Боли в копчике, ноге, тазобедренных суставах

Сергей Тихомиров10 Сентября

4.3

Нейрохирург

2 421 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Ситуация с вашим лечением классический пример того, как медицина превращается в бизнес по выкачиванию денег, а не в помощь. Давайте разберем это цинично, но по фактам.
Ваши МРТ чистая формальность. Сакроилиита у вас нет (врачи сами это написали), грыж нет, гемангиома в 3 мм просто родинка на позвонке, она не болит. Ваши суставы и позвоночник для 33 лет в абсолютно нормальном состоянии. «Почистить печень Гептралом» это феерический бред невролога, Гептрал не чистит печень, а используется при холестазе. Амитриптилин в дозе 12,5 мг в общем-то плацебо, он не лечит ни боль, ни депрессию. Дневной стационар в ПНД просто социальная передышка, а не терапия.
Реальная причина ваших болей в тазу, а не в спине. Варикоз вен малого таза (8,5 мм) плюс эндометриоз и СРК дают хронический застой и спазм мышц тазового дна. Именно этот спазм передавливает нервные окончания, отсюда стрельба в копчик, анус, влагалище и отдача в ногу. Это называется синдром тазового дна и нейропатия полового нерва.
Что делать с позиции доказательной медицины: забыть про Гептрал и бесконечные МРТ. Вам нужен гинеколог, специализирующийся на тазовой боли. Параллельно консультация флеболога по поводу варикоза (эмболизация вен часто убирает такие боли). И найти нормального психиатра для корректировки дозы амитриптилина до терапевтической (25–50 мг) или подбора другого препарата.

Алена Понарина10 Сентября

5.0

Невролог

33 471 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. Вероятнее возник мышечно тонический синдром, хроническая тазовая боль. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например аркоксиа 90 мг в сутки и сирдалуд 2-4 мг на ночь 7-10 дней.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день. Так же эффективен в похожих случаях противоболевой антидепрессант дулоксетин 30 мг в сутки первая неделя, затем 60 мг в сутки длительно. Амитриртилин очень маленькая дозировка поэтому нет эффекта .
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (Физиобот)

Софья Князева10 Сентября

4.4

Невролог

2 531 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Варикозное расширение вен малого таза частая причина хронических тазовых болей, которые усиливаются в вертикальном положении, к вечеру, отдают в промежность, ноги, копчик. При вставании кровь застаивается, давление на вены растёт отсюда стреляющие боли.
Боль вероятно вызвана хроническим болевым синдромом. Амитриптилин в дозе 12.5 мг это очень маленькая доза, обычно для боли используют 25–50 мг и больше. Вероятно , её недостаточно для контроля боли.
Так же рекомендуют занятия с реабилитологом для подбора индивидуальных упражнений.

Лилия Акбашева10 Сентября

5.0

Невролог

43 580 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего развивается золническач разовая боль
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать рекомендуют препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом

Марина Фатнева11 Сентября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 906 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Внутренний геморрой сам по себе не может давать такую картину. Он может кровить или давать чувство распирания в самом анусе, но он никогда не стреляет в копчик, не сводит ногу судорогой и не вызывает боли в бедрах.
По описанию так может проявляться варикоз вен малого таза, либо хронический спазм мышц тазового дна. При варикозе клапаны в венах слабеют, кровь застаивается и растягивает сосуды. Сила тяжести тянет кровь вниз, вены переполняются, растягиваются и давят на соседние нервные окончания. Возникает чувство распирания внизу живота и боли в области влагалища.
Глубокие мышцы таза тесно переплетены с мышцами бедра. Сильный спазм в тазу тянет за собой ногу, вызывая ту самую глубокую судорогу, которую невозможно размять руками.

Дозировка 12,5 мг амитриптилина это минимальная эффективная доза, а для лечения хронической боли рабочие дозы обычно выше(50-75 мг).
Чтобы кровь не застаивалась, 3-4 раза в день рекомендуют ложиться на спину, подложив под таз и подушку (или закинув ноги на стену) на 10-15 минут. Также доказанной эффективностью обладают курсовые приемы венотоников.
Также помогают специальные упражнения на расслабление таза (упражнения на растяжку ягодиц, глубокое диафрагмальное дыхание животом), обычно подбираются очно реабилитологом.