Что вас беспокоит?
Здравствуйте, беспокоит акне с подросткового возраста, пила ретиноиды,
Акне с подросткового возраста, пила ретиноиды, обострилось всё на фоне гв, сейчас до сих пор кормлю, есть гирсутизм, ранее сдавала дгэас, ФСГ, лг, эстрадиол, пролактин, всё в норме, Иса не сдавала, принимала джес всего 1 месяц, эффекта не заметила, есть мигрени без ауры, участились головные боли после родов, есть лекарственная индуцированная боль, после завершения гв предлагают ад, скажите могу ли я после гв принимать кок, если имею мигрени без ауры, иногда связано с циклом, ретиноиды принимать не настроена из-за усиления на них головных болей
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Татьяна, здравствуйте!
После завершения ГВ в вашей ситуации можно рекомендовать повторить следующие анализы.
Анализ крови на андрогенный статус: ГСПГ, общий тестостерон, свободный тестостерон, ДГЭА-S, андростендион.
Анализы крови на гормоны проводятся на 2–5 день менструального цикла, утром (не менее чем через 3 часа после пробуждения, оптимально 8:00–11:00), натощак (8–12 голодных часов, воду пить можно).
В зависимости от результата можно будет подобрать КОК с антиандрогенным эффектом, часто в сочетании с приемом спиронолактона. Эффект о терапии как правило бывает не ранее 3-6 месяцев регулярного приема.
А при мигрени возможен приём кок?
Если анализы будут в норме, то назначается верошпирон как антиандроген или кок в Комбинации как вариант наружными ретиноидами?
Согласно национальным критериям приемлемости гормональных методов контрацепции мигрень без ауры в возрасте до 35 лет не является противопоказанием для применения комбинированных гормональных средств.
Спиронолактон лучше использовать в комбинации с КОК, так эффект будет лучше. Спиронолактон при самостоятельном применении может быть причиной нарушения менструального цикла по типу межменструальных выделений, поэтому совместное с Кок лучше.
Даже если не будет повышение андрогенов в крови, применение КОК также более предпочтительно для лечения акне, так как эффект КОК направлен в том числе на функцию сальных желез, и купированию отрицательного влияния нормального уровня андрогенов крови на сальные железы. Ключевая причина в том, что проблема акне часто кроется не только в количестве гормонов в крови, но и в повышенной чувствительности рецепторов сальных желёз к нормальным концентрациям андрогенов (так называемая относительная гиперандрогения). КОК это нивелирует.
Сейчас обострились головные боли после родов , беспокоит почти ежедневно,но это не всегда мигрень , есть лекарственная зависимость, то в этом случае можно? Просто обращалась к гинекологу, сказала, что нет
В такой ситуации важно получить заключение врача невролога. Необходим неврологический диагноз,тогда можно будет точно решить вопрос по поводу приема КОК.
Мигрень без ауры в возрасте до 35 лет рассматривается в категории приемлемости, как польза от приема превышает риск
После завершения грудного вскармливания комбинированные оральные контрацептивы при мигрени без ауры в 30 лет обычно допустимы, если нет других факторов повышенного риска инсульта или тромбоза.
Мигрень без ауры сама по себе не является абсолютным противопоказанием к КОК, тогда как появление ауры - зрительных вспышек, выпадения поля зрения, онемения или речевых нарушений перед головной болью - делает эстрогенсодержащие препараты нежелательными.
Поскольку после родов головные боли участились и имеется лекарственно-индуцированная головная боль, до начала КОК целесообразно уточнить характер мигрени и убедиться, что не появлялась аура или новая неврологическая симптоматика.
Также учитываются артериальное давление, курение, перенесённые тромбозы, выраженное ожирение и другие сосудистые факторы риска, поскольку их наличие может изменить допустимость КОК.
Один месяц приёма Джес недостаточен для оценки влияния на акне и гирсутизм: уменьшение акне обычно оценивают через 3-6 месяцев, а роста нежелательных волос - примерно через 6 месяцев и более.
При акне и гирсутизме нормальные ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин и ДГЭА-S не исключают гиперандрогенное состояние; информативнее оценивать общий тестостерон и SHBG с расчётом свободного андрогенного индекса, а дальнейшее обследование зависит также от регулярности цикла и других признаков СПКЯ. Кроме того, при гирсутизме определение 17-ОН-прогестерона имеет смысл как скрининг неклассической формы врождённой гиперплазии надпочечников.
Изотретиноин во время грудного вскармливания не применяется, а после его завершения необходимость в нём отсутствует, если акне удаётся контролировать другими методами.
Если эстрогены окажутся нежелательны из-за характера головной боли или сосудистых факторов риска, возможны неэстрогенные методы контрацепции и отдельное лечение акне и гирсутизма.
А приём верошпирон возможен?
Согласно инструкции метаболиты спиронолактона проникают в грудное молоко. При необходимости применения спиронолактона грудное вскармливание следует прекратить и перейти на альтернативные методы кормления ребенка.
Здравствуйте .
Татьяна, мигрень без ауры не исключает приём КОК, поэтому после завершения ГВ такой вариант вполне можно рассматривать. Более того, КОК могут одновременно использоваться и для контроля акне. Отсутствие результата от Джес за месяц закономерно: для кожи это слишком короткий срок, эффект обычно становится заметен через несколько месяцев, примерно спустя 3-6 месяцев. Если в целом Джес переносился нормально, отсутствие улучшения за первый месяц не является причиной считать его неэффективным. Самое главное - если головная боль действительно остаётся именно мигренью без ауры, оснований заранее отказываться от КОК только из-за неё нет. Перед назначением достаточно обычной оценки противопоказаний к эстрогенам и контроля артериального давления. А что касается самого гирсутизма, если он выраженный, а ранее исследованные гормоны были нормальными, для начала исследуют 17-ОН-прогестероном, если ранее не сдавали. Повторять без показаний весь уже сданный гормональный профиль не требуется.
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 17 ответов
- 16 Сентября 5 ответов
- 16 Сентября 39 ответов
- 16 Сентября 18 ответов
- 15 Сентября 27 ответов
- 15 Сентября 4 ответа
- 15 Сентября 1 ответ
- 15 Сентября 10 ответов
- 14 Сентября 5 ответов
- 14 Сентября 15 ответов