Камни в желчном, расширенные протоки

Анна Морозова10 Сентября

3.2

Гастроэнтеролог

1 941 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
По данным КТ в желчном пузыре конкременты 19мм и 26 мм , мелкие конкременты в терминальном отделе холедоха до 3 мм , расширение внутрипеченочных протоков и холедоха. То есть камни находятся не только в желчном пузыре, но и в общем желчном протоке. Приступы боли в эпигастрии и боль в области правого подреберья может возникать на фоне холедохолитиаза и холестаза.
АЛТ и АСТ могут быть в пределах референса, если камень периодически смещается и отток желчи восстанавливается. Однако камень может сместиться и вызвать обтурацию холедоха, в результате чего может развиться механическая желтуха, острый холангит или панкреатит.
В подобных ситуациях рекомендуют очный очный осмотр хирурга в ближайшее время для решения вопроса о дальнейшей тактике, в том числе возможного проведения холецистэктомии.
Дополнительно рекомендуют сдать: ОАК, биохимический анализ крови (билирубин общий и прямой, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, СРБ)

Вероника Иваненко10 Сентября

2.4

Гастроэнтеролог

652 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Светлана, буду рада Вам помочь)
-Необходима консультация хирурга для решения вопроса о плановой холецистэктомии. Есть камешки как в желчном, так и в протоке, кроме того форма ЖКБ болевая, с желчными коликами. Это абсолютное показание к холецистэктомии
Помощь на период решения вопроса с оперативным вмешательством: Мебеверин (Дюспаталин) 200 мг по 1 капс 2 раза в сутки внутрь за 20 мин до еды
+ диета:
Ограничить:
-блюда, содержащие экстрактивные вещества (мясные, рыбные бульоны, жирные супы-пюре)
-пряности (горчица, корица, хрен и др.)
-жареные, соленые, копченые блюда
-консервы (в т.ч. рыба, консервированная в масле: консервы из тунца в собственном соку или сардины в томатном соусе)
-насыщенные соусы
-тушеные в собственном соку мясо и рыба
-сливки и продукты из сливок (сливочный сыр)
-более 25 г жира в сутки (2.5 стол ложки сливочного масла/маргарина/майонеза)
-печенье, пирожные, блины, кексы, вафли, пироги, булочки с высоким содержанием жира
-более 4-х яиц в неделю
-картофельные чипсы
-напитки, содержащие алкоголь и кофеин
-мороженое, жирные десерты; шоколад и все шоколадные продукты/десерты
Прием пищи частый, малыми порциями (5-6 раз в день с перерывами не более 4-5 ч, за исключением ночи). Рекомендованы:
-продукты, обогащенные пищевыми волокнами ( свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), фасоль, чечевица
-мясные и рыбные продукты выбирать с низким содержанием жира- курица, индейка (без кожи), нежирные сорта рыб
-кисломолочные продукты выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление продуктов из цельного молока свести к минимуму.

Буду рада ответить на Ваши вопросы)

Анна Никулина11 Сентября

3.0

Гастроэнтеролог

13 059 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина МСКТ исследования может соответствовать крупным и очень плотным камням желчного пузыря, которые не подлежат медикаментозной коррекции, так же доктор описал наличие камней в протоковой системе желчевыводящих путей. Боли в верхнем отделе живота, в эпигастрии, в правом подреберье обусловлены именно присутствием камней, они перемещаются и травмируют слизистую как пузыря, так и протоковой системы.
К сожалению в подобной ситуации речи о какой то медикаментозной коррекции не идёт и вопрос рекомендуют решать только радикально. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача хирурга, с целью решения вопроса о радикальном лечении ЖКБ - плановой холецистэктомии. Так же удаляются и камни из протоковой системы желчевыводящих путей.

Важно помнить, что камни желчного пузыря, это проблема не только самого пузыря, на фоне камней страдает печень, а главное поджелудочная железа, ведь протоковая система этих органов - единая. У сожалению на практике очень часто встречаем развитие острых панкреатитов, где первопричиной является как раз ЖКБ, а своевременное удаление пораженного органа сводит риски развития острого панкреатита и хирургических осложнений ЖКБ к минимуму.

Будьте здоровы!

Полина Рязанова12 Сентября

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 261 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Светлана
ознакомилась с протоколами обследований
В просвете желчного пузыря описывают 2 конкремента около 1 см и более 2см , также мелкие конкременты в холедохе
показатели анализа в пределах референса
Дискомфорт и боли в правом подреберье, в том числе в эпигастрии могут быть ассоциированы с конкрементами, в подобных ситуациях рекомендуется консультация хирурга и решение вопроса о проведении плановой холецистэктомии, так как при наличии конкрементов более 1 см, даже если они холестериновые - консервативная терапия может быть рискованна
До оперативного лечения обычно рекомендуют купировать боли приемом спазмолитиков (но-шпа, бускопан, тримедат, дюспаталин), избегать интенсивных физ нагрузок, поднятия тяжестей, перееданий, жирной пищи