Микоплазма пневмонии

Ярослава Сухова8 Сентября

5.0

Терапевт, Онколог

4 366 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Достаточно ли 3 дней или при микоплазменной пневмонии нужен более длительный курс (например, 5 дней)?
Если азитромицин назначен по 500 мг 1 раз в сутки, 3 дней обычно достаточно: препарат сохраняется в легких ещё несколько дней.

2. Нужно ли делать повторный рентген?
Да, повторный рентген нужен. Хотя если симптомы по сравнению с предыдущими днями сильно выражены, то лучше провести КТ.

3. Когда примерно начнёт действовать антибиотик?
Азитромицин обычно даёт первые признаки эффекта через 48-72 часа: температура начинает снижаться, уменьшаются озноб и слабость. Кашель может держаться дольше.

4. Насколько критичны анализы?
Общий анализ крови без тревожных отклонений: лейкоциты 6,25, тромбоциты и эритроцитарные показатели в норме.

СРБ 90,8 мг/л и СОЭ 83 мм/ч заметно повышены - это подтверждает активное воспаление при пневмонии. Прокальцитонин 0,02 нг/мл низкий, признаков тяжёлой бактериальной генерализованной инфекции нет.

В моче только следовая протеинурия 0,15 г/л. Лейкоцитов, бактерий, эритроцитов нет, признаков инфекции мочевых путей или явного почечного поражения не видно. На фоне высокой температуры это бывает транзиторно.

5. Вопросы относительно операции ребенка.
О ситуации следует доложить его лечащему врачу. При отсутствии симптомов операция не всегда противопоказана.
Инкубационный период микоплазмы чаще 1-3 недели. Нельзя точно предсказать заражение: при совместном сне риск, конечно, выше, но заболевают далеко не все. Если появляются симптомы инфекцию, то операцию откладывают .

Елена Постовалова8 Сентября

3.7

Терапевт, Гериатр

1 202 консультации

Принятый ответ

Добрый вечер, Людмила.
С учётом наличия микоплазменной инфекции рекомендуется прием Азитромицина до 5 суток. Эффективность любого антибиотика оценивается через 72 часа. Также рекомендуется прием препаратов для улучшения отхождения мокроты (ацетилцистеин 200 мг 3 раза в сутки, Амброксол 30 мг 3 раза в сутки).
Микоплазменная инфекция развивается при снижении иммунитета, но это не обязательно, что ребенок заразился от вас. Оперативное вмешательство заклномерно снижает защитные силы организма, поэтому после удаления аденоидов ограничьте контакты с ребенком

Руслан Ибрагимов8 Сентября

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 389 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

1. Достаточно ли 3 дней антибиотика?
Если назначен именно азитромицин 500 мг 1 раз в день, трехдневная схема иногда применяется при микоплазменной инфекции. Самостоятельно увеличивать курс до 5-6дней не нужноНо.врач продлит курс при необходимости

2. Нужно ли повторять рентген?
Да, в подобной ситуации это чаще правильно . Предыдущий снимок был сделан практически в начале заболевания, а температура 39–40 сохраняется уже 8 суток.
Лучше обсудить с врачом КТ ОГК

3. Когда ждать эффекта от антибиотика?
Обычно эффективность антибиотика оценивают через 48–72 часа. Если спустя 2–3 суток температура по-прежнему держится около 39–40 или состояние ухудшается, необходимо повторно обратиться к врачу.

4. Насколько опасны СРБ, СОЭ и белок в моче?
СРБ 90,8 и СОЭ 83 действительно значительно повышены, но при выраженной инфекции это возможно. Прокальцитонин 0,02 низкий, что не поддерживает тяжелую системную бактериальную инфекцию. Белок в моче 0,15 повышен совсем немного и при высокой температуре может появляться временно. оам соэ срб лучше повторить
5. Что делать с операцией ребенку?
Самостоятельно отменять операцию не нужно, но обязательно сообщить врачу, что у вас подтверждена микоплазма пнеумониа

Инкубационный период микоплазмы может длиться примерно 1–3 недели. Дети после тесного контакта заразиться могут, но далеко не у всех развивается заболевание. Профилактически давать антибиотик ребенку без симптомов не нужно.
Протекает относительно по разному

Дарья Яхункина8 Сентября

4.3

Терапевт

Эксперт сервиса

2 994 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Назначенный 3-дневный курс Азитромицина - стандартная и широко применяемая схема при микоплазменной пневмонии. Как правило, улучшение самочувствия и снижение температуры можно ожидать в течение 48 часов от начала терапии. Сохраняющийся кашель и слабость могут беспокоить дольше, иногда неделями

Повышенные уровни СРБ и СОЭ - это лабораторные признаки активного воспалительного процесса, и их повышение при пневмонии закономерно. Наличие белка в моче также может быть транзиторной реакцией организма на тяжелую инфекцию и лихорадку. Повторный рентген-контроль обычно проводят для оценки динамики процесса, но не ранее чем через 2 недели лечения, если нет ухудшения состояния.

