Что вас беспокоит?
Подозрение на аутоиммунное заболевание
Добрый день! Попала к ревматологу по направлению дерматолога, невролога и гастроэнтеролога. Ревматоидный фактор был 17 два года подряд. Сейчас пересдала АНФ - 320 (референс <160), ядерный гранулярный тип свечения(АС-2,4), антитела к двуспиральной ДНК - 30.7 (референс лаборатории 0-20МЕ/мл), HLA B27 не найден. Общий анализ крови и СРБ в норме. Единственные отклонения - моноциты 0.27 (референс 0.3-1), средний объем эритроцита 98.9 (референс 82-98), но он у меня уже много лет подряд всегда немного повышен. Общий белок в моче 0.15(референс до 0.14). Ферритин 68. АСЛО - 139,9(референс до 200).АЦЦП - 2.37(референс менее 17). Мне 25 лет. Рост 171, вес 56. Основные жалобы: почти все лето повышенная температура 37.1-37.4, с середины августа по настоящий день температура каждый день. Может несколько раз за день падать до 36.8 и следом подниматься до 37.4. Слабость в мышцах, утром часто скованность, просыпаюсь по утрам от боли в бедрах и пояснице, а не потому что выспалась. Болят ноющей болью колени, но не каждый день. Вроде бы не опухают, не краснеют, не увеличиваются. Редко простреливают пальцы рук при засыпании, как током. Наблюдаюсь с 2021 года в дерматолога по причине акне. Но никто ни разу не поставил классическое акне. В августе обратилась в трихологу, так как год наблюдаю выпадение волос(была в 2025 году у трихолога, поставили диффузное выпадение волос, фолликулит, но антибактериальное лечение не назначили). В этом году пропила курс Доксициклина, воспаления на коже головы почти прошли. С 2022 года замечаю, кто акне обостряется летом, а осенью и зимой кожа в довольно спокойном состоянии. Конечно, начиталась и боюсь, что это может быть волчанка. Типичной волчаночной бабочки у себя не вижу, но спинка носа почти всё лето немного красная, появилось несколько маленьких сосудистых сеточек. После умывания или любого воздействия на кожу краснеют щеки почти до висков, а зона под глазами и вокруг рта остается белой. Наблюдалась у иммунолога до 2025 года. Иногда был положительный герпес 6 типа, вирус Эпштейна-Барр. Сейчас сдала пцр из зева на них, герпес 7 типа - все отрицательное. Заключение первичного приёма у ревматолога(до сдачи анф, антител к днк и la b27) - сколиоз, дегенеративное заболевание позвоночника, миофасциальный синдром, соматоформное депрессивное состояние в анамнезе. К гастроэнтерологу обратилась для лечения высыпаний на коже, есть нарушения микробиоты кишечника. Также мучила тошнота после еды, очень быстрое насыщение, иногда ночью просыпалась от сильного озноба, были позывв к рвоте, но безрузультатно. По узи обнаружился застойный желчный. Атония желчного, сокращение всего 20% за час. В первые 15 минут после еды сократился всего на 6%. В июне этого года повесила Холтер по направлению терапевта, кардиолог проводил со словами "моих проблем тут нет, ищите дальше". Жалобы были на высокий пульс, особенно после еды. В покое мог подниматься до 130 и держаться несколько часов. По холтеру 10.5 часов тахикардии в сутки. Коротко об образе жизни - не курю, алкоголь редко и не крепкий, с января 2025 до июля 2026 года 2-3 раза в неделю занималась силовыми тренировками, хорошее питание, много клетчатки в рационе. Сейчас зал на паузе, потому что последние тренировки тяжело давались, постоянное предобморочное состояние, шум в ушах, очень долго восстанавливался пульс. Буду благодарна вашим ответам. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анна,здравствуйте!
В диагностике СКВ используют Критерии EULAR/ACR 2019 (Европейской и Американской ревматологических ассоциаций).
За каждый симптом,входящий в эти критерии и некоторые лабораторные данные начисляют баллы. И диагноз считается подтвержденным, если вы набираете 10 и более баллов (при наличии хотя бы одного клинического критерия).
