Что вас беспокоит?
Самочувствие на мгт
Здравствуйте! Из за ранней менопаузы принимаю фемостон 2/10 с января 2025 года. Приливы и бессонница ушли, чувствовала себя нормально, цикл менструации долго устанавливалась, но в итоге стало более менее, иногда очень брлезненно и обильно. В последние 2 месяца выделения стали очень скудными и с перерывами. Например, могут идти ( мазать) два дня, потом прекратится, потом снова тянет живот и появляются выделения. Также есть нарушения сна, настроения и иногда не такие тяжелые , но приливы мне кажется есть. Также сильно изменилась грудь, стала какой- то пустой , потеряла форму. Я похудела на 3 кг . УЗИ Омт, груди, маммографию делаю регулярно, наблюдаюсь у гениколога и маммолога . Также сдавала весной кровь, был сильный стресс и высокий кортизол- 26 . Последнее узи в апреле 2026 года. С чем может быть связано такое состояние на мгт? Прикладываю исследования.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Изменение характера кровотечений и частичное возвращение приливов на Фемостоне 2/10 возможно и не означает, что МГТ «перестала работать», но появление новых нерегулярных выделений после длительно стабильного приема требует контрольной оценки.
По УЗИ апреля 2026 года эндометрий был тонким и однородным - 4,2 мм, полость матки не расширена, миоматозных узлов нет, поэтому на тот момент признаков значимой патологии эндометрия не описано.
Диффузная неоднородность миометрия может соответствовать аденомиозу, который способен объяснять болезненные и ранее обильные менструальноподобные кровотечения, хотя по одному УЗИ этот диагноз окончательно не устанавливается.
Небольшое образование левого яичника 19 мм без кровотока больше похоже на функциональный фолликул/кисту и обычно само по себе не объясняет нынешние симптомы.
При сохраняющихся прерывистых кровянистых выделениях обычно целесообразно повторить трансвагинальное УЗИ с оценкой эндометрия и полости матки; необходимость биопсии или гистероскопии определяется уже по новому УЗИ, длительности кровотечений и факторам риска, а не по апрельскому исследованию.
Возвращение приливов, нарушений сна и настроения может быть связано с колебаниями уровня эстрогена, особенностями всасывания таблетированного препарата, стрессом и снижением массы тела; уменьшение объема груди после похудения также не является надежным признаком недостаточной дозы эстрогена.
При мигрени и варикозной болезни имеет смысл обсудить не просто повышение дозы, а переход с перорального эстрогена на трансдермальный эстрадиол, поскольку он обеспечивает более стабильный уровень гормона и связан с меньшим риском венозных тромбозов; самостоятельно менять схему МГТ до обследования не следует.
ТТГ 2,07 не указывает на нарушение функции щитовидной железы, а единично повышенный кортизол на фоне выраженного стресса не позволяет диагностировать заболевание надпочечников; отдельно заслуживают внимания ЛПНП 3,59, триглицериды 2,24 и особенно липопротеин(а) 188,8 нмоль/л, поэтому при выборе дальнейшей МГТ следует учитывать общий сердечно-сосудистый риск.
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Трансдермальные гели вызывают аллергию, я пробовала. Кардиолог по обследованиям не видит противопоказаний для мгт. То есть сейчас основное это узи? Что еще мне нужно сделать?
И нужно ли сдавать какие- то анализы?
В подобных случаях основное обследование - повторное трансвагинальное УЗИ, поскольку характер кровянистых выделений изменился уже после периода относительно стабильного приема МГТ.
На УЗИ нужно оценить толщину и однородность эндометрия, наличие полипа или другого очагового образования, миометрий и ранее описанное небольшое образование левого яичника.
При циклической МГТ типа Фемостона 2/10 эндометрий до 7 мм при хорошей визуализации и без очаговых изменений обычно считается низкорисковым признаком; при большей толщине, неоднородности или подозрении на полип решается вопрос об исследовании эндометрия.
Сдавать ФСГ и эстрадиол для оценки «достаточности» дозы Фемостона обычно не нужно, поскольку на фоне МГТ эти показатели значительно колеблются и плохо отражают клинический эффект лечения.
ТТГ у Вас был нормальным, поэтому повторять гормоны щитовидной железы только из-за изменения кровотечений необходимости нет, если не появились новые симптомы заболевания щитовидной железы.
Из анализов имеет смысл сделать общий анализ крови и ферритин, особенно с учетом эпизодов ранее обильных менструальноподобных кровотечений; тест на ХГЧ нужен только если беременность теоретически возможна, поскольку МГТ не является контрацепцией.
Повторный кортизол без специфических признаков избытка кортизола обычно не требуется, а анализы на пролактин, прогестерон, «женские гормоны», онкомаркеры для решения вопроса о нынешних выделениях не информативны.
