Здравствуйте, беспокоит акне с подросткового возраста, пила ретиноиды,
Акне с подросткового возраста, пила ретиноиды, обострилось всё на фоне гв, сейчас до сих пор кормлю, есть гирсутизм, ранее сдавала дгэас, ФСГ, лг, эстрадиол, пролактин, всё в норме, Иса не сдавала, принимала джес всего 1 месяц, эффекта не заметила, есть мигрени без ауры, участились головные боли после родов, есть лекарственная индуцированная боль, после завершения гв предлагают ад, скажите могу ли я после гв принимать кок, если имею мигрени без ауры, иногда связано с циклом, ретиноиды принимать не настроена из-за усиления на них головных болей
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!
После завершения ГВ в вашей ситуации можно рекомендовать повторить следующие анализы.
Анализ крови на андрогенный статус: ГСПГ, общий тестостерон, свободный тестостерон, ДГЭА-S, андростендион.
Анализы крови на гормоны проводятся на 2–5 день менструального цикла, утром (не менее чем через 3 часа после пробуждения, оптимально 8:00–11:00), натощак (8–12 голодных часов, воду пить можно).
В зависимости от результата можно будет подобрать КОК с антиандрогенным эффектом, часто в сочетании с приемом спиронолактона. Эффект о терапии как правило бывает не ранее 3-6 месяцев регулярного приема.
А при мигрени возможен приём кок?
Если анализы будут в норме, то назначается верошпирон как антиандроген или кок в Комбинации как вариант наружными ретиноидами?
Согласно национальным критериям приемлемости гормональных методов контрацепции мигрень без ауры в возрасте до 35 лет не является противопоказанием для применения комбинированных гормональных средств.
Спиронолактон лучше использовать в комбинации с КОК, так эффект будет лучше. Спиронолактон при самостоятельном применении может быть причиной нарушения менструального цикла по типу межменструальных выделений, поэтому совместное с Кок лучше.
Даже если не будет повышение андрогенов в крови, применение КОК также более предпочтительно для лечения акне, так как эффект КОК направлен в том числе на функцию сальных желез, и купированию отрицательного влияния нормального уровня андрогенов крови на сальные железы. Ключевая причина в том, что проблема акне часто кроется не только в количестве гормонов в крови, но и в повышенной чувствительности рецепторов сальных желёз к нормальным концентрациям андрогенов (так называемая относительная гиперандрогения). КОК это нивелирует.
Сейчас обострились головные боли после родов , беспокоит почти ежедневно,но это не всегда мигрень , есть лекарственная зависимость, то в этом случае можно? Просто обращалась к гинекологу, сказала, что нет
В такой ситуации важно получить заключение врача невролога. Необходим неврологический диагноз,тогда можно будет точно решить вопрос по поводу приема КОК.
Мигрень без ауры в возрасте до 35 лет рассматривается в категории приемлемости, как польза от приема превышает риск
Принятый ответ
После завершения грудного вскармливания комбинированные оральные контрацептивы при мигрени без ауры в 30 лет обычно допустимы, если нет других факторов повышенного риска инсульта или тромбоза.
Мигрень без ауры сама по себе не является абсолютным противопоказанием к КОК, тогда как появление ауры - зрительных вспышек, выпадения поля зрения, онемения или речевых нарушений перед головной болью - делает эстрогенсодержащие препараты нежелательными.
Поскольку после родов головные боли участились и имеется лекарственно-индуцированная головная боль, до начала КОК целесообразно уточнить характер мигрени и убедиться, что не появлялась аура или новая неврологическая симптоматика.
Также учитываются артериальное давление, курение, перенесённые тромбозы, выраженное ожирение и другие сосудистые факторы риска, поскольку их наличие может изменить допустимость КОК.
Один месяц приёма Джес недостаточен для оценки влияния на акне и гирсутизм: уменьшение акне обычно оценивают через 3-6 месяцев, а роста нежелательных волос - примерно через 6 месяцев и более.
При акне и гирсутизме нормальные ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин и ДГЭА-S не исключают гиперандрогенное состояние; информативнее оценивать общий тестостерон и SHBG с расчётом свободного андрогенного индекса, а дальнейшее обследование зависит также от регулярности цикла и других признаков СПКЯ. Кроме того, при гирсутизме определение 17-ОН-прогестерона имеет смысл как скрининг неклассической формы врождённой гиперплазии надпочечников.
Изотретиноин во время грудного вскармливания не применяется, а после его завершения необходимость в нём отсутствует, если акне удаётся контролировать другими методами.
Если эстрогены окажутся нежелательны из-за характера головной боли или сосудистых факторов риска, возможны неэстрогенные методы контрацепции и отдельное лечение акне и гирсутизма.
А приём верошпирон возможен?
Согласно инструкции метаболиты спиронолактона проникают в грудное молоко. При необходимости применения спиронолактона грудное вскармливание следует прекратить и перейти на альтернативные методы кормления ребенка.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Татьяна, мигрень без ауры не исключает приём КОК, поэтому после завершения ГВ такой вариант вполне можно рассматривать. Более того, КОК могут одновременно использоваться и для контроля акне. Отсутствие результата от Джес за месяц закономерно: для кожи это слишком короткий срок, эффект обычно становится заметен через несколько месяцев, примерно спустя 3-6 месяцев. Если в целом Джес переносился нормально, отсутствие улучшения за первый месяц не является причиной считать его неэффективным. Самое главное - если головная боль действительно остаётся именно мигренью без ауры, оснований заранее отказываться от КОК только из-за неё нет. Перед назначением достаточно обычной оценки противопоказаний к эстрогенам и контроля артериального давления. А что касается самого гирсутизма, если он выраженный, а ранее исследованные гормоны были нормальными, для начала исследуют 17-ОН-прогестероном, если ранее не сдавали. Повторять без показаний весь уже сданный гормональный профиль не требуется.
Принятый ответ
Татьяна здравствуйте!
Мигрень без ауры допускает приём КОК после консультации врача невролога и завершения грудного вскармливания
Но нужно учитывать уровень АД пульса наличие сосудистых рисков
Желательно перед приёмом КОК сдать Коагулограмму
Отысно обычно в такой ситуации возможен приём КОК с антиандрогеным эффектом
Напрмер Белара Ярина Ярина плюс
Плани женс дроспи 30
При приёме КОК улучшается качество кожи цикл стабильный
Менструации отысно обычно умеренные
Так же есть контрацепция
Что важно после окончания грудного вскармливания
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 202515 ответов
- 21 Марта 20256 ответов
- 30 Октября 202410 ответов
- 21 Мая 202412 ответов
- 11 Мая 202412 ответов
- 25 Февраля 20245 ответов
- 22 Декабря 20237 ответов
- 19 Ноября 202317 ответов
- 5 Ноября 202326 ответов
- 1 Июня 20236 ответов