Что вас беспокоит?
Бабушка 76 лет. Мерцательная аритмия. Жидкость в перикарде.
Бабушка 76 лет. Мерцательная аритмия, жидкость в перикарде. Начался приступ с першения в горле, дальше начался кашель и синели губы. Были у кардиолога 2 дня назад. Делали эхо + кардиограмму. Поставили диагноз мерцательная аритмия и умеренная жидкость в перикарде. Давление было 182 на 122. Сейчас принимаем препараты: Утро : Леркамен по 1 таб. Эспиро по 1 таб. Диувер по 1 таб. Дигоксин по 1/2 таб. Вечер: Ксарелто по 1 таб. Юперио 1 таб. Вчера написала лечащему врачу бабушке, назначила дополнительно от кашля Эуфиллин по 1 таб. 2 раза в день. Вчера дали, кашель немного совсем становится лучше, но спать моя бабушка не может. Лежать не может, сидеть толкто в определенном положении. При вдохе кашля нет, при выдохе начинается. Бабушка очень сильно мучается , за три дня спала всего 2-3 часа от силы… Помогите пожалуйста! Что нам делать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!
Описанные жалобы , вероятнее всего , связаны с обострением сердечной недостаточной ; также , учитывая нестабильное давления необходима коррекция лечения ;
По поводу лечения , препарат Юперио доказал свою эффективность, как при сердечной недостаточности, так и при сопутствующем повышение дпвления ; важно отметить что Юперио принимается два рада в день , в данной ситуации рекомендуется по 100 мг два раза в день;
Кроме этого , при сердечной недостаточности дня улучшения прогноза заболевания рекомендуется форсигу 10 мг в сутки ,
Напишите пожалуйста какие дозировке препараты принимает в настоящее время.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если есть результаты обследований, прикрепите, пожалуйста. По симптомам похоже на декомпенсацию сердечной недостаточности на фоне аритмии. Скажите, ранее ставили этот диагноз? Вообще, такая тяжелая одышка, невозможность находиться в положении лежа, впервые выявленная аритмия - показание к стационарному лечению
Принятый ответ
Здравствуйте
При сочетании мерцательной аритмии, жидкости в перикарде, невозможности лежать, выраженного кашля, перенесённого посинения губ и очень плохого общего состояния есть основания для обращения в неотложную помощь, так как указанные симптомы чаще всего говорят о декомпенсации хронической сердечной недостаточности.
Необходимо оценить
сатурацию кислорода;
давление и пульс;
частоту дыхания;
ЭКГ и характер мерцательной аритмии;
послушать лёгкие и сердце.
При необходимости дадут кислород и препараты для стабилизации состояния.
Повторят ЭхоКГ:
сколько жидкости сейчас вокруг сердца;
увеличилась ли она;
мешает ли жидкость сердцу нормально сокращаться и наполняться;
Возьмут анализы крови,
Обычно проверяют общий анализ крови, электролиты (калий, натрий и др.), креатинин/почки, показатели воспаления, сердечные маркеры по показаниям, функцию щитовидной железы и другие показатели. При впервые выявленной фибрилляции предсердий анализы крови и оценка функции щитовидной железы входят в базовое обследование.
Поскольку есть сильный кашель и она не может лежать, врачи будут выяснять, нет ли жидкости в лёгких/плевральной полости, застойных явлений из-за сердечной недостаточности.
Поэтому самое оптимальное это в ближайшее время обратиться в лечебное учреждение.
Принятый ответ
Здравствуйте;
Описанные жалобы походят на дестабилизацию сердечной недостаточности. И как раз за счет застоя в малом кругу кровообращения и идёт такая выраженная одышка.
Если диувер идет 5 мг, самостоятельно в таком случае возможно увеличение до 10 мг.
При отсутствии же эффекта от такой терппии обычно решается вопрос о госпитализации, так как только в условиях стационара возможно использовать инъекционные мочегонные под контролем ионного обмена.
А сатурацию не измеряли?
Здравствуйте. Мы были у кардиолога. Это назначение кардиолога с учетом всех обследований. ( ЭХО + ЭКГ). Делаем назначение сегодня третий день.
Написала сейчас ее лечащему врачу, она сказала делать фуросемид внутривенно и Эспиро 25 мг добавить еще днем пить.
Переживаю, что у бабушки как будто судорога и после судороги кашель. Это из за электролитов могут быть такие судороги? После приема эуфиллина могут быть судороги?
Когда она стоит, то у нее ничего нет. Ни кашля, ничего.