Если УЗИ не выявит патологии эндометрия, следующим шагом будет оценка самой схемы МГТ - регулярности приема, времени появления выделений относительно таблеток с дидрогестероном и необходимости изменения соотношения эстрогена и прогестагена, а не обязательного увеличения дозы эстрогена.
Скажите, а требуется ли сейчас очный осмотр гинеколога?
Да, в подобных случаях очный осмотр гинеколога целесообразен, но при скудных выделениях и стабильном самочувствии это плановая, а не срочная ситуация.
Осмотр нужен прежде всего для оценки вероятного источника кровотечения - изменений шейки матки, влагалища, полипа цервикального канала, контактной кровоточивости или воспаления.
При осмотре также оценивают болезненность и размеры матки и придатков, что дополняет УЗИ, особенно с учетом тянущих болей и ранее описанных признаков возможного аденомиоза.
Если цитология шейки матки и тест на ВПЧ выполнены в рекомендованные сроки и были нормальными, повторять их только из-за изменения характера кровотечений обычно не требуется.
Оптимально выполнить трансвагинальное УЗИ и очный осмотр в ближайшее время, после чего уже решать, достаточно ли наблюдения или требуется оценка эндометрия.
Большое спасибо!
Дополнила сегодняшним узи. Могли бы посмотреть?
По сегодняшнему УЗИ тревожных изменений эндометрия не выявлено: он тонкий 4,5 мм, однородный, с ровными контурами, полость матки не расширена, полипов и других очаговых образований не описано.
Для циклической МГТ Фемостон 2/10 такая толщина эндометрия на фоне нерегулярных выделений является благоприятным признаком и сама по себе не дает оснований для биопсии или гистероскопии.
Неоднородность миометрия и описанные мелкие гетеротопии могут соответствовать аденомиозу, который способен способствовать тянущим болям и болезненным кровотечениям, но это не опасное изменение эндометрия.
В правом яичнике имеется простое однородное аваскулярное образование около 3 см, обычно требует контрольного УЗИ в динамике.
Формулировка «снижение овариального резерва» по этому УЗИ сама по себе недостоверна, тем более на фоне МГТ, и для объяснения нынешних выделений практического значения не имеет.
Расширенные вены малого таза также могут быть случайной ультразвуковой находкой и без характерной хронической тазовой боли не подтверждают синдром тазового венозного полнокровия.
Спасибо! То есть теперь нужен очный осмотр? Схему нужно все равно менять?
Да, плановый очный осмотр в зеркалах сейчас целесообразен, поскольку кровомазание изменилось после длительного периода относительно стабильной МГТ и нужно исключить источник выделений со стороны шейки матки или влагалища.
По сегодняшнему УЗИ эндометрий 4,5 мм, однородный, без полипов и других очаговых изменений, поэтому оснований срочно отменять МГТ или выполнять биопсию эндометрия по этим данным нет.
Менять Фемостон 2/10 автоматически тоже не требуется, если выделения прекратятся и приливы, сон и настроение остаются приемлемыми.
Если кровомазание продолжится или будет регулярно повторяться либо вазомоторные симптомы станут заметно мешать, после нормального осмотра имеет смысл пересмотреть именно схему МГТ - дозу и способ введения эстрогена, вид и режим прогестагена, а при подходящих условиях иногда переходят с циклической на непрерывную комбинированную схему.
С учетом аллергии на гели трансдермальный гель использовать не нужно; существуют и другие варианты МГТ, поэтому выбор не ограничивается только увеличением дозы Фемостона.
При ранней менопаузе в 43 года сама необходимость МГТ обычно сохраняется при отсутствии противопоказаний, поэтому сейчас задача не отменить лечение, а убедиться, что кровотечение доброкачественное и подобрать наиболее комфортную схему.
Если скрининг шейки матки выполнен в положенные сроки и результаты нормальные, специально повторять цитологию или ВПЧ-тест только из-за этого эпизода обычно не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В такой ситуации прием указанного препарата оправдан, где содержится достаточный уровень поступаемого эстрогена и гестагена для защиты эндометрия. Но если появились побочные эффекты в виде мажущих кровянистых выделений, возобновление приливов, симптомы со стороны молочных желез, то рассматривается замена препарата. Вероятнее, дозировка эстрогена стала недостаточной.
Рассматривается, например, трансдермальная терапия в виде эстрогена и гестагена в циклическом режиме, где можно коррегировать дозировку эстрогена. Эстрожель 1,5 мг (2 нажатия на помпу дозатор) 1 раз/сут с 1 по 25 дни цикла . Гель наносится пациентками самостоятельно, утром или вечером, тонким слоем на чистую, сухую кожу живота, поясничной области, плеч или предплечий до полного всасывания. Площадь нанесения должна быть не менее площади 2 ладоней.
