Длительное отсутствие стула и сильные боли в ногах у мамы(83 года)

Юлия Рудоманова3 часа назад

5.0

Терапевт

4 891 консультация

Лариса,здравствуйте
По анализам ситуация действительно требует осторожности
Наиболее вероятная причина кровотечения из носа и появления бордово-фиолетовых пятен - токсическое действие метотрексата с подавлением кроветворения
У женщины 83 лет препарат выводится медленнее из-за сниженной функции почек, поэтому даже прежняя доза 15 мг после перехода на инъекции могла оказаться чрезмерной; накопление метотрексата способно привести к снижению тромбоцитов и гемоглобина, слабости и кровоточивости. Отмена метотрексата в этой ситуации обоснована, самостоятельно возобновлять его нельзя.

В подобном случае обычно рекомендуется как можно скорее повторить общий анализ крови с тромбоцитами, креатинин, мочевину, АЛТ/АСТ, билирубин и электролиты; при подтверждении токсичности и ухудшении показателей крови очно может быть назначен фолинат кальция (лейковорин) как «антидот» метотрексата, но дозировка зависит от тяжести токсичности и лабораторных показателей. Преднизолон 5 мг после длительного приёма резко не отменяют.

С запором сейчас важнее исключить каловый завал: отсутствие стула несколько дней на фоне лежачего состояния, слабости и плохого питья это вполне позволяет предположить.
Ректальные свечи и клизмы при тромбоцитах 74 лучше пока не использовать из-за риска повторного кровотечения. Однако сочетание недавнего кровотечения, выраженной слабости, анемии, тромбоцитов 74 и давления до 80/55 уже является ситуацией, когда домашнее лечение небезопасно.
При повторном носовом кровотечении, крови в стуле/моче, нарастающей сонливости, обмороке или систолическом давлении ниже 90 нужна неотложная помощь с последующей госпитализацией,понимаю ваше переживание,но есть такие ситуации,когда дома лечится к сожалению не безопасно.

Юлия Перфилова3 часа назад

5.0

Терапевт

21 843 консультации

Здравствуйте!

Метотрексат в инъекциях усваивается на 100% , в отличие от таблеток , что всасываются на 60-70% + выявлено значительное снижение функции почек - СКФ 34 при норме выше 60

Тк Метотрексат выводится почками, при снижении фильтрации препарат задержался в организме , выработка тромбоцитов чуть снизилась , возникли кровоточивость и синяки. Сгусток крови после свечки - это травматизация слизистой прямой кишки

У возрастных лежачих людей моторика кишечника замедлена . Левофлоксацин очень неблагоприятно влияет на микрофлору + обезвоживание приводит к образованию калового завала

Снижение давления зачастую связано с интоксикацией , постельным режимом , дефицитом жидкости, а также низким уровнем общего белка

❗️Метотрексат требует пересчета дозы или полной отмены при СКФ ниже 30-40 мл/мин. Возрастным пациентам перевод с таблеток на уколы проводят со снижением дозы на 20-30% под контролем почек

❗️Лечение запора всегда начинается снизу вверх. Сначала очищают прямую кишку от калового завала , и только после этого назначают осмотические препараты . Лактулоза , кстати говоря, очень часто вызывает вздутие и тошноту , поэтому обычно в подобных случаях рекомендуется прием Форлакса

Для размягчения пробки зачастую применяют масляные микроклизмы - 50-100 мл теплого вазелинового масла , далее - замена на Форлакс по 1-2 пакетика в сутки

Для облегчения выведения - свечи с глицерином продолжают только после размягчения пробки

Также могут рекомендовать рассмотреть допаивание растворами для регидратации , например, минеральной водой без газа или солевыми растворами - Регидрон

Также могут рекомендовать массаж живота по часовой стрелке 2-3 раза в день , подтягивание ног к животу для стимуляции перистальтики , если получается

Михаил Ивашев3 часа назад

5.0

Терапевт, Педиатр

117 905 консультаций

Здравствуйте.

