вариант вполне возможен.
А нам не нужно никакое противовоспалительное лекарство ? Как снять это восполнение в кишечнике ? Как убрать эту каждодневную боль
Специальное противовоспалительное лечение не требуется. Для уменьшения боли рекомендуют тримебутин. Также после перенесенной инфекции кишечник некоторое время может оставаться чувствительным, поэтому боль способна сохраняться даже при отсутствии активного воспаления.
Но при приеме тимедата боли сохраняются
Да, такое возможно. Тримебутин не обязательно полностью убирает боль, особенно если она связана не только со спазмом, а с повышенной чувствительностью кишечника после перенесенной инфекции.
Поэтому сначала нужно пересдать анализы, далее уже оценивать результаты.
Спасибо !
Принятый ответ
Пожалуйста! Поправляйтесь и не болейте !!!🌹
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 20194 ответа
- 23 Февраля 20211 ответ
- 11 Декабря 202119 ответов