Угроза и нарушение кровотока
Была на узи 01.09 35 недель и 2 дня. Сказали , что угроза ПР с гипертонусом (раскрытие почти 2 пальца и закрыт внутренний зев), обвитие и нарушен кровоток у ребенка. По УЗИ ребенок 34 неделя и вес 2200 где-то. Положили в ОПБ. Сдала анализы (общая кровь, моча, биохимия) - все нормально . От угрозы капали магнезию 3 дня, кололи дексаметазон 2 дня, 6 дней кололи дротоверин и перестали ,т.к. некуда уже, и свечи вибуркол. 4 день капают для кровотока капельницу пентоксифиллин и опять назначили магнезию, хотя тонуса нет. Все ли будет нормально с ребенком? В интернете написано, что эти 2 капельницы совмещать нельзя.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте !
Да, с вашим ребенком всё должно быть хорошо: срок 35 недель уже является функционально зрелым, а проведенный курс дексаметазона максимально подготовил легкие малыша к самостоятельному дыханию в случае преждевременных родов. Вес 2200 г и отставание на 1 неделю не критичны на этом этапе, а закрытый внутренний зев шейки матки говорит о том, что организм пока удерживает беременность. Комбинация магнезии и пентоксифиллина действительно требует осторожности в неофициальных интернет-инструкциях из-за теоретического риска сильного снижения артериального давления, однако в условиях стационара ОПБ эта схема применяется часто и обоснованно: магнезия снимает скрытый спазм сосудов, а пентоксифиллин улучшает текучесть крови, помогая малышу получать больше кислорода и питательных веществ при нарушенном кровотоке. Вы находитесь под круглосуточным наблюдением врачей, анализы в норме, поэтому постарайтесь успокоиться сейчас это лучшее, что вы можете сделать для себя и ребенка.
Ну сегодня уже 36 недель и 1 день беременности. На госпитализации уже 7 день
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. Я понимаю ваше волнение и беспокойство. Но врачи в стационаре руководствуются клиническими рекомендациями, где прописана тактика лечения и ведения пациента. Действия направлены на пролонгирование беременности и рождение здорового ребёнка. Препараты, которые перечислены - разрешены к применению в период беременности и направлены на сохранение беременности.
Все будет хорошо! Вы под наблюдением, срок беременности уже ближе к доношенному. Проведена профилактика рдс плода, что подготовило легкие плода к рождению.
Я переживаю, что на узи опять покажет, что плохой кровоток..
Стресс пользу еще не приносил. Если постоянно думать об ухудшении ситуации, то страдает и психическое здоровье матери.
Вы под наблюдением. Проведена терапия, где ухудшение кровотока не должно возникнуть
Хорошо, спасибо!
Анна , все будет хорошо!
Принятый ответ
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна
Понимаю ваше беспокойство — ситуация серьёзная, но вы в стационаре, и это главное.
По совмещению пентоксифиллина и магнезии: это не запрещено, но оба препарата снижают артериальное давление, поэтому их ставят раздельными капельницами, а не в одной — и врачи именно так и делают. Совместное применение возможно, просто требует контроля давления. В интернете пугают именно резким падением давления при одновременном введении, но при раздельном назначении капельниц эта проблема снимается.
Магнезия без тонуса — это не ошибка. Магния сульфат при угрозе преждевременных родов в первую очередь назначается для нейропротекции плода — то есть защищает мозг ребёнка на случай преждевременных родов. Поэтому её часто продолжают даже когда тонуса уже нет.
Пентоксифиллин в современном акушерстве вызывает споры о применении, поскольку данный препарат не имеет доказанной эффективности для улучшения маточно-плацентарного кровотока.
35 недель и вес около 2200 г — это меньше ожидаемого, но не критично. Дексаметазон уже прокололи — это значит, что лёгкие ребёнка подготовлены на случай родов, дыхательный дистресс-синдром будет минимальным. При 35 неделях дети, как правило, жизнеспособны и хорошо адаптируются, особенно при подготовленной дыхательной системе.
Я переживаю, что на узи покажет опять проблемы с кровотоком ..
Конечно, если проблемы будут серьезные, тактика врачей поменяется в сторону более активных действий
Это ЭКС?
Сейчас самое главное Тщательно следить за шевелениями малыша, и если вам хоть что-то покажется странным или вы заметите тревожные признаки, сразу обратитесь на пост
Да. Конечно
Шевеления хорошие и сердце. Но малыш так и сидит на попе
Но я надеюсь, что все будет хорошо и вы просто будете под наблюдением до доношенного срока, а потом отпустят домой
Очень на это надеюсь🙏 Я уже неделю лежу
Да, главное что вы под наблюдением!
Принятый ответ
Здравствуйте! Не переживайте. Вес плода для 34 недель нормальный, вероятно, что задержки роста плода нет. Если есть возможность, то прикрепите протокол узи. Капельница пентоксифиллина малоэффективна в отношении нарушения кровотока, но возможна, также сочетать с магнезией ее можно. Магнезия может применяться при угрозе преждевременных родов для нейропротекции плода. Срок у вас уже близок к доношенному, не переживайте, профилактика респираторного дистресс синдрома плода выполнена.
