Что вас беспокоит?
Не уходят лямблии
Здравствуйте, следующая проблема. Давно имел ряд неприятных симптом, как сильный налет на языке, метеоризм, вздутие, сильная усталость, субфебрильная температура, неприятный запах изо рта и так далее. Обратился к гастроэнтерологу, при первых анализах обнаружили лямблии методом ИГХ 1-2, и сильный дисбактериоз. Назначил лечение альфанормикс неделю, далее УДХК 500 два раза в день, нифурател 400мг три раза в день и бак сет две в обед на 10 дней. На мое удивление это начало помогать, налет на языке стал мягче и меньше, симптомы спадали, появлялись силы, думал уже что все, оказалось нет. На последний день курса все начало возвращаться. Далее врач назначил такой же курс только уже 14 дней, результата не было никакого, все также усталость, налет, не оформленный стул, и неприятный запах изо рта. После этого была пауза, в которой были частые позывы в туалет, выходил жидкий, светлый слизеватый стул, потом как-то утихло. Сдав далее анализы через два месяца ИГХ показал лямблии уже 20-25, кандиду и золотистый стафилококк, все анализы прикреплю. Делал фгдс и колоноскопию. По результатам анализов врач назначил терапию, альбендазол 1 таб в день 14 дней, УДХК 2 по 500 месяц, Флуконазол неделю и бак сет месяц, и интестифаг 14 дней по 20мл 3 р/д и безуглеводную диету. При начале курса как я понял лямблии начали пачками умирать, было плохо, тяжело, но потом стабилизировалось, вроде как было даже получше пока принимал курс, налет не так сильно появлялся, и сил было побольше, прошли дискомфорт в носу и горле по утрам, как я понял интестифаг помогал немного. И при всех курсах я ещё принимал бициклол по три в день. Но после курса на данный момент налет возвращается, пока не так сильно, опять появился запах изо рта, сильная периодическая усталость. Также туман в голове бывает, не могу собраться, сосредоточиться. Хеликобактера нет. А до установления лямблиоза мне выписывали Амоксиклав, от которого вообще все проходило, язык сразу очищался, появлялось много сил и улучшалось настроение, но потом после курса амоксиклава все возвращалось. Сейчас же он больше не помогает. Подскажите мне пожалуйста, что делать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. На данный момент достоверных признаков лямблиоза нет. Для диагностики обычно рекомендуется сдать кал на паразитозы методом PARASEP 3 раза с интервалом в 2–3 дня, параллельно сдать иммунохроматографический тест (ИХА) на антиген лямблий в кале и ПЦР на антиген лямблий в кале. Антитела крови на лямблии у вас отрицательны. Основными причинами налета на языке и запаха изо рта, чаще всего, являются заболевания ЛОР-органов (хронический гайморит, тонзиллит, фарингит, постназальный затек, и так далее), заболевания стоматологические - зубов и десен (пародонтоз, пародонтит, кариес и так далее), кандидоз и другие инфекции ротовой полости, малое количество жидкости, которую принимаете внутрь, проблема со слюнными железами. И только после этого - заболевания ЖКТ. Стоит начать именно со стоматолога и ЛОР-врача.
Запах появляется вместе с налетом и неприятными ощущениями в области живота и чувствуется что идёт он снизу, к тому же постоянно донимает рефлюкс. Миндалины чистые, лимфоузлы не увеличены.
