Что вас беспокоит?
Механическая желтуха
Мамуля 72 года, на УЗИ поджелудочной железы, нашли в проекции головки, округлая гипоэхогенная структура с неровными контурами 17х14мм. Через несколько дней мама пожелтела. На пятый день ее положили в хирургическое отделение, сделали анализы крови и мочи, сделали узи, не смогли найти поджелудочную железу, и кт с контрастным веществом ничего не показало. Начали ставить капельницы, капельницы не помогаю, мама все такая же желтая. Уровень билирубина 150 мкмоль/л. и не падает! На второй день прибывания в стационаре, сделали операцию по дренированию желчных протоков, у них ничего не получилось. Завтра третий день, сказали повторят операцию. Нужна консультация, по дальнейшему лечению, что будут делать если не удастся расширить желчный проток и вывести желчь из организма. Я так понимаю, это новообразование(гипоэхогенная структура) передавливает желчный проток.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Алексей!
По УЗИ есть признаки механического нарушения оттока желчи: холедох расширен до 13–16 мм, а в проекции головки поджелудочной определяется гипоэхогенное образование 17 на 14 мм с неровными контурами. Это образование действительно может сдавливать желчный проток, но по УЗИ нельзя утверждать, какая у него природа, злокачественное ли оно. То, что на КТ его не увидели, небольшое образование полностью не исключает.
При билирубине около 150 сейчас первоочередная задача это восстановить отток желчи. Если повторно эндоскопически пройти проток не удастся, имеет смысл перевод в центр, где выполняют эндосонографию (узи с помощью эндоскопа ЭГДС) и альтернативное дренирование желчных путей (например чрескожное) После стабилизации уже нужно точно выяснять природу образования, при необходимости брать биопсию.
Здравствуйте. Судя по представленным вами данным с большей долей вероятности можно предположить развитие механической желтухи из-за сдавления общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы. В данном случае можете попробовать выполнить более информативные методы исследования, такие как МРХПГ или ЧЧХС, а также дренирование под контролем ЭУС. При неэффективности вышеперечисленных методов, возможно проведение оперативного лечения.
Принятый ответ
Добрый день, Алексей.
Такое образование в проекции головки поджелудочной железы может и быть причиной сдавления протока, в том числе опухолью, но по одному УЗИ утверждать, что это рак нельзя
Сейчас главная задача не само образование, а восстановление оттока желчи. Такой билирубин и сохраняющаяся желтуха говорят, что препятствие пока остается, капельницы механическую желтуху убрать не могут. Повторная попытка дренирования вполне обоснована
В таких случаях рекомендуется либо эндоскопически пройти место сужения и установить стент в желчный проток, либо выполнить чрескожное чреспеченочное дренирование под УЗИ и рентге контролем.
Если один способ технически не получается тогда применяют другой. Если малоинвазивно восстановить отток желчи невозможно, рассматривается уже хирургическое создание обходного пути для желчи. Поэтому ситуация не безвыходная, варианты лечения есть
После восстановления оттока билирубин снижается не моментально, на это может потребоваться несколько дней и более.
Параллельно нужно уточнить причину блока сделав МРТ брюшной полости с МР холангиографией, эндоУЗИ поджелудочной железы, при обнаружении образования взять биопсию. Если в больнице нет специалистов по эндоскопическому или чрескожному дренированию нужно обратиться в более крупную больницу.
Сейчас достаточно преждевременно считать что у мамы обязательно злокачественная опухоль. Главное добиться отведения желчи и затем спокойно понять причину
Желаю Вашей маме скорее восстановиться! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Спасибо большое за ответ! Когда получится восстановить отток желчи, маму должны перевести в онкологическое отделение или оставят в хирургии? Если это злокачественное образование, сначала применят химиотерапию а потом операция? Или в таком возрасте 72 года, уже не будут делать операцию? Каковы шансы что операция поможет? Возможно забрать маму домой после оттока желчи?
После восстановления оттока маму не обязательно сразу переведут в онкологию. Сначала она может оставаться в хирургии, пока снижается билирубин и стабилизируется состояние. Затем уже нужно точно установить причину закупорки желательно сделать МРТ или МРХПГ, эндоУЗИ и при необходимости биопсию.
Если подтвердится рак головки и опухоль можно удалить решать это онкологам то возраст не является противопоказанием к операции
Решение зависит прежде всего от состояния сердца легких, почек, общего состояния и распространенности опухоли. При операбельной небольшой опухоли основным лечением является операция панкреатодуоденальная резекция, а химиотерапию проводят после нее. В отдельных ситуациях лечение начинают с химиотерапии, если опухоль погранично операбельна
Операция серьезная, но именно она дает шанс на длительное лечение и потенциальное излечение, если нет метастазов и опухоль полностью удалима
Домой после успешного оттока желчи отпустить могут если нет температуры, воспаления желчных протоков, билирубин снижается и общее состояние стабильное
Спасибо Вам! Вы настоящий профессионал и уверен отличный врач!
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 5 ответов
- 15 Сентября 10 ответов
- 15 Сентября 7 ответов
- 15 Сентября 3 ответа
- 15 Сентября 5 ответов
- 15 Сентября 1 ответ
- 15 Сентября 9 ответов
- 15 Сентября 12 ответов
- 15 Сентября 8 ответов
- 15 Сентября 11 ответов