Переживаю, что даже после лечения кровоток не улучшится..
Отсутствие улучшений это не плохо. Главное, чтобы не было ухудшений и признаков гипоксии у плода по КТГ
А кроме как по ктг можно узнать есть улучшения или ухудшения?
По контролю допплера, а по КТГ отражается состояние малыша.
Вот за это все и переживаю
Также рекомендуется в течение для проводить контроль теста шевелений плода. В норме к 15 часам дня должны насчитать 8 комплексов шевелений
Принятый ответ
Анна, здравствуйте.
Понимаю Вашу тревогу, но за ребёнка переживать именно из-за этих капельниц не нужно. Магнезию и пентоксифиллин применять одновременно можно, опасного взаимодействия между ними нет. Но пентоксифиллин при беременности не относится к препаратам с доказанной эффективностью для лечения нарушений маточно-плацентарного кровотока, поэтому необходимости в такой терапии нет. Магнезия также не «улучшает кровоток» и не лечит гипертонус как находку на УЗИ; в акушерстве у неё есть вполне конкретные показания. К тому же отставание размеров ребёнка примерно на неделю ещё не означает задержку роста ребёнка, а «нарушение кровотока» без указания конкретных допплерометрических показателей вообще не позволяет оценить ситуацию, если честно. Имеют значение предполагаемая масса и её перцентиль, кровоток в артериях пуповины и при необходимости других сосудах, количество вод, КТГ и динамика роста ребёнка. Именно по этим данным решают, достаточно ли наблюдения или требуется другая тактика. Поэтому чтобы сказать, всё ли благополучно с ребёнком, нужен сам протокол УЗИ с допплерометрией и КТГ, Вы можете их прикрепить?
А Дексаметазон Вам вводили не «от угрозы», а для ускорения созревания лёгких ребёнка на случай преждевременных родов. При риске родов на этом сроке такое назначение обосновано.
Обменная карта у врача, не могу прикрепить. Ну сегодня уже отменили магнезию и осталось 2 капельницы пентоксифиллина, как врач сказал, для улучшения кровотока и контрольное УЗИ
Поняла Вас. Раз лечение уже проводится, уточню свою мысль: пентоксифиллин действительно иногда назначают, однако доказанной эффективности такой терапии нет, и в современных рекомендациях он не относится к методам лечения нарушений маточно-плацентарного кровотока. Если на контрольном УЗИ показатели окажутся лучше - это будет, конечно, хороший результат. Но при изначально небольших отклонениях такое вполне может происходить и самостоятельно: показатели допплерометрии не являются постоянными и при повторном исследовании нередко нормализуются.
Т.е. мне бессмысленно вливают в организм этот препарат, от которого нет толка?
Не совсем так. Я не могу назвать назначение Вашего лечащего врача бессмысленным, тем более не зная всей клинической ситуации, на основании которой оно было сделано.
Ну в любом случае если устранена угроза и гипертонус, то кровоток должен быть налажен?
Тонус матки и сопротивление в маточных артериях - не одно и то же. Гипертонус - это сокращение мышечного слоя матки, причём на УЗИ он нередко бывает кратковременным и может исчезнуть самостоятельно. Допплерометрия же оценивает сопротивление кровотоку в сосудах, которые обеспечивают приток крови к плаценте. На сопротивление кровотоку в маточных артериях прежде всего влияет то, как сформировалась плацента и как перестроились питающие её сосуды. Во время беременности спиральные артерии должны постепенно расширяться и превращаться в сосуды с низким сопротивлением. Если эта перестройка произошла не полностью, сопротивление остаётся выше и индекс пульсации на допплерометрии повышается. При этом показатели не являются постоянными: они меняются с увеличением срока беременности, могут различаться справа и слева и зависят от особенностей формирования и расположения плаценты. Поэтому небольшое повышение на одном исследовании ещё не означает стойкого нарушения кровоснабжения.
Более того, тонус матки и показатели кровотока могут изменяться независимо друг от друга. Именно поэтому состояние маточно-плацентарного кровотока оценивают не по наличию или отсутствию гипертонуса, а по контрольной допплерометрии.
Ну переживаю, что сегодня-завтра последняя капельница и должны сделать контрольное УЗИ, надеюсь , что результаты станут лучше по кровотоку и малыш наберет вес за эти 2 недели
Понимаю Вас. Важнее на самом деле посмотреть, как малыш в принципе подрос с момента последнего УЗИ: есть ли нормальная прибавка размеров и предполагаемой массы в динамике. Тем более отставание по фетометрии примерно на неделю само по себе не означает задержку роста ребёнка. Детки все разные: кто-то чуть меньше, кто-то чуть больше, и это нормально. Поэтому главное именно динамика роста, а не попытка обязательно «догнать» срок. Не переживайте.
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 102 ответа
- 14 Марта 5 ответов
- 24 Ноября 20255 ответов
- 2 Ноября 202529 ответов
- 12 Апреля 202513 ответов
- 30 Июня 20247 ответов
- 4 Ноября 20239 ответов
- 29 Октября 202311 ответов
- 31 Января 20236 ответов
- 29 Октября 20228 ответов