Что вас беспокоит?
Снижение веса и щитовидка
Добрый вечер! Мне 46 лет, имеются проблемы с щитовидкой, узел увеличился за год, есть состояние усталости, отдышки, скачки эмоционального состояния. Преддиабетное состояние. Но, сейчас волнует очень вес, растет. На сегодня 102 кг. Хотела бы проконсультироваться, показав анализы и снизить вес.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, боли в области шеи не беспокоят? Температура не поднимается? Недавно вирусными заболеваниями не болели?
Исходя из предоставленных данных отмечается снижение уровня ТТГ, а также увеличение уровня С-реактивного белка и СОЭ, что может говорить о тиреотоксической фазе подострого тиреоидита
Да, анализы от 03.08 как раз сдавала в момент простуды. Остальные 06.09 по факту выздоровления. Боли нет в шее, только задыхаться начинаю
Тогда в таком случае для дифференциальной диагностики рекомендуется сдать анализ крови на ТТГ, Т4 свободный и антитела к рецепторам ТТГ.
Скажите пожалуйста, УЗИ ЩЖ делали?
По анализу уровень глюкозы выше нормы. В таких случаях рекомендуется сдать анализ крови на гликированный гемоглобин. Вы принимаете какие-то лекарственные препараты по диабету?
Я прикрепила узи щитовидки, поняла что без него никак и обновила файлы с анализами.
По диабету: сиофор 500
Да, по УЗИ ЩЖ отмечаются узловые образование с максимальным размером >2см в диаметре. Нужно будет сдать те анализы которые я написал выше, а также увеличить дозировку сиофора до 1000 мг утром и вечером, так как терапевтическая дозировка данного препарат 2000 мг в сутки
Поняла, спасибо большое. А что по снижению веса?
Скажите пожалуйста, рост какой у вас?
С учетом вероятного наличия сахарного диабета и избыточной массы тела врач может рекомендовать медикаментозную терапию избыточной массы тела препаратами из группы семаглутида или тирзепатида. Данные препараты влияют на центры голода и аппетита в гипоталамусе и замедляют перерваривание пищи из ЖКТ, что приводит к снижению аппетита и более длительному насыщению пищей.
Рост 163
В данном случае показания для применения данных препаратов имеются
После решения вопроса с ЩЖ можно будет приступить к снижению веса. Для выписки рецепта на данный препарат нужно будет обратиться к врачу на очный прием
К вам можно попасть на очный прием?
Если вы находитесь в Москве или московской области можете обратиться в клинику Синай к эндокринологу или записаться к эндокринологу МОНИКИ им. Владимирского по направлению на очный прием
Спасибо большое
Всегда рад помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья!
Согласно результатам анализов функция щитовидной железы увеличена, возможно это функционирует узел.
Для уточнения диагноза необходимо сдать кровь на СвТ4, СвТ3 и АТ к рец ТТГ, если не сдавали.
Обычно тактика лечения зависит от размера узла и щитовидной железы, это может быть оперативное лечение или радиойодтерапия
Также повышена глюкоза крови.
Скажите, пожалуйста, ранее выявляли сахарный диабет? лечение получаете?
Если нет, то необходимо сдать кровь на HbA1c
Ттг есть анализ свежий, но сюда не смогла прикрепить, так как всего 10 файлов. Есть узи щитовидки.
По диабету: выписали сиафор 500
Анализ на Антитела к рецептору ТТГ, не сам ТТГ
Это анализ для исключения болезни Грейвса
Глюкоза крови, если сдавали натощак высоковата
При хорошей переносимости обычно рекомендуют увеличить дозу метформина до 1000 мг, соблюдать диету и расширить физическую активность
Если есть возможность, прикрепите УЗИ щитовидной железы
Спасибо, поняла. Перейду на дозу 1000 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При сложностях со снижением веса рекомендуют рассмотреть препараты Тирзепатида: Тирзетта/Сеждаро. Прием и титрация дозы в соответствии с инструкцией.
Старт с минимальной дозы 2.5, повышение не чаще, чем 1 раз в месяц и только при прекращении эффекта на предыдущей дозировке.
До начала приема УЗИ ОБП (исключение камней в желчном пузыре), также нельзя в случае перенесенного острого панкреатита.
В отношении узла, рекомендовала бы выполнить ТАБ для уточнения природы узла. Контроль ТТГ и Т4св через 2 мес
Спасибо большое за ответ, Анастасия. У вас можно получить рецепт и проконсультироваться что подойдет мне? УЗИ ОБП есть, уже сделала
К сожалению, онлайн рецепт выписать в настоящее время в России невозможно. Рецепт может выдать в тч и терапевт по м/ж
Принятый ответ
Здравствуйте.
Узел в левой доле щитовидной железы стоит пропунктировать (ТАБ).
Анализ на кальцитонин исключил самый агрессивный рак щитовидной железы - медуллярный
"Ттг есть анализ свежий, но сюда не смогла прикрепить" - какой результат?
Рассматривайте инъекции семаглутидом (семавик, семуглин, квинсента, велгия) или тирзепатидом (тирзетта, мунджаро, седжаро) как дополнение к рациональному питанию и физическим нагрузкам
Инъекции стоит начать делать после ТАБ узла
Инъекции семаглутидом или тирзепатидом помогут начать снижать вес, положительно повлияют на углеводный обмен
Дозу метформина (сиофор) стоит увеличить до 1000 мг вечером
Добрый вечер! ТАБ узла сделан, результат опухоль доброкачественная.
Хорошо, в таком случае активно рассматривайте инъекции семаглутидом или тирзепатидом
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашим данным это ожирение 2 степени, поэтому медикаментозное снижение веса вам действительно показано. Я обычно рекомендую тирзепатид 2,5 мг подкожно 1 раз в неделю 4 недели, далее 5 мг 1 раз в неделю минимум 4 недели с последующей титрацией по эффекту и переносимости.
Метформин также можно продолжать, дозу повышают постепенно с учетом переносимости. Но сначала лучше уточнить состояние щитовидной железы, это ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, антитела к рецепторам ТТГ.
Здравствуйте. Для снижения веса можно попробовать семаглутид или тирзепатид, подкожно 1 раз в неделю. По прикрепленным анализам и УЗИ противопоказаний нет, главное кальцитонин не повышен что исключает медуллярный рак, ферритин низковат для повышения можно препарат железа например ферретаб. Узел справа по описанию тирадс 3, нужна пункционная биопсия так как он больше 20 мм
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 26 ответов
- 6 Сентября 5 ответов
- 6 Сентября 6 ответов
- 6 Сентября 35 ответов
- 6 Сентября 11 ответов
- 6 Сентября 20 ответов
- 6 Сентября 7 ответов
- 6 Сентября 2 ответа
- 6 Сентября 12 ответов
- 6 Сентября 1 ответ