Что вас беспокоит?
Женщина, 89 лет. Гипертоник со стажем, не держат давление лекарства, нужна коррекция.
Здравствуйте, женщина, 89 лет. Был микроинсульт в 91 и в 18 году. Несколько раз было нарушение мозгового кровообращения. Гипертоник. Расширенные сосуды ГМ. Левый желудочек плохо работает в сердце. Был период, когда был низкий пульс, опускался до 35 ударов. Пила лекарства, был сухой кашель, смогли найти свои, без побочки. Иногда на вкус вода горькая, во сне может перехватывать дыхание. Бывает отёчность. Капает из носа вода. Последнее время сушит, много ходит в туалет, знобит. Головокружение присутствует. Всё вышеописанное могли купировать медикаментозно. До сентября месяца лекарства нормально поддерживали жизнедеятельность, давление и пульс чаще были в норме, остальные симптомы вышеуказанные появляются иногда, но справлялись своими силами. С сентября давление верхнее 200, нижнее до 100. Пульс в районе 50±. Прежние медикаменты не помогают. Сбиваем моноксидином, 1 раз и он не помог, капотен давали плюсом, сбили хорошо. Принимает на постоянной основе: Утро: Гипосарт 8мг (сейчас даем 16, как давление начало скакать) Эликвиз 2,5 мг (сейчас 5 мг) Кавинтон 10мг Аспаркам Дигоксин половина таблетки с пн по ПТ Вечер: Гипосарт 8мг или 16 в зависимости от давления (сейчас строго 16) Эликвиз 2,5 (сейчас 5 мг) Кавинтон 10 мг Аторвастатин 20 мг Нольпаза 20 мг Аспаркам Сиднофарм даем по необходимости, если пульс выше 50. Сейчас нооцил утром и вечером принимает. Раньше по необходимости давали, для профилактики, в момент "спутанности сознания". Бывает, может что-то забыть, что помнила. Или язык плохо шевелится, разговаривать плохо начинает. Цифры может забыть, повторять несколько раз слово и думать что это. В таких ситуациях нооцил помогает. При горькой воде или болях в правом боку даем Карсил всегда. Если ситуация тяжёлая и не помогает, то даем еще Аллохол и гептор. При отёчности и когда задыхается даем Фуросемид. Прекрасно понимаем анамнез, возраст, но хотелось бы помочь человеку. К врачу она не пойдет, полтора года назад сломала шейку бедра, сейчас с ходунками передвигается на небольшие расстояния в пределах дома. Деменция, по нашему мнению, только начинает развиваться. Любит разгадывать кроссворды, ключворды и пр, долговременная память в норме, начала страдать кратковременная память в последнее время, не всегда, временами. Головная боль бывает. Скачки зрения, иногда вообще ничего не видит, иногда журнал без очков читает. Катаракта есть. В последнее время упадническое , негативное настроение. Врача вызвать не можем, перевезли ее к себе , другой город. Ваше мнение о состоянии? Почему уже почти неделю лекарства не держат давление? Каждый день сбиваем с 200хсот. Может скорректировать медикаменты?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Состояние критическое. АД 200/100 + брадикардия 50 у женщины 89 лет с ХСН это высокий риск инсульта, отека легких.
Дигоксин под большим сомнением!
Препараты этой группы сильно кумулируют и токсичны, особенно при сниженной функции почек в этом возрасте.
Брадикардия, горечь во рту, спутанность, нарушения зрения могут быть признаками гликозидной интоксикации, а не прогрессирования деменции.
Самостоятельно отменять нельзя, и резко самостоятельно тоже нельзя, но требуется срочная оценка (ЭКГ, дигоксиновая концентрация, креатинин, калий).
Почему АД не держится: возможна резистентная гипертензия на фоне интоксикации, декомпенсации ХСН или ишемии.
Моноксидил/Капотен это экстренные меры, не базисная терапия.