Утрожестан 200 мг 1 раз в стуки с 12-14 дня по 25 дни менструального цикла
Перерыв 2-5 дней
Локально доступно также применение препаратов с эстрогеном с целью профилактики атрофических изменений нижних мочеполовых органов, например, свечи Ованелия с эстриолом.
По анализам функция щитовидной железы не нарушена. Отмечается повышение холестерина , лпнп, липопротеина а, что корректируется диетой. Повышение кортизола, зачастую, связано с хроническими стрессом.
Здравствуйте! Спасибо за ответ! К сожалению, трансдермальные препараты невозможны, аллергия
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
Узи от апреля сейчас, к сожалению, не информативно. Так как в связи с нерегулярны и выделениями нужно иметь представление о толщине эндометрия, состоянию полости матки, структуре яичников.
Поэтому надо переделать.
Также рекомендуется очный осмотр гинеколога в зеркалах для оценки шейки матки.
Возможно, по результатам возникнет необходимость на переход на трансдермальные формы эстрогена.
Вы указываете аллергию на них. Пробовали спрей Линзетто? Он очень быстро впитывается, долго не находится на поверхности кожи, поэтому риск аллергических реакций минимальный.
Спасибо за ответ! Пробовала эстражель и дивигель. Спрей не пробовала. У меня реакция не только местная, но и на дыханительные органы
Дополнила сегодняшним узи. Могли бы посмотреть?
Екатерина, в обоих яичниках есть фолликулы, есть фолликулярная киста и описана 1 фаза цикла.
Это говорит о том, что возможно, есть собственный цикл, на который наложилась МГТ - поэтому и такая картина.
В подобной ситуации можно порекомендовать отменить мгт и отслеживать самочувствие. Возможно, вы вообще какое-то время будете без нее. Если будут месячные, но появятся приливы, нарушения сна, раздражительность - можно порекомендовать препараты цимицифуги (климадинон).
МГТ рекомендуется при отсутствии менструации в течение 6 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Наиболее вероятно причиной появление кровянистых выделений вне цикла является наслоение своего собственного цикла.
По узи малого таза г в яичниках еще есть собственные фолликулы. Обычно в ситуации когда есть еще собственные фолликулы по узи назначение менопаузальной гормональной терапии рассматривается как преждевременная мера, в такой ситуации всегда можно ожидать непредсказуемые кровянистые выделения.
Согласно инструкции к фемостон 2 его назначение оправдано в ситуации когда в течение 6 месяцев отсутствует собственный менструальный цикл.
Показанием для менопаузальной гормональной терапии является стабильно повышенный уровень ФСГ более 30 дважды и отсутствие менструации в течение 3-6 месяцев.
Здравствуйте! Дело в том, что у меня был сильный климактерий с приливами, бессонницей итд. По анализам высокий фсг и почти нет эстрадиола . Меньше 5
Екатерина ,если были выраженные жалобы в такой ситуации часто используют схему приема МГТ с перерывом в 5-7 дней, для полноценной менструальной реакции.
Можно рассмотреть со своим врачом переход на прием Дляженс климо (21/7). Фемостон не предполагает перерыва в приеме, что часто может давать ациклические выделения у женщин у которых функционируют собственные фолликулы, они работают в своем режиме не зависимо от приема МГТ.
До назначения фемостон я на протяжении двух лет пила курсами дюфастон, так как месячные часто не наступали, а были функциональные кисты. А после того, как гормоны резко упали, врач назначила фемостон, боясь оставлять меня без гармонов даже на несколько дней, так как выращенные синдромы были и сильные головные боли мигренозного характера. Вы считаете, в такой ситуации чтоит рассмотреть смену препарата наснецикличный?
В такой ситуации, когда цикл нерегулярный,г гормональный фон не стабилен есть и уже есть жалобы, гормональный фон нестабилен часто назначают КОК с натуральным эстрогеном, например клайра.
КОК блокирует овуляции, которые еще бывают в менопаузальном переходе, это предотвращает формирование функциональных кист яичников и делает менструальный цикл предсказуемым.
а МГТ уже назначается при полном отсутствии визуализации фолликулов и кист, тогда ациклических кровянистых выделений не бывает.
В вашей ситуации можно рассмеяться переход на дляженс климо, вероятность выделений на таком режиме будет меньше.
Дополнила сегодняшним узи. Могли бы посмотреть?
По узи сохраняет образование прежних размеров в правом яичнике. Учитывая, что оно не регрессировало это наиболее вероятно может быть эндометриома (проявление наружного генитального эндометриоза).
