Боль а локте

Михаил ИвашевВчера в 11:45

5.0

Терапевт, Педиатр

117 905 консультаций

Здравствуйте.

УЗИ подтверждает артроз и эпикондилит, но лимфоузлы с утолщенным корковым слоем и сниженной эхогенностью это не норма для простого воспаления сустава.

Такая картина требует исключения специфических процессов (ревматологических, инфекционных или других системных ).

Тактика, что рекомендовал бы на очном приеме.
1. Очный ревматолог: Консультация обязательна. Лимфоузлы могут быть реакцией на скрытую системную патологию, а не только на артроз.

2. Дообследование: ОАК в норме, но объем эритроцитов RDW повышен. Сдайте ферритин, B12, B9, медь, цинк, а также СРБ, РФ, АЦЦП, ANA-скрининг для исключения аутоиммунной природы лимфаденопатии и артрита.

3. Лечение: До выяснения причины по лимфоузлам воздержитесь от физиотерапии и массажа зоны подмышки, плеча. Локально на локоть - покой, НПВС-гель.

4. Контроль: Если узлы не уменьшатся на фоне лечения эпикондилита или анализы покажут отклонения, может потребоваться дополнительное углубленное обследование узла.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Мария СмирноваВчера в 11:46

4.7

Терапевт, Функциональный диагност

2 199 консультаций

Здравствуйте!

При подобном описании лимфатических узлов они выглядят довольно доброкачественно - короткая ось везде менее 10 мм, дифференцировка сохранена.

Такие изменения чаще связаны с реакцией узлов на воспаление.

Это могут быть ранки на коже, на пальцах, околоногтевых валиках.

Не было на коже воспалительных элементов?

Подмышечные лимфоузлы не обследовали?

По общему анализу крови в таких случаях значимых изменений нет.

Юлия СитниковаВчера в 11:50

2.9

Терапевт

922 консультации

Добрый день меня зовут Юлия Владимировна, специалист сервиса. В подобных случаях рекомендуется сдать:
- Ревмопробы- мочевая кислота, ревматоидный фактор, АЦЦП, С-реактивный белок и очная консультация ревматолога. Будьте здоровы и не болейте

Руслан ИбрагимовВчера в 11:59

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 389 консультаций

Здравствуйте.

По УЗИ основная причина ограничения движения, вероятнее всего, находится в самом локтевом суставе. Выявлены выраженный синовит с жидкостью в суставе, признаки воспаления сухожилий с внутренней и наружной стороны локтя, то есть медиальный и латеральный эпикондилит, а также признаки артроза

Из-за выпота локоть действительно может не разгибаться полностью. Однако УЗИ не позволяет хорошо оценить кости и свободные внутрисуставные тела, которые также способны механически ограничивать разгибание

Общий анализ крови спокойный: есть Небольшое повышение RDW самостоятельного значения при нормальном гемоглобине обычно не имеет.

Лимфоузлы имеют небольшие размеры, самый крупный около 9 на 5 мм. Но описание утолщённого неоднородного коркового слоя требует контроля. Это не означает заболевание крови, однако находку следует оценивать отдельно: осмотреть кожу кисти и руки, подмышечную область и молочные железы, уточнить наличие недавних инфекций, прививок или повреждений кожи.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

Обратиться к травматологу-ортопеду. Выполнить мрт локтевого сустава


Для лимфоузлов обратиться очно к терапевту
Сдать СРБ
контрольное УЗИ лимфоузлов этой области через 4–6 недель

Именно очный терапевта для осмотра всех групп лимфоузлов, кожи кисти и руки, подмышечной области и молочных желёз

Выполнение маммографии,флюорографии (а лучше рентгена грудной клетки) если выполнены в течении года

Терапевт по результатам осмотра иногад может направить к гематологу или инфекционисту

Юлия ПерфиловаВчера в 12:11

5.0

Терапевт

21 843 консультации

Здравствуйте!

Лимфатические узлы - фильтры. Рука - система оттока лимфы . Если сухожилия и внутренняя оболочка сустава воспаляются , продукты воспаления идут по лимфатическим сосудам по руке . Фильтры на этом пути - локтевые и плечевые лимфоузлы

Их увеличение и утолщение коркового слоя говорит о том , что иммунные клетки работают, обезвреживают воспаление

Размеры узлов небольшие - самый крупный меньше 1 см , что характерно для реактивного, доброкачественного узла

Ограничение разгибания возникает потому , что в полости сустава скопилась воспалительная жидкость - синовит , что распирает суставную капсулу, мешает разогнуть руку до конца . Вторая причина - сухожилия воспалены, и мышцы спазмируются

Повышение RDW в общем анализе крови чаще всего указывает на скрытый дефицит железа

В подобных случаях основа лечения - покой, подавление воспаления и последующая реабилитация

Для облегчения боли используют НПВС

⚪️ Эторикоксиб (Аркоксиа, Эторелекс). Он действует 24 часа. Для острого периода обычно назначают 60 мг или 90 мг 1 раз в сутки. Курс короткий 5-7 дней. Он меньше влияет на желудок

Либо

⚪️ Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс) . Действует мягче, часто назначают, если боль умеренная , но длительная. 7,5 или 15 мг 1 раз в сутки

⚪️ Обязательно совместно принимать ИПП утром натощак за полчаса до еды НА ВЕСЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ - Нексиум или Нольпаза 20 мг

Также рекомендуется использовать бандаж на локтевой сустав в дневное время

Далее - УЗИ сустава и лимфатических узлов через четыре недели

Афсана АлиеваВчера в 12:30

5.0

Терапевт

26 170 консультаций

Мария, здравствуйте!

Учитывая симптомы и заключение УЗИ появление увеличенных лимфоузлов именно в этой зоне это естественная защитная реакция организма.
При синовите и эпикондилите в тканях сустава идет активный воспалительный процесс.
Лимфатические узлы, расположенные рядом, работают как фильтры,они собирают воспалительные маркеры и продукты распада тканей, из-за чего временно увеличиваются в размерах и могут становиться чувствительными.
В анализе крови нет признаков активного воспалительного процесса.
Чтобы на 100% убедиться, что артроз и синовит вызваны именно перегрузкой на тренировках, а не системным заболеванием суставов ,например, ревматоидным артритом или подагрой, терапевт может порекомендовать сдать дополнительно :
С-реактивный белок.
Ревматоидный фактор и АЦЦП
Мочевая кислота.
Лечение проводят совместно терапевт и травматолог-ортопед, в таких случаях могут рекомендовать :
1.Полный покой и фиксация
Исключить любые физические нагрузки на руку. Желательно носить специальный ортез или бандаж на локтевой сустав, чтобы разгрузить сухожилия.
2. Курс нестероидных противовоспалительных средств в виде таблеток и местных мазей (например, на основе ацеклофенака, ибупрофена или диклофенака) для снятия синовита и уменьшения лимфоузлов.
3.После стихания острой боли великолепный эффект при эпикондилите и артрозе дает УВТ (ударно-волновая терапия), магнитотерапия или лазеротерапия. Они ускоряют заживление сухожилий.

Как только травматолог и терапевт помогут снять воспаление в самом суставе, лимфоузлы самостоятельно вернутся в норму. На это может потребоваться от 2 до 4 недель после полного исчезновения болей. Греть лимфоузлы или компрессы на них делать категорически нельзя.