Не поднимаются руки выше пояса. Болей нет

Сергей Тихомиров5 Сентября

4.6

Нейрохирург

1 929 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. История вашего заболевания это следствие изначальной диагностической ошибки. Первичный диагноз «поражение срединного нерва» в корне неверен: локальный туннельный синдром не может вызывать двусторонний отказ рук и мышечную атрофию. Истинная проблема кроется в шейном отделе позвоночника.
Результаты МРТ и ЭНМГ рисуют единую картину тяжелой компрессионной миелорадикулопатии. Множественные грыжи и стеноз позвоночного канала на уровне С3–Th1 привели к тому, что спинной мозг и отходящие от него корешки (С5–С8) оказались физически раздавлены. Именно это механическое сдавление вызывает гибель нервных волокон, что клинически проявляется слабостью, онемением и усыханием мышц рук. При этом МРТ головного мозга исключает инсульт или сосудистые причины пареза.
С точки зрения доказательной медицины, назначенная вам консервативная терапия (витамины, противовоспалительные и метаболические препараты) в данной ситуации неэффективна. Невозможно устранить механическое сдавление спинного мозга уколами или капельницами. Такое лечение не останавливает гибель нервов и является лишь потерей драгоценного времени.
Единственный доказанный путь в вашей ситуации это очная консультация оперирующего нейрохирурга, предпочтительно в условиях крупного федерального центра, для решения вопроса о хирургической декомпрессии (освобождении спинного мозга). На стадии выраженной мышечной атрофии время работает против вас: чем дольше сохраняется компрессия, тем меньше шансов вернуть рукам функцию. Кроме того, грамотному неврологу следует очно исключить боковой амиотрофический склероз (БАС), на который могут намекать данные ЭНМГ о поражении передних рогов. Однако явная МР-картина стеноза делает операцию безусловным приоритетом. Вам необходимо прекратить курсы бесполезных препаратов и сосредоточиться на поиске хирургического решения.

Лилия Акбашева5 Сентября

5.0

Невролог

42 035 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Это вероятнее всего
Миелорадикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов и спинного мозга из-за грыжа
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в руку , могут быть чувствительные нарушения , слабость в руке

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц

Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже исчезать полностью. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин )
Консультация нейрохирурга в таких случаях показана
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. хирургическое лечение рекомендуется при наличии онемения, слабости в руке)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Вера Пшеничникова7 Сентября

3.8

Невролог

1 753 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Проблема кроется не просто в поражении отдельных нервов руки, а в критическом сдавлении самого спинного мозга в шее (стеноз до 9–10 мм) и грудопоясничном переходе (до 9 мм). Это лечиться ТОЛЬКО хирургически. Ваше направление от 2025 г устарело. Необходимо получить новое с формулировкой о проведении оперативного лечения. Учитывая сочетанный характер поражения (шея и поясница) + пожилой возраст пациента (77 лет), поликлиника может выдать направление не только в областную больницу (в Уфе), но и на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) в крупные федеральные центры нейрохирургии.

Алина Проневич7 Сентября

5.0

Невролог

5 612 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер.Предложенная блокада в вашей ситуации это абсолютная потеря времени. Лечебные блокады вводятся исключительно для снятия сильной боли, а вы прямо пишете, что болей нет. На паралич рук, слабость в кистях и атрофию мышц укол анестетика не подействует никак, так как он физически не может устранить сдавление нервных структур.
Причина того, что отказали руки, предельно ясна по мрт и энмг.в шейном отделе образовались четыре тяжелые грыжи до 5 мм, которые критически сузили позвоночный канал до 9 мм. Это абсолютный стеноз, при котором механически сдавливаются двигательные корешки и передние рога спинного мозга, отвечающие за подъем рук и работу пальцев. Развилась тяжелая шейная миелопатия с вялым парапарезом рук.
В подобных ситуациях единственный доказанный метод спасти руки от полного паралича - это полноценная декомпрессивная операция на шейном отделе у нейрохирурга (расширение позвоночного канала). Если врачи опасаются оперировать из-за возраста 77 лет и блокады предлагают от безысходности, нужно прямо обсудить с оперирующим хирургом реальные риски хирургии, так как никакие блокады, нейромидин и капельницы зажатый спинной мозг не освободят

Марина Фатнева8 Сентября

5.0

Невролог, Рентгенолог

55 381 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
Причиной описанных симптомов (слабость в руках, атрофия мышц, невозможность поднять руки или держать ложку) является сдавление (компрессия) спинного мозга и нервных корешков в шейном отделе позвоночника.
Из-за компрессии в шее сигнал от головного мозга просто не доходит до мышц рук, из-за чего они начали слабеть и худеть (атрофироваться).
Препараты могут временно уменьшить сопутствующий болевой синдром или воспаление, но они не способны физически убрать грыжу или расширить костный канал.

С точки зрения доказательной неврологии и спинальной хирургии, прогрессирующая слабость в руках и признаки миелопатии при выраженном стенозе это показание для срочной консультации нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
Цель операции убрать грыжи (провести декомпрессию), чтобы освободить спинной мозг от зажатия и остановить дальнейшую гибель нервных клеток. Чем дольше спинной мозг находится в сдавленном состоянии, тем сложнее мышцам будет восстановиться.