То, что сейчас приходится ежедневно сбивать 200 каптоприлом, говорит о декомпенсации и неадекватности базисной терапии.
Это не лечение, а временная мера до коррекции схемы врачом. Постоянное купирование кризов каптоприлом маскирует истинную причину резистентности (возможно, интоксикацию дигоксином или прогрессирующую ХСН) и откладывает необходимое обследование- надо разбираться в ситуации.
Увеличение Эликвиса без контроля опасно при брадикардии.
Вызов врача на дом обязателен, даже если она отказывается. Коррекция терапии дистанционно невозможна и рискована.
Лабораторию тоже можно приглашать на дом. ЭКГ и УЗИ при необходимости тоже можно дома сделать чтобы исключить риски транспортировки.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.
Принятый ответ
Здравствуйте!
У женщина имеет коморбидное состояние- гипертония, перенесенные микроинсульты, сердечную недостаточность , сосудистую деменция ( не подтвержленную). Причиной этого является возрастные изменения, а так же наличие атеросклероза.
По описанию рекомендую исключать инфекцию мочевыводящих путей. Озноб, частые мочеиспускание, могут указывать на это состояние.
Так как гипосарт принимается в уже в максимальной суточной дозировке, то назначают дополнительный препарат из другой группы, например, блокатор кольцевых каналов - амлодипин или лерканидипин. Они снижают уровень давления и не влияют на пульс.
При отсутствии возможности посещать женщине поликлинику самостоятельно, рекомендуют вызвать врача на дом для осмотра.
После осмотра может быть назначено ЭКГ, а также забор общего анализ крови и биохимического анализа.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях нельзя исключить декомпенсацию проблем со стороны сердечно-сосудистой системы . Организм возрастных людей очень чувствителен к любым изменениям
С возрастом сосуды склерозируются , теряют свою эластичность , рецепторы сосудов не так реагируют на прежние дозы препаратов + переезд в другой город - это стресс , что может влиять на общее самочувствие
Ночное удушье , отеки - признаки застоя жидкости по малому , большому кругам кровообращения . Когда левый желудочек работает недостаточно эффективно , кровь застаивается в легких . Увеличенная от застоя печень растягивает свою капсулу , нарушается отток желчи, что может вызывать тяжесть в боку , горечь во рту
Частое мочеиспускание может возникнуть на фоне резкого подъема давления , когда почки пытаются как бы «сбросить» объемы через обильное выделение мочи . Также необходимо исключить инфекцию мочевыводящих путей / дебют сахарного диабета
Проблемы с речью, зрением подозрительны в отношении транзиторных ишемических атак (. Нооцил и Кавинтон не восстанавливают мозговой кровоток
Брадикардия - действие Дигоксина
❗️Монотерапии сартаном , как Гипосарт даже в самой большой дозе недостаточно + прием препаратов сегодня 8, завтра 16 не рекомендуется , как и постоянные сбивания Моксонидином и Капотеном
Дигоксин - препарат с узким терапевтическим коридором , он медленно выводится , накапливается и вызывает брадикардию, спутанность сознания, тошноту, нарушения зрения . Самовольное повышение дозы Эликвиса создает риск желудочно-кишечного или внутримозгового кровотечения. При возрасте от 80 лет доза обычно составляет 2.5 мг 2р в сутки
Избыток таблеток КРАЙНЕ не рекомендуется пожилым пациентам БЕЗ основного заболевания. Препараты без доказанной эффективности , как Кавинтон, Нооцил, Аспаркам, Карсил, Аллохол создают метаболический «шум» в печени и почках
Кандесартан оставляется 16 мг утром каждый день без пропусков , изменений. Рекомендуют добавление Амлодипина / Лерканидипина
Вместо Фуросемида назначается Торасемид 5 мг утром натощак на постоянной основе
Эликвис требует возврата к дозе 2.5 мг 2 раза в день для предотвращения геморрагического инсульта
Обсуждается рассмотрение вопроса об отмене Дигоксина под контролем ЭКГ и уровня электролитов , так как пульс 50 уд/мин при наличии пауз опасен блокадой проводящих путей сердца
В подобных случаях важно организовать осмотр врача на дому . Вне зависимости от прописки и города проживания закон РФ об основах охраны здоровья допускет помощь по месту фактического нахождения . Прикрепить полис пациентки к местной поликлинике через Госуслуги или вызвать участкового терапевта на дом по факту проживания
Принятый ответ
Здравствуйте.