Входящий критерий АНФ в титре выше 1:160 есть. Да,настораживают и антитела к Д-ДНК ( это специфичные довольно антитела для скв). Аллопеция + мышечные боли+ возможный артрит все это может быть симптомами скв с большой вероятностью. Но для постановки окончательного диагноза у вас не хватает критериев на данном этапе. Потому что не выполнена до конца диагностика. Пока можно засчитать 6 баллов за антитела к Д-ДНК и 2 балла за алопецию. По наличию артрита нужно дообслеловаться,чтобы подтвердить. Акне не входит в критерии. Температуру официально засчитываем,если она выше 38.3. То есть пока у нас 8 баллов.
Что ещё важно посмотреть в подобной ситуации :
1. Моча на суточную протеинурию
2. Антитела к Sm-антигену ( тоже специфичны для волчанки),С3 и С4 компоненты комплимента ( их снижение входит в критерии),волчаночный коагулянт,антитела к В2-гликопротеину и кардиолипину ( М и G отдельно)
3. УЗИ сердца и СКТ органов грудной клетки ( наличие перикардита и плеврита -выпота в полости смотрим и ищем)
4. Узи беспокоящих суставов. Важно подтвердить артрит ( воспаление). Засчитать критерий можно при наличии синовиита -выпота воспалительного. По жалобам припухлости нет,поэтому мы не можем его пока учесть. Боль может быть вызвана иными причинами. Узи даст четкий ответ
После этих исследований,если что то выявят,что позволит нам добавить баллы -нужно будет пересматривать.
Скажите,язвочки во рту есть? Пальцы на холоде не синеют? Нет ли эпизодов потери сознания? Спина болит больше в покое или при движениях и нагрузке? Во время сдачи Анф не было орви?
Добрый день! Спасибо за ваш ответ.
Язвочки бывают иногда, но скорее как пузырьки, либо если прикусываю. Пальцы не синеют и не белеют. Эпизод потери сознания был в 2023 году, после этого отправилась обследоваться. Думала, что растяжение шеи, и в скорой так сказали (мерила платье, снимала через голову, сильно потянула, через часа два после этого случился обморок). Иногда бывает что становится дурно, и понимаю, что могу упасть. Дошла до психиатра, мне намекнули на паническую атаку и поставили генерализованное тревожное расстройство, год пила Золофт 100мг, но ничего не изменилось. Продолжаются эти приступы время от времени. Спина болит и в покое и при нагрузке иногда, как день пойдет. Чаще всего утром боль, скованность, не могу ни наклоняться какое время, ни расправить до конца спину будто... Когда занималась в зале, было гораздо лучше, но сейчас из-за температуры просто нет сил на это. Диагноз невролога: Миалгия, Цервикалгия, Торакалгия. Выраженный рефлекторно тонический синдром паравертебральных мышц на шейном и грудном уровнях. Миофасциальный синдром трапециевидных, круглых мышц, мышц поднимающих Лопатку. Умеренно выраженный болевой синдром. Сопутствующий: вертеброгенная люмбалгия. Дисфункция фасеточных суставов l4-l5, l5-s1. Дисфункция правого крестцово-подвздошного сустава. ОРВИ не было в этот период, но я думала что может быть, так как держится температура. Подождала неделю, симптомы ОРВИ не появились и я пошла сдавать анализы.
А мрт позвоночника делали? Крестцово-подвздошных сочленений?
МРТ всего позвоночника есть, но крестцово-подвздошных сочленений нет. И ни разу не направляли меня именно на него. Делала копчиковый и пояснично-крестцовый. Прикрепила файл PDF с заключением от 2023 года, обследовалась после эпизода обморока. В 2020 году была жидкость в обоих тазобедренных суставах. Болели около 3 месяцев. Причину не нашли, ходила на фонофорез с гидрокортизоном, колола Диклофенак.
Этот отдел у вас тоже осмотрен и описан. Ревматологических проблем не нашли тогда. Больше по неврологии.
Это я и хотела уточнить.
Все остальное,что я прописала выше -будет актуально. Нужно волчанку исключать однозначно. Чтобы точно быть на этот счёт уверенными. Есть или нет. Нужны все вышеперечисленные данные.
Хорошо, спасибо Вам огромное за консультацию. Все что вы рекомендовали сдам и пройду обследования. Благодарю за то что уделили время!
На здоровье! Рада помочь
Принятый ответ
Здравствуйте, буду по порядку.
1)АТ к ДНК (30) + АНФ (320) это не волчанка, но нужно динамическое наблюдение.
