Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №4536231

У ребенка Две недели температура свыше 38 и болит сустав

Здравствуйте,уважаемые доктора. Очень нужен Ваш совет,помогите,пожалуйста. Ребенку 2 года. Две недели температура свыше 38 градусов. Сбивается нурофеном на 3-4 часа. До этого переболел фарингитом с температурой. Через пару недель после перенесенного фарингита стал жаловаться на боль в ноге(тазобедренный сустав), появилась хромота. УЗИ сустава показало наличие жидкости. Назначили Клоцид,Сумамед, но картина не меняется. В прошлом году была такая же ситуация, только болел другой тащобедренный сустав (на другой ноге), тогда клоцид помог. Сейчас картина такая: очень красное горло,насморк,температура и боль в суставе. Мы обошли уже всех педиатров,особо никто не знает что назначить. Может,нужны узкие специалисты,или какие-то анализы,помогите,пожалуйста.

42 года
7 Сентября ·Просмотров: 77·Валентина, Новокузнецк

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте! Ознакомилась с вашей ситуацией и приложенными анализами.
Активной стрептококковой инфекции, которая бы могла давать боли в суставе и красное горло у ребенка нет.
Возможно, что сейчас на фоне течения инфекции (вероятно, вирусной) у ребенка обострение артрита.
Подскажите, пожалуйста, болит только один сустав? Утренней скованности в суставе нет?
Я бы рекомендовала обратиться к врачу ревматологу для дальнейшего обследования.

- отвечает СпросиВрача –
Валентина
Клиент

Спасибо, доктор. Да,скованность есть после даже непродолжительной статики. Ему больно расхаживаться. Спасибо, про ревматолога поняла.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Две недели лихорадки + синовит тазобедренного сустава + неэффективность антибиотиков требуют исключения ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) или постинфекционного реактивного артрита.

СРБ 29 подтверждает воспаление, но лейкоциты в норме и нейтропения говорят против бактериального септического артрита.

Кандида в зеве - следствие антибиотиков, не причина.

Немедленно обратитесь к детскому ревматологу. Это узкий специалист, который нужен сейчас, как можно скорее.

Обследования:
1. ОАК с ручным подсчётом лейкоформулы.

2. Биохимия: АЛТ, АСТ, креатинин, мочевая кислота.

3. Иммунология: ANA (антинуклеарные антитела), HLA-B27, комплемент C3/C4, иммуноглобулины.

4. ПЦР крови/кала на Иерсиния, Сальмонелла, Кампилобактер (триггеры реактивного артрита).

5. Рентген/МРТ тазобедренных суставов (оценка эрозий, остеопороза).

6. Осмотр офтальмолога (исключить увеит).

До визита: продолжайте НПВС (Ибупрофен ) для контроля боли и воспаления.

Антибиотики без подтверждения бактериальной инфекции нецелесообразны.

Своевременное обращение к ревматологу критически важно для сохранения функции сустава и предотвращения осложнений.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

- отвечает СпросиВрача –
Валентина
Клиент

Михаил Николаевич, спасибо большое, мы думали про ревматолога, но нас всё гоняют по педиатрам. А подскажите, пожалуйста, как увеит связаны с предполагаемым артиртом?

да, такая связь подмечена и бывает

- отвечает СпросиВрача –
Валентина
Клиент

Поняла. Спасибо большое, Михаил Николаевич. Всегда очень благодарна,что присылаете всё подробно и понятно.

Здоровья и Удачи!

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию можно предположить постинфекционный синовит, но температура выше 38 уже 2 недели + хромота + жидкость в тазобедренном суставе требуют исключить более серьезные причины - септический артрит или остеомиелит. В анализах СРБ 18,8 и СОЭ 25 повышены, это подтверждает воспаление. РФ и АСЛО нормальные, микоплазма/хламидии отрицательные.

В подобных ситуациях обычно рекомендуют осмотр ортопеда и инфекциониста. Обычно уточняют СРБ/ОАК в динамике, посев крови, повторное УЗИ, при сомнениях МРТ таза/сустава.

Принятый ответ

Добрый день, Валентина!
По предоставленной информации, в первую очередь рекомендуется исключить развитие идиопатического ювенильного артрита, для которого характерна лихорадка более 2х недель, и исходя из анамнеза жизни, подобная ситуация возникает не впервые.
Повышение срб, но при этом АСЛО и РФ в норме, исключают стрептококковую природу, но не исключается и поражение другими атипичными агентами (хламидия, микоплазма).
В таких случаях рекомендуется комплексное обследование, которое включает контроль анализа крови с лейкоцитарной формулой в динамике, контроль срб + прокальцитонин, ПЦР крови на хламидии и микоплазму, консультация ревматолога.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По вашему описанию можно предположить развитие вирусной инфекции, на фоне которой развивается реактивный артрит.
Не увеличенные РФ и асло исключают наличие стрептококковой инфекции.
Рекомендуется в динамике оценивать срб и асло. При отсутствии эффекта УЗИ суставов

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.