проблема выглядит серьёзно не только из-за давления. давление повторно выше 200 на фоне перенесённых нарушений мозгового кровообращения, а дополнительно бывают эпизоды нарушения речи, плохого движения языка, внезапного ухудшения зрения и спутанности. Такие приступы нельзя списывать на возраст или начинающуюся деменцию
В первую очередь необходимо исключать повторные транзиторные ишемические атаки или инсульт
Отдельно настораживает пульс около 50, а ранее снижался до 35. При этом она получает дигоксин. Дигоксин способен дополнительно урежать пульс,
Поэтому просто усиливать гипотензивную терапию дома без ЭКГ и анализов опасно
Гипосарт 16 утром и вечером уже является существенной дозой кандесартана. Если на этом фоне давление остаётся около 200, правильнее не добавлять самостоятельно ещё таблетки
Ноотропы, Кавинтон, Но-шпа не лечат эпизоды нарушения речи или зрения и не предотвращают инсульт
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
При давлении около 200 вместе с нарушением речи, зрения, слабостью, онемением, спутанностью сознания или сильной головной болью вызывать скорую помощь, даже если через некоторое время симптомы проходят
Контроль пульса и давления 3 р д до визита к врачу
Сделать ЭКГ
Сдать креатинин, калий, натрий, магний, общий анализ крови, глюкозу
Если пульс бывает часто 50-55 обсудить отмену или замену дигоксина
Вы изменили дозу гипосарта(эффект оценивают в среднем через 7-10дней) если эффекта не будет обсудить с врачом добавить
Норваск 5мг вечером
Принятый ответ
Юлия , здравствуйте!
В таком возрасте при наличии инсультов в анамнезе и плохой работы левого желудочета скачки давления до 200 мм рт. ст. на протяжении недели это критический риск повторного обширного инсульта или острой сердечной недостаточности.
Нарушение работы левого желудочка приводит к застою крови. Организм, пытаясь протолкнуть кровь к органам, рефлекторно и резко повышает давление. Симптомы указывают на то, что сердце перестает справляться, и жидкость задерживается в организме.
Возраст, застойные процессы и бесконтрольный прием мочегонных по необходимости могли перегрузить почки. Когда почки страдают, они выбрасывают в кровь гормоны, намертво сужающие сосуды, из-за чего давление заклинивает на 200 и базовые таблетки перестают работать.
Категорически нельзя на глаз менять схему, так как текущая терапия сейчас содержит критические, опасные для жизни нестыковки.
Стоит вызвать врача на дом, обязательно.
Если давление снова 200, а язык шевелится плохо или пропала речь немедленно вызвать Скорую помощь.
Полностью пересмотреть базовую схему,добавить безопасные пролонгированные антагонисты кальция (например, лерканидипин или амлодипин) для мягкого контроля давления в течение суток, убрать токсичные накопления Дигоксина, вернуть безопасную дозировку антикоагулянта и назначить системную, а не хаотичную мочегонную терапию для снятия отеков и разгрузки левого желудочка.
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 34 ответа
- 6 Сентября 52 ответа
- 6 Сентября 32 ответа
- 6 Сентября 8 ответов
- 6 Сентября 19 ответов
- 6 Сентября 2 ответа
- 6 Сентября 26 ответов
- 6 Сентября 27 ответов
- 6 Сентября 9 ответов
- 6 Сентября 28 ответов