Расходящее косоглазие у ребенка 2.5 месяца
Здравствуйте Ребеночку 2.5 месяца,ещё до месяца стали замечать что косит левый глазик к уху.при плановом осмотре у офтальмолога в 1 месяц сообщили о волнующем нас вопросе доктору,на что доктор сказал что ребенок только формируется и ничего делать не нужно(обследование состояло из того что просто посветили фонариком в глаза,как реагирует на свет) Всё это время занимались с ребенком (черные карточки,яркие игрушки) Но вот когда ребенку исполнилось 2 месяца ситуация изменилась,теперь косит правый глаз к ушку,левый уже почти в норме Записались на прием к другому офтальмологу,провели обследование на широкий зрачок Так как ребенок маленький очень не просто проходило само обследование (ребенок редко реагировал на игрушку,уводил головку,на свет тоже плохо реагировал (хотя дома реагирует,когда выходим на улицу тоже реагирует на свет) По итогу специалист сказала что нам поможет только операция,что у ребенка явное косоглазие,плюс само зрение возможно плохое и парализован правый глаз(не уходит к носу,хотя опять же дома мы наблюдали,конечно не так часто как левый но всё же правый иногда доходит до носика ) На данный момент что мы наблюдаем….поочередно уходят к ушку то правый,то левый глаз….иногда глазки прямо становятся(в основном лежа на животике или если держим прямо головку) На прием к неврологу уже записались Подскажите пожалуйста неужели действительно исправит ситуацию только хирургическое вмешательво?или можно какими-то упражнениями или очками или заклеиванием глазика хоть как-то улучшить ситуацию
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Что видно на фото: ребенок зрячий, косоглазие к вискам.
Расходящееся косоглазие не лечится при помощи заклеек, очков, аппаратного лечения. Как правило, оно носит неврологический характер. То есть либо есть сопутствующая неврология, либо изолированно нарушена иннервация глазодвигательных мышц. В случае появления косоглазия до 6 месяцев мы говорим о врожденной форме.
То, что ребенок косит глазами по очереди, говорит о том, что мозг хорошо адаптирован к состоянию и учится смотреть так, как это доступно при наличии косоглазия, фиксируя то одним, то другим глазом. Иными словами поочередное косоглазие является хорошим знаком, что есть перспектива при лечении.
Что делать: сначала требуется консультация невролога с дообследованием. Если есть сопутствующие проблемы по неврологии, их корректируем.
Далее после 6 месяцев требуется консультация офтальмолога с определением строения глаз. В случае нарушений действительно будут выписаны очки для постоянного ношения. Глазу нужна четкая картинка для формирования функций. Если есть отклонения, их важно скорректировать, но это не будет основным лечением.
Основное лечение действительно хирургическое. Рекомендуется консультация офтальмолога страболога, который лечит косоглазие. Обычно детей в расходящимся косоглазием оперируют после 4-5 лет, то в случае выраженного косоглазия с рождения бывает возможна операция в раннем возрасте после 9 месяцев.
Здравствуйте
Подскажите,значить мы сейчас посещаем невролога и если есть какие-то отклонения занимаемся лечением
Офтальмолога посетить в 6 месяцев?сейчас нет смысла что-то предпринимать,только выжидательная тактика до 6 месяцев,правильно?
До 6-9 мес ничего сделать нельзя. Лечение косоглазия имеет определенные возрастные сроки и является многолетним. Пока рекомендуется наблюдение.
Спасибо вам большое за ваш ответ 🙏
Здоровья малышу 🌸
Принятый ответ
Здравствуйте! До 3 месяцев отклонения глаз могут быть. Нервная система ещё не зрелая, мозг только учится управлять глазами и координировать их движения.
Если после 3 месяцев ситуация сохраняется, то тогда мы можем говорить об истинном косоглазии.
При расходящемся косоглазии обязательно необходима консультация невролога и офтальмолога.
Офтальмолог оценит строение глаза и необходимость ношения очков. Могут быть назначены заклейки. Но при расходящемся косоглазии очки и заклейки не всегда нужны.
В таком раннем возрасте рано говорить о необходимости хирургии при непостоянном косоглазии. Необходимо наблюдать, как растет ребенок, как зреет его нервная система и как ведёт себя косоглазие.
В возрасте 3-4 лет проводятся курсы аппаратного лечения в том числе и при расходящемся косоглазии. При его неэффективности или при очень большом отклонения глаза уже прибегают к хирургии.