Жидкости сколько не пей в основном ощущается сухость во рту и шершавый язык. К лор врачу и стоматологу обращался, все пришли к тому что проблема в ЖКТ
Антитела отрицательные, но все анализы сдавались в один день, и по игх выявляет. Плюс сейчас дискомфорт в брюшность полости, немного подташнивает и нет сил. Обычно становилось похуже после приемов пищи, особенно если углеводы
Сухость во рту вполне может провоцировать и налет, и запах. Надо понять причины сухости (возможно, искривленная носовая перегородка, вазомоторный ринит и так далее), но это нужно разбираться со всеми специалистами параллельно (и ЛОР, и стоматолог, и гастроэнтеролог). На ЭГДС есть изменения, которые вполне могут сопровождать рефлюкс (заброс кислого содержимого в пищевод): если он достаточно часто, то вполне возможно, что нужно под контролем врача начать прием курса ИПП (рабепразол или эзомепразол), который и будет снижать (или убирать вовсе) рефлюкс. По поводу обследования - нет достаточного количества рандомизированных исследований, однозначно подтверждающих высокую диагностическую значимость метода ИГХ для лямблий. Поэтому и используется сразу несколько методов. Но отрицательные антитела уже вызывают подозрение в том, что лямблии присутствуют в организме. Возможно, что у вас наблюдается функциональное заболевание - СРК или функциональная диспепсия, они вполне могут сопровождаться теми жалобами, что есть у вас в данный момент.
И что мне делать дальше по лечению или сдаче анализов? Выявлена же патогенная микрофлора и т.д.
При том что раньше все убиралось одним лишь Амоксиклавом, но после возвращалось
Анализов я сдавал много, но мне просто не прикрепить больше фотографий
Анализ кала на дисбиоз уже давно не используется для диагностики и лечения, поэтому ориентироваться на него не нужно. Амоксиклав действительно очень эффективно убирает избыточно растущую микрофлору (верхние отделы дыхательных путей, ЛОР-органов, ротовой полости), поэтому ранее и был эффективен. Сейчас под контролем врача, если часто мучает рефлюкс, начать курс ИПП, под контролем всех специалистов поискать причины сухости в полости рта (налета и запаха - скорее, это одна и та же причина), и подобрать лечение при СРК, функциональной диспепсии (но здесь, скорее, будет работать не только гастроэнтеролог, так как есть измененная связь между рецепторами ЖКТ и ЦНС).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Анализ на дисбиоз кишечника неинформативен так, как состав микробиоты значительно зависит от питания, скорости кишечного транзита, приема лекарственных препаратов, ориентироваться на него не рекомендуют.
IgG к лямблиям неинформативны для подтверждения активного лямблиоза и контроля лечения, антитела могут сохраняться после перенесенной инфекции. Отрицательные IgG к трихинелле, токсокарам, описторхам, эхинококку и аскаридам снижают вероятность соответствующих паразитозов, но полностью их не исключают.
~В подобных ситуациях рекомендуют сдать кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3 кратно с интервалом между исследованиями 3 дня.
ОАК в пределах референса. По ФГДС выявлены рефлюкс-эзофагит LA-A, недостаточность кардии 2–3 степени по Hill и ДГР, эти изменения могут давать изжогу, кислый вкус во рту, жжение и дискомфорт за грудиной.
При наличии налета и запаха изо рта, рекомендуют исключить заболевания зубов, десен, языка, сухости в ротовой полости у Стоматолога. Также рекомендуют осмотр ротовой полости у ЛОр.
По колоноскопии дивертикул восходящей ободочной кишки без дивертикулита, признаков выраженного воспалительного заболевания кишечника по описанию нет.
Из-за выраженной усталости и тумана в голове рекомендуют дообследование: ферритин, сывороточное железо, ОЖСС, трансферрин, витамин B12, фолат.
Касаемо изменений на ФГДС исключают H.pylori: проводят 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале. При отрицательном результате, рассматривают ИПП(например: омепразол,рабепразол,эзомепразол), прокинетик (итоприд) при наличии тяжести, раннем насыщении, альгинат/антацид для быстрого купирования изжоги.
При длительно сохраняющемся жидком стуле также сдают кальпротектин кала.
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 18 ответов
- 6 Сентября 7 ответов
- 6 Сентября 4 ответа
- 6 Сентября 3 ответа
- 6 Сентября 15 ответов
- 6 Сентября 17 ответов
- 6 Сентября 13 ответов
- 6 Сентября 9 ответов
- 6 Сентября 5 ответов
- 6 Сентября 5 ответов