Падение гемоглобина до 93, тромбоциты 74, высокий RDW и лимфопения на фоне Метотрексата это тяжелая миелосупрессия.
Левофлоксацин может усугублять цитопению- обсудите замену антибиотика.

Это показание к срочной госпитализации для трансфузии, инфузионной терапии и стабилизации. Дома риски фатального кровотечения и декомпенсации критические.

Запор: отмените Бисакодил (риск травмы), перейдите на макрогол (Форлакс). Лактулоза вызывает тошноту. Ректальные средства только по строгим показаниям. Контроль K и Na обязателен.

Боли в ногах требуют УЗДГ вен для исключения тромбоза. Низкое АД и слабость могут быть следствием анемии.

Без стационара стабилизация невозможна. После нормализации показателей крови возможен перевод на амбулаторное ведение ревматологом и гематологом. Не откладывайте госпитализацию.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ярослава Сухова3 часа назад

5.0

Терапевт, Онколог

4 366 консультаций

Здравствуйте!
Ситуация достаточно серьезная.

По результатам общего анализа крови определяются тромбоциты 74, гемоглобин 93 г/л, эритроциты 2,95, лейкоциты 4,49. Все эти изменения могут говорить о гематологической токсичности метотрексата. Поэтому следует его полностью отменить и после улучшения состояния обратиться к ревматологу для коррекции терапии. Чаще всего переходят на сульфасалазин.

Есть еще одно НО! Преднизолон тоже склонен вызывать патологическую кровоточивость. В совокупности эти препараты могли дать выраженные изменения в анализе.

При этом Преднизолон склонен повышать артериальное давление, у мамы же отмечаются выраженные колебания.

Гемодинамика крайне нестабильная и в такой ситуации очень рекомендуется обратиться в экстренный дежурный стационар, терапевтическое или гематологическое отделение.

Антибиотик также следует отменить до выяснения причин хрипов.

Руслан Ибрагимов3 часа назад

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 389 консультаций

Здравствуйте.

В данной ситуации необходимо вызвать скорую помощь сегодня. Продолжать подбирать слабительные дома небезопасно.

У пациентки 83 лет стула нет около 8 дней, несмотря на слабительные, микроклизму и свечи. Одновременно имеются тошнота, отсутствие аппетита, выраженная слабость и давление до 80/55. Необходимо исключить кишечную непроходимость,Тяжёлый запор у пожилых действительно может привести к каловой закупорке кишечника

Афсана Алиева2 часа назад

5.0

Терапевт

26 170 консультаций

Лариса, здравствуйте!
По описанию ситуация с большей вероятностью требует экстренного медицинского вмешательства, которое невозможно полноценно оказать на дому.
По симптомам скорее всего развилось тяжелейшее осложнение -гематологическая токсичность на фоне смены формы метотрексата, усугубленная острой кишечной непроходимостью, системной интоксикацией и гипотонией.
При переходе с таблеток на уколы биодоступность метотрексата резко выросла. У пожилого лежачего человека костный мозг не выдержал нагрузки. Падение тромбоцитов до 74 привело к системной кровоточивости: сильное носовое кровотечение, бордово-фиолетовые пятна на теле и сгусток крови из прямой кишки. Кровотечение может открыться внутри головы или в желудке в любую минуту.
В таких случаях важно вызвать СМП незамедлительно!
Категорически отменить Дюфалак, Бисакодил и любые свечи.
Не давать обезболивающие из группы НПВП (Диклофенак, Ибупрофен, Кеторол и т.д.) от боли в ногах.
Если боль невыносима, до приезда скорой можно дать только 1 таблетку Парацетамола (500 мг), он минимально влияет на тромбоциты.
При давлении 80/55 приподнимать ножной конец кровати (подложить подушки под ноги), чтобы кровь приливала к головному мозгу и сердцу.
Голову держать низко.
Левофлоксацин по графику, если время пришло, прерывать его нельзя.