Для диагноза СКВ критический порог анти-dsDNA обычно начинается от 100–200 МЕ/мл (в вашей лаборатории верхняя граница 20, но клинически значимый титр выше). Ваши 30 это низкопозитивный результат. В большинстве случаев такой титр без поражения почек (ваш белок 0.15 — микро, не нефрит) и без снижения лейкоцитов, анемии (ОАК в норме) означает вероятное недифференцированное заболевание соединительной ткани (НЗСТ), а не волчанку. Прогноз благоприятный, но наблюдение каждые 3 месяца обязательно.
2) ЭКБ (42) и СРБ (0,2) скорее всего говорят об аллергическом или паразитарном следе, а не об аутоиммунном воспалении.
Эозинофильный катионный белок повышен может указывать на атопию, реакцию на лекарства (Доксициклин) или дисбиоз кишечника, который у вас подтвержден.
3) Ваша утренняя скованность, это механическая + воспалительная боль. Поскольку HLA-B27 отрицателен, анкилозирующий спондилит маловероятен, но МРТ крестцово-подвздошных сочленений вам нужно сделать в первую очередь. Именно оно покажет, есть ли истинный сакроилиит или это действительно миофасциальный синдром на фоне сколиоза.
4) думаю тут преобладает вегетативная дисфункция + застой желчи.
Тахикардия до 130 в покое, субфебрильная температура, предобмороки, тошнота после еды и озноб по ночам при нормальных ревмопоказателях, это классический постковидный или постгерпетический синдром вегетативной дисфункции, усиленный атонией желчного пузыря.
Спасибо большое за Ваш ответ. ЭКБ у меня повышен уже два года. Проходила антипаразитарную терапию под контролем гастроэнтеролога. Курс альбендазола+альфа нормикс+Флуконазол, так как посеялись грибы. Сорбенты, питание, различные пробиотики и метабиотики. Но в прошлом году был два раза ниже, а сейчас поднялся уже после курса лечения. IgE был в норме. Доксициклин принимала недавно, в середине августа 2026. А ЭКБ от июня 2026.
МРТ обязательно сделаю. Сдала также Креатинин - 64(референс 44-80). СКФ - 115(референс >60мл/мин/1.73м^2.
ЭКБ 42 на фоне нормального IgE и после курса противогрибковых/антипаразитарных, тогда вряд ли это инфекция и аллергия.
Повышение эозинофильного катионного белка без эозинофилии и без IgE-ответа, сохраняющееся годами, при нормальном креатинине и СКФ, часто бывает при НЗСТ. Доксициклин в августе тут ни при чём — анализ от июня.
Креатинин 64 и СКФ 115, это хорошие почки.
Это окончательно исключает волчаночный нефрит, ваш риск почечного повреждения — минимальный.
Учитывая все это, следует назначить гидроксихлорохин (Плаквенил) пробно на 3 месяца, именно он снижает ЭКБ, субфебрилитет и тахикардию при НЗСТ.
МРТ КПС следует сделать, оно нужно для исключения сакроилиита.
Подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия? Если речь о НЗСТ, что обследовать дальше? Или это и есть вероятный окончательный диагноз и дальше только корректировать?
PDF документ с МРТ прикрепила
Обследований дальше пока не требуется, нужно динамическое наблюдение, контроль ранее повышенных показателей 1 раз в 3-4 мес, и корректировка терапии по потребности.
По МРТ признаков сакроилиита нет, это хорошо. Выявленные изменения в остальных отделах позвоночника требуют выполнения ЛФК на постоянной основе, для укрепления мышечного каркаса, курсы массажа.
Поняла Вас. Спасибо за ответ!
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По предоставленным данным есть повышенные антитела к ДНК и АНФ, что действительно требует исключения системной красной волчанки. По критериям EULAR/ACR 2019 пока набирается около 8 баллов из необходимых 10. Рекомендую дообследование: антитела к Sm-антигену, С3 и С4 компоненты комплимента, антитела к кардиолипину и бета2-гликопротеину, суточную протеинурию мочи, УЗИ беспокоящих суставов для подтверждения синовита.
Также для исключения вовлечения сердца и перикарда рекомендуется консультация кардиолога
Похожие вопросы по теме
- 4 Сентября 2 ответа
- 4 Сентября 117 ответов
- 4 Сентября 18 ответов
- 3 Сентября 4 ответа
- 3 Сентября 24 ответа
- 3 Сентября 10 ответов
- 2 Сентября 27 ответов
- 2 Сентября 9 ответов
- 2 Сентября 4 ответа
- 2 Сентября 5 ответов