У нее нет слабости и быстрой утомляемости. Голова не кружится. Одышки тоже нет. У нее вдох нормальный, а на выдохе кашель
Вообще при сердечной недостаточности эуфиллин не рекомендуется, он учащает пульс, что негативно влияет на сердце.
И уж тем более обычно дома фуросемид инъекционный не назначают.
Я понимаю, но а что делать с негативным кашлем который не дает ей спать?
Эуфиллин ей назначили 1 таб. 2 раза в день.
Давление у нее нормальное, пульс 90.
Может ли кашель быть такой сильный из за жидкости? Или это еще проблема в легких?…
Лечащий врач сказала, что это может быть поражение легких , легочной ткани либо бронзиального дерева
Кашель лежа часто является признаком именно сердечной недостаточности. И в такой ситуации нужна мочегонная терапия. И если в таблетках нет эффекта, то это госпитализация и инъекционные формы
Поняла.
Лечащий врач написала, чтобы сделать бабушке внутривенно Фуросемид утром 80 МГ натощак.
Я сама мед работник, могу сама это ей сделать.
Боюсь лишь за то, а у нее не уйдут все электролиты ? Прсото меня смущают эти «судороги» очень…
Два дня делать фуросемид так по схеме, потом день перерыв и давать диуверт в день перерыва
Вот просто фуросемид может сильнее вывести ионы, чио может произойти срыв ритма
Хорошо. Поэтому я и переживаю. Пробовать эту схему или все же госпитализировать ее?
Вы отрицаете назначения другого врача, но а толком ваше мнение я так и не услышала к сожалению…
Мы очень нуждаемся в помощи, я записала завтра ее на КТ легких. Как мне облегчить ей ночь?
Я выше написала, что при такой степени декомпенсации сердечной недостаточности пациент вводят фуросемид внутривенно, струйно или через инфузомат, в зависимости от цифр давления, но в условиях стационара.
Потому что:
- фуросемид сильно выводит калий , что повышает риск срыва ритма и усиления судорог.
- чем больше дозы мочегонных, тем выше риски и тромботических осложнений, что также требует контроля состояния.
Фуросемид не комбинируется с торасемидом, идет либо один, либо другой.
В медицине есть понятия тяжести состояния, и при сердечной недостаточности если пациент уже не может спать, то он не остается в домашних условиях, а стабилизируется в условиях стационара, будь это даже терапия или кардиология. И как только одышка становится меньше, уже начинают терапию в зависимости от фракции выбросс. Тот же юперио обычно дают после пары дней адекватной мочегонной терапии.
Плюс пациент должен адекватно мочиться, и в домашних условиях это контролировать сложнее, когда как в больнице ставится мочевой катетер, и диурез пациента под контролем
Мое мнение, что тяжёлый пациент не лечится дома, нет "жонглирования препаратами", особенно не видя анализов, уровень креатинина, белка.
Онлайн консультирлвание предполагает второе мнение и взгляд на ситуацию.
Мое мнение, что вредить пациенту нельзя, особенно пожилому, потому что сорвать баланс в их организме куда легче, чем в молодом
Принятый ответ
Здравствуйте, а слушали легкие на приеме? Скорее всего, есть скопление жидкости в легких на фоне сердечной недостаточности. Поэтому и кашель и невозможность нормально спать.
В таком случае надо усиливать дозу мочегонных, а лучше принимать их внутривенно. можно прибавить диувер до 2-3 табл утром, либо перейти на фуросемид.
Есть отеки?
Я могу сама ей ставить внутривенно фуросемид, я мед работник. Мне врач написала, что фуросемид 80 МГ ( 2 ампулы по 40 мг) внутривенно струйно натощак.
Два дня делать , потом день перерыв. В день перерыва делать Диувер в таблетках
Я боюсь не вымоются ли все электролиты с такой терапией?
Хорошо. Да, можно и так. Параллельно необходимо принимать препараты калия - аспаркам или панангин
Здравствуйте!
По описанию ситуация подходит под декомпенсацию сердечной недостаточности на фоне аритмии. На данный момент нужно понимать,есть ли отеки. Если да,то данное состояние,конечно,показание к госпитализации. Потому что не всегда нам препаратами удается срегулировать сердечную недостаточность. Может потребоваться инфузионная терапия - это быстрее и эффективнее. Бабушке поможет это быстрее,чем пытаться лечиться сейчас дома.
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 41 ответ
- 9 Сентября 10 ответов
- 9 Сентября 13 ответов
- 9 Сентября 26 ответов
- 9 Сентября 30 ответов
- 9 Сентября 29 ответов
- 9 Сентября 6 ответов
- 8 Сентября 63 ответа
- 8 Сентября 17 ответов
- 8 Сентября 24 ответа