В такой ситуации рекомендовано сдать кровь на Индекс ROMA.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Екатерина, похоже, что прежней дозы Фемостона Вам стало недостаточно для контроля симптомов. Фемостон 2/10 даёт организму фиксированную дозу эстрадиола, но при ранней менопаузе собственная работа яичников ещё какое-то время может быть нестабильной: то они дают немного своих гормонов, то практически «молчат». Поэтому на одной и той же схеме какое-то время можно чувствовать себя отлично, а затем снова начинают появляться приливы и прочие симптомы климактерия. На самом деле это не значит, что препарат перестал действовать, скорее просто нынешнего уровня эстрогена Вам уже не хватает для полного контроля симптомов. Со скудными и прерывистыми выделениями история другая. На Фемостоне 2/10 кровотечение возникает за счёт реакции эндометрия на смену фаз препарата. Если эндометрий вырос совсем немного, то и отторгаться особенно нечему и поэтому выделения могут стать очень скудными, идти пару дней, прекращаться и снова немного появляться. По Вашему УЗИ эндометрий как раз тонкий. То есть приливы и нарушение сна могут говорить о том, что схему МГТ стоит пересмотреть, а скудные выделения - это не «сбой» МГТ, а слабая реакция тонкого эндометрия. Стоит обратиться к лечащему врачу и пересмотреть терапию, отменять препарат точно не нужно. А изменение груди отдельно с этим не связывайте: грудь во многом состоит из жировой ткани, поэтому при снижении веса она может потерять объём и форму. И на холестерин стоит обратить внимание отдельно: ЛПНП, триглицериды - повышены. Это не объясняет нынешнее самочувствие, но требует коррекции питания и оценки общего сердечно-сосудистого риска у терапевта.
Спасибо! По липидограмме консультировалась с кардиологом, скажите, а какую схему вы бы предложили?
Еще я читала что при перепадах настроения и бессоннице назначают антидепрессанты, может их стоит добавить?
Екатерина, в таких случаях можно рассмотреть, например, переход с таблетированного эстрадиола на трансдермальный: гель или пластырь, с отдельным прогестогеном для защиты эндометрия. Особенно такой вариант имеет смысл с учётом Вашей мигрени и сердечно-сосудистых факторов риска. Если трансдермальные формы Вам по какой-то причине не подходят, можно подобрать другую пероральную схему МГТ, к примеру Климонорм: эстрадиола там, конечно, столько же, но другой прогестоген - левоноргестрел. Принципиально он не «сильнее», просто это другая циклическая схема, и переносимость разных вариантов МГТ может отличаться. Антидепрессанты же действительно могут применяться при климактерических симптомах в определённых ситуациях. Так скажем, если есть самостоятельная депрессия или тревожное расстройство, но тогда это уже отдельный вопрос и отдельные показания к лечению.
Дополнила сегодняшним узи. Могли бы посмотреть?
Посмотрела. По этому УЗИ ничего такого, что требовало бы менять МГТ именно из-за органов малого таза, не появилось. Эндометрий тонкий, ровный, никаких образований в полости матки нет. То есть на фоне Фемостона эндометрий выглядит совершенно спокойно. «Внутренний эндометриоз» здесь довольно условная: врач увидел неоднородность миометрия и расширенные сосуды, но по одному такому описанию аденомиоз уверенно не устанавливают. Справа есть киста около 3 см, по описанию простая, однородная и без кровотока - ничего подозрительного в ней нет. В перименопаузе такие функциональные кисты вполне могут появляться, поскольку собственная работа яичников ещё окончательно не прекратилась. Её достаточно посмотреть в динамике, обычно через 3 месяца
А по узи своих фолликулов нет? И значит мне оставаться на фемостон? А как де быть с мазущинми выделениями?
Фолликулы по УЗИ у Вас есть, они описаны в обоих яичниках. Просто они небольшие. И наличие или отсутствие фолликулов в целом не определяет, нужен Вам Фемостон или нет. МГТ назначается прежде всего для контроля климактерических симптомов и восполнения дефицита эстрогенов. В перименопаузе собственная активность яичников ещё может сохраняться и периодически появляться фолликулы - это совершенно нормально и не мешает принимать МГТ. Что касается мажущих выделений на циклической схеме они могут возникать как реакция эндометрия на смену эстрогена и прогестогена. Наблюдайте. Если мазня длительная, тогда уже лечат не саму мазню, а корректируют схему МГТ: дозу/тип прогестогена. Как обсуждали уже выше.
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 20 ответов
- 7 Сентября 2 ответа
- 7 Сентября 7 ответов
- 7 Сентября 4 ответа
- 7 Сентября 13 ответов
- 6 Сентября 8 ответов
- 6 Сентября 17 ответов
- 6 Сентября 3 ответа
- 6 Сентября 10 ответов
- 6 Сентября 9 ответов