Что вас беспокоит?
Повышение креатинина после КТ с контрастом
Моему отцу 73 года. 1,5 года назад ему удалили почку ( онкология) метастазирования не было. Все это время проводили иммунотерапию препаратом Пембролизумаб. Раз в три месяца он сдавал анализы, делал КТ с контрастом грудного отдела и брюшного. Креатинин был немного выше нормы ( наблюдался у нефролога) гемоглобин 110. В остальном все в норме. После последнего КТ с контрастом к вечеру появилась боль в лопатках и ночью очень плохо себя почувствовал, была сильная дрожь и боль в лопатках , шее ( в верхнем отделе спины) стала невыносимой. Давление поднялось 200/100 ( такого никогда не было ранее)Подумали инфаркт, но скорая отклонила этот диагноз, сделала укол от давления. Померили температуру- 41 градус. На следующий день терапевт поставил бронхит и выписал антибиотик и нимисил. Боль в лопатках не проходила после обезболивания. Сдали анализ крови креатинин 326, срочно отправили в больницу. Сейчас выписали с креатинином 200. Боль в лопатках не прекращается, температура утром 37, к вечеру 38,2. От постоянной боли у человека нет сил ( постоянно лежит). Диету соблюдает, аппетит хороший. Назначенные препараты принимает: кетостерил,мидокалм, раньше пил форсигу, но ее отменили. Боль не прекращается не на минуту. К нефрологу пока не направляют, назначили контроль анализов. Но от назначенного лечения улучшения нет. В таком состоянии он находится 3 недели. Подскажите что делать? Или такая боль-это норма? Терпеть? Выписку прилагаю. Врач рекомендовал сделать МРТ верхнего отдела позвоночника. Сделал. Врач-нервролог сказал, что все в пределах нормы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
При контраст-индуцированной нефропатии как правило креатинин приходит в исходное состояние за 1-2 недели.Если этого не происходит, видимо есть какое-то продолжающееся повреждающее почки явление или было что-то сильнее, чем контраст.
Поражение почек в подобной ситуации маловероятно причина боли, кроме одного момента - это геморрагическая киста. При определенных условиях разрыв кисты может проникать в пространство между мышцами, связками, создавать боль, отдающую в лопатки. Чтобы это исключить, достаточно посмотреть УЗИ почек и забрюшинного пространства. Это может быть даже лучше, чем КТ (КТ без контраста плохо видит мягкие ткани).
Основное - это исключить в подобной ситуации экстренные сердечно-сосудистые причины - ЭКГ повтор с дополнительными отведениями чтобы захватить картинку со всех стенок сердца, ЭХО сердца - исключить проблемы с клапанами и стенками сердца, УЗИ аорты - исключить ее расслоение.
Если мы исключили какой-то разрыв, проблемы с сердцем, сосудами, легкими, проверяем желудок. Редко но язва желудка, кишечника может отдавать в лопатки.
И потом уже остаются скелетно-мышечные вещи - перелом позвоночника был бы виден на МРТ КТ и рентгене, но защемление корешков и другие синдромы, которые неврологи понимают при осмотре (МРТ для этого не нужно). Их лечат обезболиванием (безопасны для почек парацетамол, габапентин, блокады, наркотические анальгетики), снятием спазма определенными препаратами сильнее мидокалма.
Никто не должен терпеть боль. Должна быть причина и решение.
По поиску причины лихорадки надо мотреть общий анализ мочи, СРБ и ПКТ крови. если где-то есть воспаление, есть его очаг.его можно искать.
Доброе утро,здесь вопрос не только к нефрологу . Креатинин с одной почкой после введения контраста с высоким подьемом и последующим снижением.
Больше сейчас беспокоит причина острой боли . Высокая температура и высокий СРБ на фоне иммуносупресииивной терапии - требуется исключать расслоение аневризмы , сепсис , спондилодисцит, абсцесс( повреждение межпозвоночного диска ). Нужно продолжать искать очаг , просите повторную госпитализацию- надо делать МРТ , посевы крови на высоте лихорадки ,прокальцитониновый тест .
В амбулаторных условиях это невозможно или крайне затруднительно , пациент стационарный
Доброе утро! МРТ сделали. Там только спонделез. Невролог его смотрел. Выписал мидокалм и пластырь Версатис. Но это не помогает. Терапевт говорит, что высокий креатинин отравил организм сильно и дает эти боли и температуру. Еще первую неделю болезни он пил антибиотики и нимисил, что делать было категорически нельзя ( по словам врачей) и только после этого его госпитализировали. Пьет он около 1-1,5 воды, но ходит в туалет каждые 40-50 мин. На 15.09 ему назначили контрольные анализы крови. Госпитализировать не хотят.
За это время его смотрели 2 терапевта, невролог, при поступлении в стационар делали узи, но в выписке я не нашла результатов, КТ с контрастом в конце августа показало : Дивертикулез сигмовидной кишки с признаками воспаления. Что мы можем сами сделать в первую очередь? Сделать прокальцитониновый тест?
почки не дают ни боль в области лопаток ни температуру, если только там не абсцесс.( его видно и на УЗИ )
Можно сделать прокальцитониновый тест амбулаторно - это кровь .
Можно сдать фекальный кальпротектин ( это кал )- если думать о воспалении в кишечнике .
МРТ какого отдела позвоночника сделали ?
посевы крови и мочи на стерильность
Верхнего отдела, где боль
А КТ грудной клетки и брюшной полости и ренген грудной клетки. Могли в больнице не исключить сепсис? Там столько анализов у него брали
не увидела в выписке ФГС . Делали ?
боль в данной проекции может давать язва
По представленным анализам и рентгену ОГК и КТ живота все относительно спокойно. кроме СРБ -26( но и это не запредельный показатель )
Он сейчас температурит? или только боль?
Да, утром 37, к вечеру 38 и боль постоянная, все это время. ФГС не делали. Пока был в больнице температура редко поднималась. А дома стала постоянно.
ФГС сделать обязательно .
Без стационарной помощи большой объем обследований проводить проблематично такому пациенту , все же настаивайте на повторной госпитализации
Хорошо, спасибо! Попробуем!
Но никаких проблем с пищеварением нет ( тошноты, рвоты, изжоги, отрыжки, болей желудочных) аппетит отличный ( на протяжении всей болезни) питается правильно, ( сейчас на безбелковой диете) все готовится на пару. не курит, не пьет, лишнего веса нет. Стул обычный.
До этого КТ с контрастом он прекрасно себя чувствовал. А после него резко появились эти боли и все проблемы. Хотя это не первое КТ с контрастом, раньше реакций не было. У него в карте указан вес 93 кг, но это его вес видимо со времен постановки на учет. Сейчас он весит 78 кг, может быть, что ему неверно рассчитывают дозировки лекарств ( например контраста) ?
Здравствуйте!
Пациент требует всестороннего обследования в стационаре, так как источник лихорадки и болевого синдрома неясен. В качестве дополнительных исследований в данной ситуации целесообразно рассматривать ФЭГДС, Колоноскопию, ПЭТ/КТ, анализ крови на прокальцитонин, посевы крови на стерильность.
Также в стационаре будет доступно адекватное обезболивание сильнодействующими рецептурными препаратами.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 20:316 ответов
- Вчера в 20:275 ответов
- Вчера в 20:261 ответ
- Вчера в 20:2543 ответа
- Вчера в 20:241 ответ
- Вчера в 20:1414 ответов
- Вчера в 20:143 ответа
- Вчера в 20:129 ответов
- Вчера в 20:103 ответа
- Вчера в 20:039 ответов