Сейчас для развития подвижности глаз дома рекомендуется выполнять гимнастику для глаз, учить ребенка следить за игрушкой в разных направлениях: влево-вправо, вверх-вниз, близко-далеко.
Здравствуйте
Подскажите,значит наша тактика сейчас такая….посетить невролога,если есть какие-то отклонения-лечим….к офтальмологу в 6 месяцев только,а пока наблюдаем?
Да, все верно
И дома учите ребенка следить глазками за предметом
Спасибо вам большое за ваш ответ 🙏
Рада помочь)
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с вашим вопросом и протоколом обследования.На очном осмотре, угол косоглазия врач указывает большой/20-40/
Есть нарушение Рефракции/ гиперметропия ниже возрастной нормы/ , норма +3,50/ у вас Миопическая рефракция правого глаза -1,50/ левый +0:50/
И в диагнозе врач ставит- Врожденное косоглазие.
Чтоб определить дальнейшую тактику лечения в вашем случае, необходимо определить причину косоглазия
Невролог должен оценить - есть парез мышц или их дисбалланс/ что может являться причиной расходящегося косоглазия
Исходя из этого строится дальнейшая тактика лечения
Но , в любом случае, сначало проводится консервативное лечение обязательно! Так как есть нарушение Рефракции и косоглазие может оказаться Аккомадационным, когда угол уменьшается при ношении очков/ это важно/
Очки назначаются с 6 месяцев включая заклейку.
Но иногда и раньше.
Оперативное лечение проводится в 3-5 лет/
Но, в случае устойчивого угла косоглазия, неподдающегося консервативному лечению/ очки и заклейка/ возможно операция и до года
Сейчас - консультация невролога и консультация Офтальмолога - Страбизмолога / косолога/ в МНТК- микрохирургии глаза.
После этого, определяется дальнейшая тактика лечения .
.
Здравствуйте
Спасибо Вам большое за развернутый ответ 🙏
Пожалуйста, Рада была помочь🌸
Принятый ответ
Здравствуйте! В 2,5 месяца нервная система еще незрелая, и эпизоды отклонения глаз могут быть вариантом нормы. Но раз глаза уходят к ушку поочередно, а на осмотре выявлена разница рефракции, это требует внимания. Расходящееся косоглазие часто имеет неврологическую природу, но очки и заклейки не отменяются — если есть аномальная рефракция, коррекция может уменьшить угол. Операция при выраженном врожденном косоглазии возможна после 9 месяцев, но только если консервативное лечение неэффективно. Сейчас ваша тактика верная: консультация невролога и офтальмолога-страбизмолога. До 6 месяцев активное лечение обычно не проводится, но наблюдение и гимнастика полезны.
Здравствуйте
Подскажите пожалуйста,какую нам гимнастику проводить для улучшения состояния?
И малыш не совсем концентрирует свое внимание на игрушке(по настроению)
Игрушки разные (погремушка или ярко красная не задерживает взгляд)
Принятый ответ
Здравствуйте! В возрасте до 3 месяцев отклонение глаз у малышей считается допустимым вариантом,т.к. нервная система еще только начинает свое развитие, формируется фиксация взгляда и фокусировка. После 3-4 месяцев мы можем судить о наличии явного косоглазия, в норме после 3-4 месяцев глаза ребенка должны иметь прямое положение без отклонений. Судя по осмотру рефракция(зрение в диоптриях) у малыша сейчас минусовая, в норме до 3 лет рефракция должна быть плюсовая до 3Диоптрий, данное зрение в сочетании с расходящимся косоглазием, если оно сохранится после 3 месяцев, требует назначения очковой коррекции, т.к."минусовые" линзы по законам оптики сводят глаза к носу и обеспечивают лечебный эффект при отклонении глаз к виску, поэтому после 4 месяцев важно оценить зрение малыша на фоне циклоплегии(расширения зрачка) и можно назначить очковую коррекцию.
Альтернирующее косоглазие,или косоглазие попеременно обоими глазами,как Вы описали, является более благоприятным, чем монокулярное (одним глазом). При альтернирующем косоглазии оба глаза, пусть и попеременно, включаются в акт зрения, что позволяет в дальнейшем при достаточной остроте зрения, сформировать бинокулярное зрение.
Об оперативном лечении стоит думать после достижения ребенком 6 месяцев и только в случаях установленного пареза глазодвигательных мышц, врожденного поражения мышц или нервов или отсутствия эффекта от ношения очков и проводимых методов лечения в течение хотя бы 6-8 месяцев.