По поводу плановой операции.
Микоплазменная инфекция очень заразна и передается воздушно-капельным путем при тесном контакте. Ребенок может уже находиться в инкубационном периоде (который может длиться до 3 недель).
Рекомендуют сообщить лечащему врачу сына о Вашем диагнозе и тесном контакте. Вместе с анестезиологом и хирургом они примут решение

При тесном бытовом контакте вероятность заоажения крайне высока. У детей младше 5 лет инфекция часто протекает в форме бронхита или ринофарингита, но может и осложниться пневмонией

Скорейшего выздоровления🙏

Юлия Перфилова8 Сентября

5.0

Терапевт

21 843 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Самое главное, что причину нашли , а нашли по методу ПЦР - это самый точный метод обнаружения микоплазмы

Микоплазма не имеюет собственной клеточной стенки , поэтому Амоксиклав не сработал , тк он разрушает клеточную стенку , которой у микоплазмы - нет

Высокая температура , рост СОЭ , СРБ - это работа цитокинов . Прокальцитонин - норма , что является маркером атипичной инфекции

Следы белка в моче - это фебрильная протеинурия. На фоне высокой температуры барьер почек временно становится чуть более проницаемым - это АБСОЛЮТНО доброкачественное состояние , после нормализации температуры белка в моче не будет

Азитромицин накапливается внутри клеток . Период его полувыведения до 60-70 часов , что означает, что после 3х дней приема препарат еще будет действовать на ю бактерии +- 5 суток

Азитромицин полностью совместим с грудным вскармливанием

Снимок был сделан в самом начале болезни и изменения там часто запаздывают от начала температуры . Если сохраняется кашель , одышка, хрипы при аускультации или температура не будет снижаться через 48 часов после Азитромицина, повторный рентген / КТ необходимы для оценки объема поражения

Оценка эффективности терапии проводится в интервале 48-72 часа от первой дозы. Первые признаки улучшения - увеличение интервалов между подъемами температуры , снижение цифр, например , до 38 вместо 40 видим к концу вторых суток

Какой-то опасности в анализах - нет , эио закономерная картина острого воспаления. СОЭ - инертный показатель - он поднимается медленно , возвращается к норме тоже медленно

Операцию по удалению аденоидов необходимо отложить , тк плановые операции проводятся ТОЛЬКО на фоне полного благополучия. Инкубационный период микоплазменной инфекции составляет от 1 до 4 недель . Ребенок находился в тесном контакте . Если провести аденотомию в инкубационном периоде , наркоз повышает риск развития тяжелой пневмонии

Контагиозность микоплазмы высокая , но у детей младшего возраста до 5 лет микоплазменная инфекция чаще всего протекает легко - в виде фарингита , ринита, бронхита или вообще бессимптомно. Тяжелые формы с пневмонией характерны для школьников , взрослых. За детьми требуется просто наблюдение

Афсана Алиева8 Сентября

5.0

Терапевт

26 170 консультаций

Людмила, здравствуйте!
Ответы на ваши вопросы:
1. Да, 3-дневный курс Азитромицина по 500 мг (1 таблетка) клинически равен 5-дневному курсу. У этого антибиотика уникальное свойство, он накапливается внутри клеток и тканей (особенно в легких) и продолжает работать еще 5–7 дней после того, как вы выпили последнюю таблетку. Поэтому 3 дней приема абсолютно достаточно, чтобы полностью перекрыть инфекцию.
2. Прямо сейчас делать рентген не нужно. Микоплазма коварна тем, что в первые дни болезни она дает атипичную картину ,воспаление идет в межуточной ткани легких, и классический рентген может его просто не заметить. Сейчас важнее ориентироваться на вашу температуру и самочувствие. Если через 48–72 часа после начала Азитромицина температура поползет вниз, легкие начнут восстанавливаться самостоятельно.
3. Эффект от Азитромицина оценивают через 48–72 часа от первой таблетки. То есть ощутимого падения температуры и уменьшения интоксикации стоит ждать на 2-й или 3-й день лечения.
То, что Амоксиклав не помогал ,закономерно, микоплазма не имеет клеточной стенки, поэтому обычные пенициллины на нее физически не действует.
4. Белок в моче на фоне лихорадки 40 °C это так называемая фебрильная протеинурия. Из-за высокой температуры почечные фильтры временно становятся более проницаемыми. Это частая и неопасная реакция. Беспокоиться не стоит, но после выздоровления (через 2 недели) анализ мочи стоит будет просто пересдать, чтобы убедиться, что белок исчез.

С высокой долей вероятности операцию придется перенести. Любое хирургическое вмешательство и наркоз это стресс для иммунитета. Если вырезать аденоиды ребенку, в организме которого уже размножается микоплазма, это может спровоцировать тяжелый срыв.
Вероятность заражения высокая.

Ольга Торозова9 Сентября

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

37 643 консультации

Добрый день. В анализах есть выраженные воспалительные изменения (повышение СОЭ и СРБ), что говорит о действительно серьезных причинах воспаления в легких (при микоплазменной пневмонии такое вполне может быть). С учётом наличия микоплазменной инфекции рекомендуется прием Азитромицина до 5 суток. Обычно эффект от антибиотика мы оцениваем на 3-4 сутки. Параллельно с приемом антибиотика на очном приеме лечащий врач может порекомендовать, если есть кашель или першение в горле, противовоспалительные пастилки для рассасывания (гексализ, доктор мом, тантум верде), возможно, дезинфицирующие растворы для горла (кетопрофен), если ориентироваться на отечественные клинические рекомендации, иммуномодулирующие (гели с интерфероном местно на слизистые глотки или аналоги), обильное питье (вода, компоты из сухофруктов, чаи), покой, отсутствие переохлаждения, перегревания. Температуру лучше снижать после 38-38.5 - парацетамолом. Инкубационный период при микоплазменной инфекции от 3 до 14 дней, в некоторых случаях — до 3 недель, поэтому сложно предсказать - заразился ли старший ребенок или нет. Поставьте в известность лечащего врача, он уже (исходя из своей оценки ситуации) примет нужное лечение.