Цистит после ПА
25 лет, один постоянный партнер, всегда предохраняемся презервативами. Впервые года 2 примерно (возможно 3), никаких проблем не было, позже стал появляться цистит после каждого ПА. Сначала лечила сама (монурал/нолицин). После нескольких повторов ситуации обратилась к гинекологу, так как цистит именно после ПА. Сдавала Фемофлор 16 (ничего ужасного по результатам не было, аэробный дисбиоз). Пролечилась (флуомизин, галавит) и повторный Фемофлор 16 был в норме. Позже ситуация снова повторилась после ПА. Сдавала анализы мочи ОАМ и посев. По общему анализу повышены лейкоциты 18, эритроциты 9, присутствовали клетки гемоглобина. По посеву Е.coli. Обращалась уже к урологу так как напугала кровь в моче. Лечилась: Фурагин, Канефрон, Уронекст, Максилак. После лечения пересдавала ОАМ - все в норме. После ПА снова появился цистит, жду результатов ОАМ. В первый день выпила Монурал, пью клюквенный морс. На второй день стало легче, но к вечеру снова больше стало жжение, рези, ощущение наполненное мочевого. Планировала сегодня начать принимать фурагин, уронекст и Канефрон, чтобы до конца избавиться от симптомов. Все меры профилактики соблюдаю (пить больше воды, гигиена, использование смазки, мочиться после ПА (не всегда получается) и т.д.) Проблема беспокоит уже примерно года 3-4
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, при цистите, связанном с коитус, рекомендуется, при отсутствии эффекта от применения других антибактериальных препаратов , прием препаратов на основе феназалгина по 200 мг 3 раза в день в течение 2 дней /или до и после полового контакта на постоянной основе прием нитрофурантоина по 50мг.
Рекомендуется опорожнение мочевого пузыря до и после полового акта, сразу после полового акта прием 300мл воды.
При отсутствии эффекта от лечения , может быть рекомендована консультация эстетического гинеколога - инъекции гиалуроновой кислоты в парауретральную зону, лазеротерапия
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна
У вас рецидивирующий посткоитальный цистит — это не «неизлечимо», а отдельная и хорошо изученная ситуация. Вы делаете всё правильно (гигиена, вода, смазка, мочеиспускание после ПА), но при такой частоте обострений этих мер уже недостаточно.
Закончите курс Фурагина (7–10 дней), не бросайте при улучшении.
Монурал уже принят — если на нём симптомы вернулись, фуразидин — правильный выбор.
Дальше — главное: Вместо лечения каждого обострения нужно предотвращать его. Доказанная схема — одна таблетка антибиотика (нитрофурантоин 50 мг или фуразидин 50 мг) в течение 2 часов после ПА. Это не постоянный приём, а точечно — после секса. Работает у большинства женщин с вашей ситуацией.
Также продолжите прием Д-маннозы(уронекста).
Такая схема стандартная в лечении посткоитального цистита.
Принятый ответ
По имеющимся данным это соответствует рецидивирующему посткоитальному бактериальному циститу: ранее во время симптомов были лейкоцитурия, микрогематурия и подтвержденная E. coli 10^6 КОЕ/мл, тогда как Фемофлор не показывает причину таких эпизодов и лечить «дисбиоз» для профилактики цистита не требуется.
Кровь и эритроциты в моче во время острого цистита встречаются достаточно часто, и нормализация анализа после лечения говорит против самостоятельной урологической причины кровотечения; дополнительное обследование необходимо, если кровь сохраняется после исчезновения инфекции или появляется вне эпизодов цистита.
После однократного фосфомицина жжение и частые позывы могут сохраняться 24-48 часов, но повторное усиление симптомов требует ОАМ и посева мочи с чувствительностью, желательно до приема следующего антибактериального препарата.
Начинать вслед за фосфомицином фуразидин «для закрепления» без оценки анализа и посева не следует: при сохраняющемся бактериальном цистите выбирают полноценную схему одного подходящего антибиотика с учетом предыдущего посева, беременности и функции почек.
Канефрон, Уронекст и клюква могут использоваться как дополнительные средства, но доказанно устранить бактериальную инфекцию они не способны; у клюквенных препаратов имеются данные скорее о небольшом снижении риска рецидивов, чем о лечении уже возникшего цистита.