Дополнительно для профилактики развития амблиопии (некорректируемого низкого зрения) проводится окклюзия глаз попеременно на 1-2 ч в день со зрительной нагрузкой, т.е.во время этого детки должны бодрствовать,рассматривать игрушки, но только после 4 месяцев. Это также положительно сказывается на результате исправления косоглазия, ведь именно хорошая острота зрения - залог правильного положения глаз.
Примерно с 3-4 лет начинают занятия по выравниванию положения глаз на аппаратах.
Если Вас что-то беспокоит или есть вопросы, спрашивайте.
Здравствуйте
Дальнейшая наша тактика посещение невролога,если есть какие-то отклонения-лечим
Подскажите,возможно пока сейчас делать какие-то упражнения?
И вот что заметила,за игрушкой мы не охотно следим чтоб тренировать мышцы глаз(брали и погремушки и яркие,редко заинтересрвывает они малыша)
По тактике все верно, при подозрении на явное и врожденное косоглазие консультация невролога обязательна, обычно если все же идет речь о врожденном косоглазии дополнительно доктор может назначить МРТ головного мозга и орбит для исключения органической патологии.
Обычно с 1 месяца деток увлекают контрастные вещи и рисунки (не обязательно черно-белые, а даже, например, выделяющиеся глазки на игрушках светлых тонов), деток может привлекать широкая мимика лица, весьма сложно ребеночка такого возраста заставить следить за чем-либо, но можно попробовать привлекать лицом родителя, наклоняясь и при этом слегка удерживая головку, чттбы глазки старались следить за лицом. Начиная с 3 месяцев малыши уже активно интересуются яркими и цветными картинками и игрушками, тогда легче делать подобные мини-упражнения.
Отсутствие слежения за предметом может быть тревожным признаком, стоит обсудить с неврологом или офтальмологом проведение обследования проведения нервного импульса по зрительным нервам - ЗВП (зрительно вызванные потенциалы) на вспышку (оно проще обычного звп и технически возможно в таком возрасте), это позволит понять есть ли функциональное нарушение в зрительном аппарате и могло ли это послужить причиной отклонения глаз.
То есть реакция на вспышки света?
Когда выходим на улицу ребенок зажмуривается,или когда включаем свет в темной комнате ребенок тоже реагирует
В 1 месяц нас так обследовали офтальмолог,светил фонарем глазки-реагиривал
ЗВП на вспышку - не просто проверка реакции ребеночка на свет, это регистрация ответа возбуждения нервных волокон на вспышки от специального датчика. Этим исследованием выявляется как проводится нервный импульс от сетчатки по зрительному нерву в кору головного мозга.
Можно ещё один вопрос?
Правый глазик который больше всех косит к уху,кажется не до конца доходит до носа,может ли это говорить о парализации нерва?и чем это плохо?
Спрашивайте всё, что Вас беспокоит, готова ответить.
То, что глаз у малыша не до конца доходит к носу, не обязательно говорит о парализации глазодвигательного нерва, это может быть следствием слабости мышц. Т.к. глаз уходит к виску, мышца, отводящая глаз более сильная и тянет его на себя, при этом мышца-антагонист - внутренняя, или приводящая к носу, более слабая и не может глаз привести к себе полностью. Поэтому первоочередно назначается гимнастика и очки, чтобы помочь мышцам, а уже затем думаем о хирургии.
Спасибо,успокоили 🙏мысли уже всякие мучают
Подскажите пожалуйста,сейчас только показывать игрушки и водить туда-сюда?больше нет никакой гимнастики?
В таком возрасте пока только подобная гимнастика, можно пробовать к носику подводить предметы, чтобы ребенок пробовал сводить глаза к носу, это не просто в таком возрасте, но пробовать стоит, чтобы развивать силу мышц и их координацию. Рада помочь! Если вдруг возникнут вопросы, пишите.
Спасибо вам большое за ваш ответ
Пожалуйста! Здоровья и успешного разрешения ситуации!
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 202417 ответов
- 22 Июля 202411 ответов
- 2 Апреля 20246 ответов
- 5 Февраля 202419 ответов
- 27 Октября 202310 ответов
- 16 Октября 20235 ответов
- 13 Сентября 20235 ответов
- 5 Июля 202315 ответов
- 16 Мая 20238 ответов
- 18 Января 20235 ответов