Что вас беспокоит?
Боль в правом подреберье
Боль в правом подреберье достаточно продолжительное время. Утром , после пробуждения, живот вздутый, газообразование. После каждого приёма пищи начинает болеть бок. Тошноты нет, часто изжога, стул сформировавшийся каждое утро. Редко запор. Врач прописал на ночь пить по 1 капсуле экурохол.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вздутие и газообразование с утренним увеличением живота, при отсутствии изменений стула, могут быть связаны с функциональным нарушением моторики кишечника.
По эластометрии F0 - признаков фиброза нет. АЛТ, АСТ, ГГТ и билирубин в пределах референса. По МРТ есть стеатоз, но он вероятнее всего не объясняет боли после каждого приема пищи.
Желчный пузырь имеет перегиб и признаки гипотонической дискинезии, камней, утолщения стенки и воспалительных изменений не описано. Холедох по МРХПГ 5 мм, не расширен, обструкции желчных путей по этому исследованию нет.
Умеренные диффузные изменения поджелудочной железы неспецифический признак, амилаза в пределах референса.
Кисты печени 3–5 мм чаще всего случайная находка, лечения обычно не требуют.
Урсодезоксихолевую кислоту при гипотонии желчного пузыря иногда назначают.
Дополнительно могут рекомендовать:
~ФГДС (при наличии частой изжоги)
~кал на панкреатическую эластазу-1 (оценка функции поджелудочной железы)
~водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
Симптоматически назначают:
При спазмах и тянущей боли: мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, курс 2–4 недели.
При вздутии и распирании: симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном, курс по симптомам.
Препаратом первой линии при запорах является Форлакс (Макрогол) рекомендуют принимать по 10-20г 1 раз в день 2-4 недели.
Питание небольшими порциями 4–5 раз в день, без переедания и длительных перерывов. Временно ограничить жирное, жареное, алкоголь, газированные напитки и продукты, которые усиливают вздутие.
Достаточный питьевой режим 1,5–2 л в сутки.
Здравствуйте, Анна Артаковна. Дополнила фото УЗИ желудка, фгдс, копрограмму.
По УЗИ селезёнка увеличена, это может быть тоже одной из причин боли?
Хорошо, сейчас посмотрю
По УЗИ указаны размеры селезенки 5,2*2,3 см, при этом в заключении ошибочно отмечено увеличена, эти размеры не соответствуют спленомегалии, к тому же по МРТ селезенка обычных размеров. Поэтому увеличение селезенки не подтверждается.
ЭГДС - легкая эритематозная гастропатия и недостаточность кардии. Эрозий, язв нет. С учетом частой изжоги недостаточность кардии может этому способствовать.
По УЗИ желудка отмечены 1–2 эпизода дуоденогастрального рефлюкса за минуту, но по УЗИ такой рефлюкс достоверно диагностировать не рекомендуют, на этот результат не ориентируются.
Копрограмма без значимых отклонений. Большое количество йодофильной флоры неспецифический показатель, не является признаком дисбактериоза. Небольшое количество перевариваемой клетчатки значения не имеет. В целом стоит отметить, что показатели копрограммы очень изменчивы в зависимости от питания, скорости кишечного транзита.
С учетом изменений на ФГДС и частой изжогой рекомендуют ИПП: например - рабепразол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30–40 минут до еды курсом 4 недели.
Алмагель используют кратковременно при выраженной изжоге, жжении до 7 дней.
Но перед приемом ИПП рекомендуют дополнительно пройти обследование на наличие инфекции Н.pylori, используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале. Если инфекция подтвердится, то желательно провести эрадикацию курсом 14 дней.
Да, изжога есть. Периодически пропиваю курсом Омез. Становиться лучше, но не надолго.
А ещё скажите, пожалуйста, как отрыжка, как правильно сказать, не переваренная пища через какое то время выходит обратно. Это от переедания? Если да, то как понять свою порцию
Да , на фоне изжоги и недостаточности кардии регургитация возможна.
Касаемо порции, то после еды должно оставаться ощущение легкой сытости, без тяжести, распирания и желания расстегнуть одежду.
Порция 300-400г за один прием, есть нужно медленно, 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков. Последний приём пищи за 3 часа до сна. После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа.
Но здесь еще может играть роль не только переедание, хотя такое возможно, но еще и скорость опорожнения желудка.
Есть чувство раннего насыщения, тяжести после еды ?
Чувства раннего насыщения нет, тяжесть после еды, даже если съем немного.
В подобных ситуациях могут дополнительно рассмотреть прокинетик: итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель.
Анна Артаковна, спасибо большое
Пожалуйста! Была рада помочь! 🌹
Здравствуйте! В целом подобная картина МРТ исследования спокойная, камней в желчном пузыре или протоковой системе доктор не описал, ведь чаще всего именно они являются наиболее частой причиной болевого синдрома. Диффузные изменения и кистозные образования печени, боли не дают совершенно никакой, не представляют опасности требуют лишь динамического наблюдения.
Боли в правом подреберье возможны на фоне проблем с кишечником, ведь в проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстого кишечника. А боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), является наиболее частой причиной газообразования, урчания, вздутия, боли.
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, добрый вечер! Спасибо за развернутый ответ. У меня вопрос. Скажите, пожалуйста, эта боль появилась ( может так совпало) после того, как я прошла детокс кишечника и антипаразитарный компании NL. После этого у меня как будто начало что-то шевелиться в области правого подреберья. Это продолжалось месяца два. Потом появилась постоянная тупая боль, усиливающаяся после еды. Может ли очищение организма запустить процесс воспалительный, например?
Думаю маловероятно, чтобы прям воспалительный процесс. Все БАДы содержат множество неизвестных добавок, он не проходят каких то больших клинических испытаний, именно поэтому большинство врачей достаточно скептично относятся к Бадам, даже самых известных марок. А паразитов лечат вообще только по факту обнаружения, к сожалению все антипаразитарные комплексы являются лишь маркетингом, не более того.
Спасибо, понятно. А вот, ещё такое бывает, начинаю довольно часто чихать после еды. Это связано с едой? Аллергия, например или переедание
Переедание думаю не может вызвать чихание ,а какие то аллергические реакции или например проблемы лор органов,вполне способны.
Понятно. Спасибо за уделённое время для меня!
Принятый ответ
Еще раз будьте здоровы)
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 36 ответов
- 6 Сентября 6 ответов
- 6 Сентября 5 ответов
- 6 Сентября 8 ответов
- 6 Сентября 18 ответов
- 6 Сентября 7 ответов
- 6 Сентября 4 ответа
- 6 Сентября 3 ответа
- 6 Сентября 15 ответов
- 6 Сентября 17 ответов