Поскольку эпизоды возникают после половых контактов уже несколько лет, при частоте не менее 2 за 6 месяцев или 3 за год доказанными вариантами профилактики являются однократная посткоитальная антибиотикопрофилактика, иногда постоянная низкодозовая профилактика, причем схему выбирают после подтверждения повторных инфекций посевами и консультации уролога.
Мочеиспускание после секса и достаточное питье безопасны, но не гарантируют профилактику; если презервативы или смазка содержат спермициды, от них лучше отказаться, поскольку спермициды достоверно повышают риск рецидивирующих инфекций мочевых путей.
Здравствуйте, пришли результаты ОАМ. Сдавала анализ в первый день появления симптомов (но не с утра, так как хотелось быстрее снять болевые ощущения, собрала материал и сразу выпила Монурал).
Результаты ОАМ: Цвет см.комм. СВЕТЛО-ЖЕЛТЫЙ
Прозрачность см.комм. НЕПОЛНАЯ
Относительная плотность 1015 г/л 1003 - 1035
pH 7.0 5 - 8
Белок отрицат. г/л отрицательно
Глюкоза (сахар) отрицат. ммоль/л отрицательно
Кетоновые тела отрицат. ммоль/л отрицательно
Посев, к сожалению не сдавала в этот раз, есть ли смысл долечиваться фурагином после Монурала, если симптомы сохраняются, но не такие сильные как в первый день?
Уробилиноген отрицат. мкмоль/л отрицательно
Лейкоцитарная эстераза +++ отрицательно
Билирубин отрицат. отрицательно
Гемоглобин +++ отрицательно
Нитриты + отрицательно
Эпителий плоский 1 в п/зр. < 5
Эпителий переходный не обнар в п/зр. < 1
Эпителий почечный не обнар в п/зр. отсутствует
Лейкоциты (микроскопия) 30* в п/зр. < 5
Эритроциты (микроскопия) 50* в п/зр. < 2
Цилиндры не обнар в п/зр. отсутствуют
Соли не обнар отсутствуют
Слизь см.комм. отсут./незн.кол. В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Бактерии см.комм. отсутствуют В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Дрожжевые грибки не обнар отсутствуют
В подобных случаях необходима консультация уролога. По этому ОАМ есть признаки острого бактериального цистита: лейкоциты 30 в п/зр., лейкоцитарная эстераза +++, нитриты + и большое количество бактерий соответствуют инфекции мочевых путей.
Эритроциты 50 в п/зр. и гемоглобин +++ при выраженном цистите могут быть следствием воспаления слизистой мочевого пузыря и сами по себе сейчас не указывают на заболевание почек или другую опасную причину кровотечения.
Если после приема фосфомицина прошло менее 48 часов и симптомы заметно уменьшились, добавлять фуразидин сразу «для долечивания» обычно не следует, поскольку фосфомицин применяется чаще однократно, а улучшение может продолжаться в течение следующих 1-2 суток.
Если спустя 48-72 часа после фосфомицина сохраняются выраженные рези, частые позывы или симптомы снова усиливаются, оптимально до следующего антибиотика сдать посев мочи с чувствительностью, поскольку последовательный прием антибиотиков без посева повышает риск неэффективного лечения и устойчивости бактерий.
Фуразидин может применяться для лечения цистита, но начинать его автоматически после фосфомицина только из-за сохраняющегося небольшого дискомфорта оснований нет.
После полного исчезновения симптомов имеет смысл повторить ОАМ, чтобы убедиться, что эритроциты и лейкоциты исчезли; если кровь в моче сохранится вне эпизода цистита, тогда потребуется отдельное обследование ее причины.
Учитывая повторение цистита практически после каждого полового контакта, после завершения этого эпизода имеет смысл обсуждать именно профилактику рецидивов
Здравствуйте!
