Боли в плече.

Расул Гелимов14 Сентября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 796 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! На УЗИ признаки дегенеративных изменений сухожилий вращательной манжеты плеча + микрокальцинаты в толще сухожилия надостной мышцы,также есть микрокальцинаты в области сухожилия длинной головки бицепса.Это важные структуры в плечевом суставе ,которые участвуют в движении и при их изменениях могут быть воспаление и болевой синдром.Конечно УЗИ не является достоверным методом исследования,желательно выполнить МРТ контроль.
Если на МРТ критичных изменений в данных структурах не будет,то обычно рекомендуют :

очное лечение у травматолога –ортопеда ; ограничение нагрузок ,провоцирующих болевой синдром, приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; использование ортеза; мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; лфк конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов); хондропротекторы(для восстановления и питания суставного хряща); витаминотерапия
Иногда лечащий врач может рекомендовать внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты и препаратов на основе полинуклеотидов для купирования воспаления ,улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща.
В запущенных случаях иногда требуется оперативное лечение
Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить

Константин Тищенко14 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

На УЗИ причину боли не выявили. УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.

В суставе в основном повреждаются связки, гленоид лопатки, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
На МРТ увидят все возможные заболевания и повреждения сустава.

Если на МРТ то же ничего не найдут, то причиной боли следует считать
- Спастичность (мышечный гипертонус) на фоне парапареза.
- Нейропатическая (центральная) боль.

В качестве стартовой терапии до МРТ обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Кеторол, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Спать на здоровой стороне, не разрабатывать сустав через боль, важен покой.

Если причиной боли, всё же, окажется спастичность и центральная боль, то обсуждают блокаду подлопаточного нерва и ботулинотерапию (инъекции Ботокса/Диспорта в мышцы плеча).
Так же невролог назначит такие препараты, как Прегабалин и Габапентин.

Коррекция рекомендаций после МРТ. Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Александр Победин15 Сентября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 855 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По узи все же есть изменения, которые могут участвовать в боли, жидкость в подакромиально-поддельтовидной сумке, изменения сухожилия длинной головки бицепса и мелкие кальцинаты. Это может соответствовать бурситу и тендинопатии, но настолько сильную ночную боль только этими находками объяснить нельзя
На фоне неврологического дефицита после операции также возможны спастический болевой синдром , ограничение движений с формированием контрактуры плеча, подвывих плечевой кости и центральная нейропатическая боль. Постоянное удерживание руки приведенной к грудной клетке иногда дополнительно усиливает тугоподвижность
Поскольку эторикоксиб 90мг эффекта не дал, просто менять один нпвс на другой обычно малоэффективно. Для уточнения причины такой выраженной боли обычно рекомендуют мрт плечевого сустава без контраста. Неврологу также важно оценить тонус мышц и характер боли. Если подтвердится выраженный бурсит или воспаление сухожилий, врач может рассмотреть лечебную инъекцию глюкокортикостероида под узи-контролем. При нейропатическом характере боли применяются уже не нпвс, а препараты другого класса, например габапентиноиды, которые подбираются врачом
При появлении нового или нарастающего неврологического дефицита необходима срочная очная оценка