Посткоитальный цистит (обострение после полового акта), вызванный бактерией E.coli на протяжении 3–4 лет, несмотря на соблюдение всех мер гигиены, чаще всего обусловлен анатомическими особенностями влагалищной эктопией наружного отверстия уретры или ее повышенной подвижностью из-за уретрогименальных спаек. Во время полового акта фрикции механически «затягивают» бактерии из влагалища напрямую в близко расположенную уретру, что мгновенно провоцирует воспаление с кровью и резями. Поскольку однократный прием Монурала перестал полностью купировать приступ вам оправданно начать прием Фурагина вместе с Уронекстом и Канефроном для закрепления эффекта, но строго дождавшись результатов ОАМ, чтобы при необходимости скорректировать терапию. Чтобы раз и навсегда решить эту многолетнюю проблему, вам необходимо обратиться к урологу для осмотра на кресле с проведением пробы О’Доннел-Хиршхорна (врач проверит, смещается ли уретра при давлении): если анатомический фактор подтвердится, радикально поможет только малоинвазивная хирургическая коррекция либо введение плотного филлера гиалуроновой кислоты для фиксации канала. В качестве временной консервативной схемы до операции уролог может назначить посткоитальную антибиотикопрофилактику (прием одной таблетки антибиотика строго в течение 2 часов после каждого ПА), а также постоянный длительный прием препаратов D-маннозы высокой дозировки, которая мешает кишечной палочке прикрепляться к стенкам мочевого пузыря.
Здравствуйте, как раз пришли результаты ОАМ. Анализ сдавала в первый день появления симптомов, но не утром, после сбора материала выпила Монурал, так как сильно болело хотелось облегчить состояние побыстрее. Есть ли смысл принимать фурагин по результатам ОАМ (добавила к вопросу фото) ?
К сожалению фото не подкрепилось. В результатах ОАМ: Цвет см.комм. СВЕТЛО-ЖЕЛТЫЙ
Прозрачность см.комм. НЕПОЛНАЯ
Относительная плотность 1015 г/л 1003 - 1035
pH 7.0 5 - 8
Белок отрицат. г/л отрицательно
Глюкоза (сахар) отрицат. ммоль/л отрицательно
Кетоновые тела отрицат. ммоль/л отрицательно
Уробилиноген отрицат. мкмоль/л отрицательно
Лейкоцитарная эстераза +++ отрицательно
Билирубин отрицат. отрицательно
Гемоглобин +++ отрицательно
Нитриты + отрицательно
Эпителий плоский 1 в п/зр. < 5
Эпителий переходный не обнар в п/зр. < 1
Эпителий почечный не обнар в п/зр. отсутствует
Лейкоциты (микроскопия) 30* в п/зр. < 5
Эритроциты (микроскопия) 50* в п/зр. < 2
Цилиндры не обнар в п/зр. отсутствуют
Соли не обнар отсутствуют
Слизь см.комм. отсут./незн.кол. В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Бактерии см.комм. отсутствуют В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Дрожжевые грибки не обнар отсутствуют
Анна, здравствуйте!
Подобные симптомы, обычно, характерны для посткоитального цистита/уретрита.
Основная причина, видимо, связана с дисбиозом влагалища. Потому что посткоитальный цистит возникает из-за близкого анатомического расположения уретры и влагалища.При фрикциях происходит заброс собственной же влагалищной микрофлоры в уретру, поэтому потом начинается воспаление.
При текущих результатах фемофлор, обычно, рекомендуют согласовать с лечащим врачом возможность применения св. Макмирор Комплекс на 8 дней. В качестве профилактики рецидивов далее можно рассмотреть введение препарата накануне и после полового акта, например. Курсом на полгода.
Для лечения рецидивирующего цистита можно рассмотреть использование Пиофага. Бактериофаг принимать перорально по 30 мл 3 раза в день 7 дней + вводить вагинально с помощью аппликатора по 3 мл 2 раза в день 7 дней (ввести, прикрыть влагалище марлевым тампоном и полежать 1 час).
На постоянной основе ежедневно можно рассмотреть введение Фагогин геля
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 202121 ответ
- 4 Января 202118 ответов
- 18 Ноября 202014 ответов
- 10 Ноября 202017 ответов
- 26 Сентября 202021 ответ
- 13 Июня 202020 ответов
- 25 Апреля 202011 ответов
- 22 Марта 20208 ответов
- 17 Января 20208 ответов
- 11 Сентября 201923 ответа